癌癥的心理調(diào)適

1、癌癥的心理調(diào)適 高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院精神科 臨床心理師 王雅齡97.6.10 w 連續(xù)26年，癌癥為臺(tái)灣第一大死因 w 每7分34秒，就有一人得癌癥 癌癥並非是很少人才有的病 w 販夫走卒至王公貴族，每個(gè)人都有可能得癌 w 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)人一生中有五分之一五分之一的機(jī)會(huì)會(huì) 得癌癥，從小孩子容易得到的急性淋巴性白血 病、骨骼平滑股肉癌到中年的肺癌，而老年人 可見的攝護(hù)腺癌，幾乎囊括了所有年齡。有些 癌癥的病程很慢，甚至到死後屍體解剖才知道 w 在臺(tái)灣，癌癥連續(xù)蟬聯(lián)十大死因之首已經(jīng)十多 年，平均五個(gè)死亡就有一個(gè)死因是癌癥。 w 九成人希望自己罹癌時(shí)，能被告知 w 如果有一天你得了癌癥，你希望醫(yī)生告訴 你這

2、個(gè)消息嗎? w 如果有一天你的親人或所愛的人得癌癥， 你希望醫(yī)生告訴他嗎? w 康健雜誌電話訪問(wèn)調(diào)查 w 92%的人表示當(dāng)自己罹癌時(shí)，希望醫(yī)生明白告知 病情 w 但只有64%的人希望醫(yī)生告訴當(dāng)事人 w 醫(yī)生提醒: n當(dāng)病人越了解實(shí)情，可越配合醫(yī)療 n處處提防，不見得對(duì)當(dāng)事人有益 心情鬱卒容易誘發(fā)癌癥! w 許多罹癌的人回顧發(fā)病前兩、三年，常是身心 處?kù)秹毫Φ臓顟B(tài) w 精神壓力會(huì)削減免疫機(jī)能，憂鬱癥使身體修補(bǔ) dna的能力下降，罹癌機(jī)會(huì)明顯提高 w 外來(lái)壓力也會(huì)改變癌癥形成的途徑 n當(dāng)細(xì)胞失去固定的生理機(jī)制時(shí)，會(huì)經(jīng)由凋零程序 (apoptosis)而進(jìn)行“自殺”，這是細(xì)胞結(jié)構(gòu)上所設(shè)計(jì) 的生存程序

3、。當(dāng)外來(lái)毒素?cái)_亂了細(xì)胞的“自殺”程序 時(shí)，會(huì)使細(xì)胞忘了自殺，而引發(fā)腫瘤。 摘自康健雜誌 心靈力量能致病也能治病 w 當(dāng)獲知罹患了癌癥後，患者對(duì)疾病的反應(yīng) 也同樣影響病情。 w 例如在獲悉罹患乳癌後，出現(xiàn)無(wú)助或無(wú)望 感，以淡漠情緒接受、採(cǎi)取容忍或壓抑性 反應(yīng)者，病情會(huì)惡化得比較快。 w 倫敦英王學(xué)院的癌癥研究人員，曾對(duì)五十七位 做過(guò)乳房切除手術(shù)的乳腺癌病人做長(zhǎng)期的觀察 n發(fā)現(xiàn)具有作戰(zhàn)精神的十人中，有七位在手術(shù)後十 年依然存活 n聽到診斷後表示感到絕望的五人中，就有四人過(guò) 世 n其他剩下的三十二人中，有二十四人離開人世 w 舊金山一位心理學(xué)家利迪亞走訪一一七位 甫獲知罹患惡性腫瘤的病患，並追蹤二十

4、 八個(gè)月後的存活情形，她比較死亡者與倖 存者對(duì)疾病的心態(tài)也發(fā)現(xiàn)： n在獲悉絕癥時(shí)的心態(tài)有極度悲觀、情緒低落傾向者， 死亡率較高。 診斷前的心理調(diào)適 w 這段時(shí)間的焦慮情緒是必然的，但來(lái)自家庭或親友支持 可以幫忙病人渡過(guò)這個(gè)時(shí)間。 w 與其每天焦慮的空想，不如一起和家人找尋有關(guān)的資料， 一起來(lái)面對(duì)。 w 要記住，不是所有的癌癥都是沒(méi)希望的！ w 這個(gè)時(shí)候，也是急不得的，大部分癌癥並不會(huì)因?yàn)榈却?一週的病理報(bào)告，而變得不可治療。讓病理科醫(yī)師有充 分的時(shí)間，作最確的診斷；就像法官在判刑前，一定要 收齊眾多的證據(jù)，在做正確審判一樣。 診斷確定後的心理準(zhǔn)備 w 記得！理論上癌癥是可以治癒可以治癒的，特別

