小兒氣管、支氣管異物30例誤診原因分析（干貨分享）

1、小兒氣管、支氣管異物30例誤診原因分析李萍【摘要】目的：探討小兒氣管、支氣管異物在臨床診斷中存在的問(wèn)題。方法：回顧性分析30例氣管、支氣管異物誤診患兒的臨床資料，對(duì)誤診原因進(jìn)行分析。結(jié)果：本組30例誤診為支氣管肺炎11例、支氣管炎8例、右肺中葉綜合征4例、支氣管哮喘3例、右下肺大葉性肺炎2例、支氣管擴(kuò)張2例。均在基礎(chǔ)麻醉下行直接喉鏡或支氣管鏡下順利取出異物，異物位于氣管2例，右主支氣管18例，左主支氣管10例。異物為花生米8例、黃豆7例、瓜子仁5例、玉米粒4例、果凍2例、塑料筆帽2例、葡萄2例。結(jié)論：對(duì)反復(fù)的支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張、甚至肺膿腫治療效果不佳的

2、患兒，即使沒(méi)有明確異物吸入史，均應(yīng)高度懷疑有氣管支氣管異物。.【關(guān)鍵詞】小兒；氣管、支氣管異物； 誤診當(dāng)今社會(huì)，大部分小兒都是獨(dú)生子女，倍受家長(zhǎng)的呵護(hù)，小兒氣管、支氣管異物發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，但仍時(shí)有發(fā)生。小兒氣管、支氣管異物是兒科臨床呼吸道急重癥之一，但在實(shí)際工作中，部分患兒的臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)該病的早期正確診斷還存在一定的欠缺，易誤診、漏診?，F(xiàn)就2007年1月至2011年12月在我科被誤診的30例小兒氣管、支氣管異物誤診原因分析總結(jié)如下。.1. 臨床資料1.1一般資料 收集2007年1月至2011年12月收治的被誤診為一般的呼吸道疾病小兒30例，其中男18例，女12例；年齡8個(gè)月至9歲，

3、平均（3.81.8）歲，其中3歲8例，35歲10例，57歲7例，79歲5例。農(nóng)村患兒21例，城鎮(zhèn)患兒9例。病程3天至1年不等，就診時(shí)均未能提供明確異物吸入史。本組患兒入院時(shí)均有不同程度的咳嗽，以刺激性干咳為主，部分有咳痰。其中22例伴發(fā)熱（37.639.5），10例伴氣喘，8例有輕度呼吸困難，3例有輕度紫紺。30例均行DR胸片檢查，其中肺紋理增多模糊8例，有散在點(diǎn)片狀陰影11例，右肺中葉不張4例，右下肺大葉性肺炎2例，左側(cè)支氣管擴(kuò)張2例，合并局限性肺氣腫6例。25例患兒入院時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高，5例患兒血常規(guī)白細(xì)胞正常。.1.2誤診情況 本組30例誤診為支氣管肺炎11例、支氣管炎8例、右肺中

4、葉綜合征4例、支氣管哮喘3例，右下肺大葉性肺炎2例、支氣管擴(kuò)張2例。.1.3治療及預(yù)后 入院后積極給予抗炎、止咳、化痰、對(duì)癥治療，有喘息或肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音者同時(shí)給予平喘、霧化吸入等治療。經(jīng)過(guò)上述綜合治療57天，其中8例一般情況無(wú)明顯改善，7例病情有加重趨勢(shì)，故復(fù)查胸片發(fā)現(xiàn)6例出現(xiàn)局限性肺氣腫，9例有縱膈移位，經(jīng)胸部透視發(fā)現(xiàn)有縱膈擺動(dòng)現(xiàn)象。其余15例一般情況明顯改善后出院，但數(shù)日后又因類(lèi)似病史再次入院，其中10例反復(fù)因同一部位肺炎一年中住院3次以上。該15例患兒及6例有局限性肺氣腫患兒均行64排螺旋肺檢查，其中確診異物18例，疑似異物3例，本組例患兒中例在基礎(chǔ)麻醉下經(jīng)直接喉鏡將氣管及支氣管異

5、物取出，例在基礎(chǔ)麻醉下經(jīng)支氣管鏡順利取出異物。其中異物位于氣管例，右主支氣管例，左主支氣管例。22例取出異物后經(jīng)抗炎治療天，臨床癥狀消失；8例因異物存留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)抗炎治療2周后痊愈出院。異物種類(lèi)：花生米8例、黃豆7例、瓜子仁5例、玉米粒4例、果凍2例、塑料筆帽2例，葡萄2例.討論小兒氣管支氣管異物易誤診、漏診主要有以下原因：大部分患兒年齡較小，以5歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，該年齡段患兒往往不會(huì)或語(yǔ)言表達(dá)不清楚發(fā)生氣管異物時(shí)的情形。家長(zhǎng)或看護(hù)人常不在場(chǎng)，無(wú)法了解當(dāng)時(shí)情形。年齡較大患兒如當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適表現(xiàn)，常意識(shí)不到吸入異物的危害，不能及時(shí)提供病史。農(nóng)村患兒明顯多于城鎮(zhèn)患兒，考慮與農(nóng)村家庭衛(wèi)生、健康及意外

6、傷害防范意識(shí)較城鎮(zhèn)家庭低有關(guān)?；純撼Ｒ钥人?、咳痰、發(fā)熱、氣喘等常見(jiàn)的呼吸道癥狀首次就診，且經(jīng)抗炎、止咳、化痰、平喘等相關(guān)治療，大部分患兒癥狀可緩解。或異物吸入時(shí)間較長(zhǎng)，就診時(shí)肺部感染較重，臨床醫(yī)師首相考慮的常是肺部感染的情況，而不易及時(shí)與異物吸入聯(lián)系起來(lái)?；純何氲漠愇锒酁橹参镄援愇锘蛩芰现破?，均能透過(guò)X線，胸片檢查不能顯影。異物較小，未阻塞或僅部分阻塞氣道，X線檢查多正常。只有當(dāng)異物阻塞或移位引起阻塞性肺炎、肺氣腫或有呼吸困難的表現(xiàn)時(shí)才有可能考慮有異物吸入。臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，未能仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療設(shè)備有限，不能及時(shí)行胸片、透視、多排螺旋肺CT檢查。.所以，臨床醫(yī)生要提高對(duì)氣管支氣管異物的警惕性，對(duì)反復(fù)的支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張、甚至肺膿腫的患兒要及時(shí)做必要的影像學(xué)檢查如胸片、透視、多排螺旋肺CT等。有條件的應(yīng)盡可能行直接喉鏡或支氣管鏡檢查以明確診斷，綜合全面地分析，以便使患兒得到及早有效的救治。同時(shí)要加大對(duì)家長(zhǎng)及看護(hù)人的宣傳指導(dǎo)，加強(qiáng)防范意識(shí)。.參考文獻(xiàn)：. 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，實(shí)用兒科學(xué)（）第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，:. 張亞梅，張振英,小兒氣管異物在兒內(nèi)科誤診原因分析及應(yīng)變處理（）北京醫(yī)學(xué)，,:. 王勇,嬰幼兒氣管支氣管異物誤診例分析（