5、是在早期階段早期階段！ w 這時(shí)也許有人會(huì)抱怨命運(yùn)抱怨命運(yùn)的不公平不公平而憤怒憤怒、有人會(huì)表現(xiàn) 沉默而不願(yuàn)與人觸沉默而不願(yuàn)與人觸、甚至對(duì)診斷抱持懷疑對(duì)診斷抱持懷疑、而有的人則 會(huì)消極地等待死神消極地等待死神。 w 這些雖然是常見的，也是可預(yù)期的反應(yīng)，但不如和醫(yī)師和醫(yī)師 一起討論末來(lái)的治療方式一起討論末來(lái)的治療方式，來(lái)的實(shí)際。 w 必要的話，可以詢問(wèn)其他腫瘤專科醫(yī)師的第二意見，作 為參考。 w 選擇信任的醫(yī)師，不必迷信大牌，對(duì)您最有幫肋的醫(yī)師 其實(shí)是，對(duì)您本身的疾病病程最了解的醫(yī)師。 當(dāng)個(gè)主動(dòng)的病人 w 研究顯示，願(yuàn)意參與自己疾病過(guò)程的人， 越能得到較佳的治療效果 w 確定得癌癥後，盡量多做一些

6、功課，獲取 正確訊息，但不用過(guò)度害怕 病患的心理調(diào)適 w 生活態(tài)度會(huì)影響治療效果 w 根據(jù)研究資料顯示，治療效果較好的人， 基本上都有著較為積極的生活態(tài)度較為積極的生活態(tài)度，因此 他們通常會(huì)積極接受治療 w 治療效果不佳的人，通常生活態(tài)度容易偏 向消極、絕望，接受治療的態(tài)度通常也較 為消極、被動(dòng)。 要有強(qiáng)烈活下去的目標(biāo) w 有時(shí)癌癥病人的目標(biāo)，對(duì)旁人來(lái)說(shuō)，可能 微不足道，可是對(duì)增強(qiáng)病患的生存意志力， 卻是非常有意義的。 w 當(dāng)他們有機(jī)會(huì)樹立自己的生活目標(biāo)，就能 給自己一個(gè)的方向，一個(gè)活下去的理由。 之後，就可能因此培養(yǎng)出更多活下去的理 由，重新面對(duì)生命的挑戰(zhàn)。 信心會(huì)釋放出無(wú)比的力量 w 堅(jiān)定

7、不拔的信心，會(huì)釋出無(wú)比的力量。 w 當(dāng)病人堅(jiān)信他的病不可能治好時(shí)，常常會(huì) 出現(xiàn)對(duì)治療的抗拒、不合作，醫(yī)師也往往 真得無(wú)能為力 w 當(dāng)病人堅(jiān)信他不會(huì)死，也往往因此採(cǎi)取許採(cǎi)取許 多有利的治療態(tài)度與方式多有利的治療態(tài)度與方式，並因而逃過(guò)了 劫數(shù)。這就是所謂的自我預(yù)言實(shí)現(xiàn)自我預(yù)言實(shí)現(xiàn)的 道理。 克服心理障礙 w 癌癥病患最常出現(xiàn)的心理障礙，就屬自己不自己不 如以往如以往及自己不再有用自己不再有用。 w 這兩種態(tài)度會(huì)讓病患認(rèn)為自己?jiǎn)适ё寗e人所愛 的條件，並因此自暴自棄、失去努力自暴自棄、失去努力的意願(yuàn)， 變得易怒、孤單。 w 因此需要家人不斷地保證與支持，讓病患知道 在親人心中，依然是很重要的，以改善情

8、緒。 另外，只要身體狀況許可，開始做一些家事， 甚至恢復(fù)工作，都能提升自信及克服不再有 用的心理障礙。 要控制癌，先控制情緒 w 很多研究指出，一個(gè)情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)的人，長(zhǎng)期 處?kù)督箲]、恐怖、憂鬱當(dāng)中，會(huì)降低身體會(huì)降低身體 免疫系統(tǒng)的功能，進(jìn)而降低抵抗力免疫系統(tǒng)的功能，進(jìn)而降低抵抗力，使人 容易生病，也會(huì)讓癌細(xì)胞更加容易繁殖也會(huì)讓癌細(xì)胞更加容易繁殖， 迅速地滋長(zhǎng)蔓延。 w 另外，長(zhǎng)期情緒不安長(zhǎng)期情緒不安，也是助長(zhǎng)癌細(xì)胞產(chǎn)助長(zhǎng)癌細(xì)胞產(chǎn) 生的主要因素之一生的主要因素之一。 癌癥末期的病人需求 w 此階段是實(shí)施安寧照顧的時(shí)候。必要注意到的 是，病人的身體、心理、靈性的平安。 w 身體平安身體平安：所

9、有癥狀減至最少，疼痛減至最輕。 對(duì)於病人的癥狀，應(yīng)給予積極的處理，而病人 的身體也能夠保持整潔，此外應(yīng)避免再讓病人 受其他非必要的醫(yī)療造成的痛苦。 w 心理平安心理平安： n家屬需要時(shí)間與病人在一起。 n一起回憶過(guò)去的生活史-日記簿、生活錄影帶及照片 n幫助進(jìn)行病人回憶，讓病人不覺(jué)得孤單，反能藉著回 顧過(guò)去而感到一生的日子過(guò)得很紮實(shí)，很有意義。 n甚至，可以幫病人能夠解除過(guò)往生活中的衝突。 n此外，能讓病人能夠好好的交代身後事(包括物質(zhì)的、 社會(huì)的告別，及靈性上的)，讓他無(wú)所遺憾！ w 靈性平安靈性平安： n病人能找到心靈的歸宿，不再害怕死亡是很重要的。 n信仰所帶來(lái)靈性的需要與依靠，更是重要

10、的議題，照 顧者必需了解與尊重病人的靈性基本需求。 w 當(dāng)病友已進(jìn)入癌末階段，家屬應(yīng)先思考病 友的願(yuàn)望及掛念擔(dān)憂之事，盡可能協(xié)助達(dá) 成。 病患互相勉勵(lì) 自助更能助人 w 參與癌癥病患的自助團(tuán)體，可以適當(dāng)?shù)赝?露情緒，獲得情緒支持與鼓勵(lì) w 也可以藉由別人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助自己站起來(lái)， 甚至可以把自己的經(jīng)驗(yàn)傳授給別人 w 對(duì)維持情緒的穩(wěn)定，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的態(tài)度， 都會(huì)有很大的幫忙。 找到支持，並接受實(shí)際幫助 w 任何人都無(wú)法長(zhǎng)期獨(dú)自對(duì)抗艱難的環(huán)境與 挑戰(zhàn)，癌癥照顧者也一樣。 w 因此在你心力交瘁之前，要找到更多的支 持與幫助，千萬(wàn)別咬牙苦撐，應(yīng)該放下身 段與堅(jiān)持，向其他家人、朋友、或相關(guān)的 機(jī)構(gòu)求助。

11、病了，更要放寬心 w 研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病患在發(fā)病前，往往都有 精神方面的刺激造成鬱鬱寡歡，因此，保 持快樂(lè)的心情有助疾病改善！ w 統(tǒng)計(jì)顯示，心情愉快的癌癥病人，不論在 治療上或是癌癥復(fù)發(fā)率上病人在發(fā)病前都 有精神方面的刺激造成鬱鬱寡歡，例如事 業(yè)失敗、壓力、婚變、家庭糾紛等。 家屬的心理調(diào)適 w 花些時(shí)間在自己身上，還有其他的家人: 照顧癌癥病患的壓力是不小的 w 除了盡力照顧病患之外，對(duì)自己的身心健 康也要注意，因?yàn)槿绻^(guò)度投入，造成自 己的身心傷害，也會(huì)影響進(jìn)一步照顧病患 和其他家人的能力 w 不能完全冷落其他家人的感受，畢竟照顧 癌癥病患，有時(shí)後可能是要長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的。 吃得好、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、充

12、足睡 眠 w 這樣才能培養(yǎng)和病患一起長(zhǎng)期抗戰(zhàn)所須的 體力與腦力，保護(hù)自己的身心健康，並給給 予病人正確生活態(tài)度的好榜樣予病人正確生活態(tài)度的好榜樣。 慎防憂鬱癥 w 無(wú)論癌癥病患或照顧家屬，都有可能罹患憂鬱 癥而不自知 w 憂鬱癥會(huì)削弱病人挑戰(zhàn)疾病的鬥志、減損家屬 照顧病患的能力和意願(yuàn) w 癌癥病患同時(shí)罹患憂鬱癥的比例約為10-20%， 經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，有80%以上的病患可以復(fù)原。 慎防憂鬱癥 w 以下十二項(xiàng)癥狀當(dāng)中，如果出現(xiàn)三項(xiàng)或以 上，持續(xù)一個(gè)星期以上，就應(yīng)該盡快尋求 精神科醫(yī)師進(jìn)一步診斷和治療，以確保不 會(huì)讓憂鬱癥影響癌癥的病情與治療。 w 1. 失眠或嗜睡失眠或嗜睡? w 2. 沒(méi)有食慾或

13、體重減輕沒(méi)有食慾或體重減輕? w 3. 體力變差體力變差? w 4. 缺乏自信心缺乏自信心? w 5. 做事效率降低做事效率降低? w 6. 注意力降低或無(wú)法專心注意力降低或無(wú)法專心? w 7. 逐漸疏離社交生活逐漸疏離社交生活? w 8. 喪失興趣喪失興趣?即使以往最熱衷的事物，也提不起興趣即使以往最熱衷的事物，也提不起興趣? w 9. 經(jīng)常無(wú)端暴怒經(jīng)常無(wú)端暴怒? w 10. 自責(zé)或容易無(wú)端產(chǎn)生愧疚感自責(zé)或容易無(wú)端產(chǎn)生愧疚感? w 11. 一再有自殺或死亡的念頭一再有自殺或死亡的念頭? w 12. 無(wú)助感或心情低潮無(wú)助感或心情低潮? 家庭支持系統(tǒng)統(tǒng)整的協(xié)助 w 疾病，打破了家庭原有的平衡，並

14、引起角 色、經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)和情境上的改變。 w 因此病友與家屬皆需要加強(qiáng)其安全感，及 整合家庭的支持系統(tǒng)，使得病友在面對(duì)治 療的痛苦時(shí)，能有堅(jiān)強(qiáng)地支持系統(tǒng)陪伴渡 過(guò)困境 w 而家屬在生活改變的壓力下，仍能維持其 身份與角色的持續(xù)性。 心事誰(shuí)人知 癌癥病人家屬的情緒議題 w 案例 小柯剛從國(guó)外唸完碩士，對(duì)二十多歲的小 柯而言，不管是對(duì)工作、感情，都有著一 份不同於出國(guó)前的憧憬與盼望?；貒?guó)後， 小柯找到一份能夠?qū)W以致用的工作，在工 作上充滿無(wú)限的衝勁與抱負(fù)，而家人對(duì)小 柯的工作也默默地在背後支持。 w 回國(guó)半年後，一天回到家中，母親告知父 親解黑便，當(dāng)時(shí)父親躺在沙發(fā)上，虛弱蒼 白的臉上仍倔強(qiáng)地表示

15、休息一下即可，不 願(yuàn)聽從小柯的建議看醫(yī)生。隔天父親仍繼 續(xù)上班，但明顯有貧血頭暈的情形。最後 在全家人的堅(jiān)持下接受全身健康檢查，確 定診斷為胃癌，父親很快地面對(duì)疾病，並 接受手術(shù)治療。 w 雖然小柯與其他家人一樣，全程陪伴父親住院 治療、門診追蹤，但小柯內(nèi)心深處一直無(wú)法原 諒自己。小柯回憶在美國(guó)的二年，所有的學(xué)費(fèi)、 生活費(fèi)全由父親支付，小柯不斷告訴自己，等 自己學(xué)成歸國(guó)後，一定要報(bào)答父親的養(yǎng)育、培 育之恩，讓父親能安心的退休，讓父親以自己 為榮。而這一天終於到了，小柯回國(guó)，有一份 自己喜歡的穩(wěn)定工作，並且有能力為家裡做些 什麼，但父親似乎等不及享受此時(shí)此刻的一切 就病倒了。 w 小柯不斷地自責(zé)

16、，內(nèi)疚於過(guò)去常和父親頂嘴， 內(nèi)疚於疏忽照顧老父的身體，內(nèi)疚於過(guò)去不曾 好好孝順父親但是懊悔、自責(zé)似乎都無(wú)法 改變父親生病的事實(shí)。在父親面前，小柯表現(xiàn) 的很堅(jiān)強(qiáng)，為父親找尋相關(guān)的書面資料，週末 盡量在家看著父親，每每想到父親的疾病， 小柯不安與自責(zé)的情緒就湧上心頭，擔(dān)心父親 的疾病會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 w 現(xiàn)在的小柯仍努力在工作上打拼，但父親生病 的事卻像一堆盤聚不散的烏雲(yún)隱晦地衝擊著小 柯及她的生活。小柯的生活社交圈彷彿只侷限 在自己的原生家庭，她放棄了許多與朋友聚會(huì) 的機(jī)會(huì)，假日也只願(yuàn)意待在家中，因?yàn)槲┯腥?此，她才能確實(shí)保證父親的安全，不讓自己胡 思亂想。每次在報(bào)紙或電視上看到有關(guān)癌癥的 消息，

17、小柯都會(huì)非常沮喪，開始投射許多別人 的經(jīng)驗(yàn)到自己身上，鎮(zhèn)日處在擔(dān)心、害怕的情 緒中。小柯努力體會(huì)身為癌癥病人父親的心情， 但誰(shuí)察覺(jué)到小柯自責(zé)的情緒呢？ 從小柯的故事中，提供癌癥病人家屬一 些建議，如何與病人一同面對(duì)癌癥？ w 一、 增加對(duì)疾病的了解： n搜集關(guān)於疾病及治療等相關(guān)資料，可提供病 人參考，另一方面，家屬也應(yīng)增加對(duì)疾病的 認(rèn)識(shí)，共同減低對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知而產(chǎn)生的 恐懼，並掌握治療的決定權(quán)。 w 二、 讓癌癥病人適度地保有原本的功能： n家屬過(guò)度保護(hù)及關(guān)心對(duì)病人而言是一種壓力，不適當(dāng) 的關(guān)懷或是限制病人的行動(dòng)，反而會(huì)造成兩者關(guān)係的 緊張且讓病人認(rèn)為自己是失功能（dysfunctional

18、） 的，這樣的認(rèn)知會(huì)引起癌癥病人的沮喪及與外界的隔 離。因而尊重病人的意願(yuàn)及能力不但可以讓病人重拾 對(duì)生命的期待，也可以讓家屬了解病人心中的想法。 w 三、 陪伴癌癥病人並讓其有情緒渲洩的管 道： n家屬在病人接受治療階段是很重要的支持來(lái)源，因?yàn)?病人會(huì)因治療的副作用產(chǎn)生不舒服而降低接受治療的 意願(yuàn)（如：胃癌病人會(huì)因胃切除術(shù)，在飯後有腹部絞 痛、噁心、腹瀉等不舒服的感覺(jué)）；病人也可能因疾 病而有外觀上的改變(例如:消瘦)，家屬最好能夠陪伴 病人聊聊天，以讓病人能夠接受疾病帶來(lái)的生理和心 理改變。 w 四、 釐清自我角色： n以小柯而言，父親在確定診斷之後很快面對(duì)疾病，接受治療， 但小柯的生活仍持續(xù)感受到疾病所帶來(lái)的恐懼。 n不論是家屬或是病人本身都不會(huì)因治療結(jié)束或病情穩(wěn)定而忘卻 癌癥的存在，但是很重要的是，如何看待癌癥。 n建議家屬應(yīng)該了解病人對(duì)於疾病的態(tài)度，並主動(dòng)表達(dá)出可以提 供病人所需的協(xié)助，兩者之間建立共識(shí)，一方面滿足了病人的 需求，另一方面亦提昇了照顧者的角色與功能。 n因此，評(píng)估病人生病之後家屬應(yīng)該扮演的角色是很重要的，不 要因?yàn)榘┌Y帶來(lái)的衝擊，讓彼此的心封閉。 w 家庭是一個(gè)不停在運(yùn)轉(zhuǎn)的系統(tǒng)，每個(gè)人各司其職。 w 一旦有人改變，家人的互動(dòng)與關(guān)係勢(shì)必也會(huì)有所轉(zhuǎn)變。 面臨改變，請(qǐng)容許自己（家屬）也給別人（病人）調(diào)適 的時(shí)間，不要過(guò)於急切。 w 疾病是可以用藥物控制