職業(yè)暴露及預(yù)防控制

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use 職業(yè)暴露及預(yù)防控制 一、職業(yè)暴露的常識(shí) 1. 什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中， 從而有可能損害健康或 危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 2. 職業(yè)暴露發(fā)生的原因 主要病因接觸危險(xiǎn)患者及防護(hù)不足 3. 常見(jiàn)的職業(yè)暴露 艾滋病病毒(AIDS)、乙型肝炎病毒(HBV、丙型肝炎病毒(HCV、梅毒等傳染 病造成的職業(yè)暴露 二、職業(yè)暴露的預(yù)防控制 原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅速； 積極處理，措施果斷；機(jī)

2、制通暢，遏制危害。為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防 和發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法。 1. 建立相關(guān)小組負(fù)責(zé) (1、發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。 (2、接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨 訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。 (3) 接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。 (4) 做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒 處理。 （5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果， 做好登記， 便于調(diào)查分析， 隨訪復(fù)查。 （6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防

3、性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。 （7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。 （8）加強(qiáng)對(duì)所有人員的知識(shí)培訓(xùn)和教育。 （9）督導(dǎo)規(guī)范操作治療，避免感染和職業(yè)暴露。 2. 防護(hù)措施 相關(guān)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則， 對(duì)所有血液、 體液 及被血液、 體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)， 相關(guān)人員接觸這些物 質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 （1）實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)要求戴手套， 操作完畢， 脫去手套后立即洗 手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （ 2） 在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到實(shí)驗(yàn)人員的面部時(shí)，

4、相 關(guān)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液 大面積飛濺或者有可能污染實(shí)驗(yàn)人員的身體時(shí)， 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔 離衣或者圍裙。 （3）實(shí)驗(yàn)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸血液、體液的實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴 手套，必要時(shí)戴雙層手套。 （4）實(shí)驗(yàn)人員在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被 針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （ 5） 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使 用后的一次性針頭重新套上針頭套。 避免用手直接接觸使用后的針頭、 刀片等銳 器。 3. 登記和報(bào)告 職業(yè)暴露報(bào)告程序 （1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落

5、實(shí)緊急處理措施，并在 30 分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告， 暴露源為 HIV 陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 l 小時(shí)內(nèi)上報(bào)。 （2）、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多 深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 （ 3）、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記， 要求當(dāng)事人立即向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告， 并填寫職業(yè)暴露登記 表。 建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表” ，對(duì)職 業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、 保存和上報(bào)。 詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、 地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)； 暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和 含有 HIV 的情況

6、；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)） ；是否 采用暴露后預(yù)防藥物， 并詳細(xì)記錄用藥情況、 首次用藥時(shí)間 （暴露后幾小時(shí)或幾 天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果） 、用藥的依從性狀況，定 期檢測(cè)及隨訪情況。 保密制度 無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得 到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。 事故的報(bào)告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露） 可在緊急處理后立即將事故情況 和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露） 在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)。 4. 應(yīng)急處置 （一

7、）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí) 艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （ 2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量小且暴露時(shí)間短。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較 長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較輕， 為表皮擦傷或 者針刺傷。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療

8、器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者 割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 （1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床 癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 （ 2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床 癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。 （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。 艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 （一）局部應(yīng)急處理措施： （ 1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚， 用不少于 1200 毫升生理鹽水或者 清水沖洗

9、黏膜至少 15 分鐘 。 （ 2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂 液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （ 3）受傷部位的傷口沖洗后， 用消毒液如 75%乙醇或 0.5% 碘伏進(jìn)行消毒， 并包 扎傷口。 （ 4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 （ 5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大 范圍潑濺事故時(shí)， 應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 查清情況， 確 定消毒范圍和程序。 （二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理： 對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。 實(shí)施預(yù)防性用藥。 （1）用藥時(shí)間 預(yù)

10、防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施， 最遲不得超過(guò) 24小時(shí);超過(guò) 24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 （2）用藥原則 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥 ; 發(fā)生一 級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平 為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度， 發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水 平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。 （3）用藥方案 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治

11、療劑量，連續(xù)服用 28 天。如 雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病 毒治療指導(dǎo)方案。 強(qiáng)化用藥程序： 強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上， 同時(shí)增加一種蛋白酶 抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天。 3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行 檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理， 發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。 4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫 “艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表” ，完成后資料交預(yù)防保 健科存稿。 （二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 1、已知暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性

12、，則可不予特殊處理，如抗 HBs滴度低 （V10IU /ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。 2、已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 （HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 0 1 212月執(zhí)行，并分別 在暴露后即刻、 4周、 8 周、 12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告。 3、不明確暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心 HBsAg和抗 原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U,并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果 參照上述原則進(jìn)行下一步處理。 （三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)

13、務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉 素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射 120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青 霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后 1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。 (四) 丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓， 盡可能擠出損傷部位的血液 禁止進(jìn)行傷口的冷部擠壓 然后用流動(dòng)的水或牛 理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酉精等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝 抗體。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者，立即予干擾素行早期治療。 附： HIV職業(yè)暴露后處理流程 姓 名 科室 發(fā)生時(shí)間 暴露時(shí)從事何 專 人 負(fù) 責(zé) 格 保 密 1、用肥

14、皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚， 用不少于1200毫升生理鹽水或者清水沖 洗黏膜至少15分鐘 Z O ;盡可能 處就輕擠領(lǐng) 于S4 t r. 毒芫體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒 彳亍監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病 、基本情 病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員 的咨詢和心理支持。 發(fā)生地點(diǎn) 種防治舌動(dòng) 二、暴露方式 (一)接觸暴露 1、皮膚無(wú)破損 有破損 口 2、黏膜口 3、接觸部位 4、接觸面積 2 Cm2 5、污染物來(lái)源 (1)血液口 (2)何種體液 (3)其他： (二)針刺或銳器割傷 1、何種器械 (1)空心針口 (2)實(shí)心針口 (3)其他器械： 2、損傷程度、危險(xiǎn)度 表皮擦傷、針刺低危 傷口較深、

15、器皿上可見(jiàn)血液高?？?3、污染物來(lái)源 (1)血液口 (2)含血體液：(3)其他： （三）其他方式 致傷方式抓傷 口咬傷 口其他 破損、出血有口無(wú)口 三、暴露源嚴(yán)重程度 （一） 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本 1、血液口 2、何種體液： 3、其他： 4、病毒含量；滴度低滴度高 5、其他情況 （二） 來(lái)源于患者 患者ID 性別 年齡 確診時(shí)間 患者病情 無(wú)癥狀HIV感染者 口有癥狀，但不同于 艾滋病口 艾滋病期口 -b 曰 病毒載量 C7細(xì)胞計(jì)數(shù) 備注： 四、暴露后緊急處理 （一）皮膚 1、清水沖洗口 2、是否用肥皂是口否口 3、是否擠出損傷處血液：是口否口 4、消毒藥物 5、沖洗時(shí)間：分鐘 （二）黏膜 1、生理鹽水

16、口 2、清水口 3、其他液體： 4、沖洗時(shí)間：分鐘 備注： 五、評(píng)估 （一）暴露級(jí)別 （1）I級(jí)暴露口 （2）2級(jí)暴露口 （3） 3級(jí)暴露口 （二）暴露源頭嚴(yán)重程度 （1）輕度口 （2）重度口 （3）不明口 評(píng)估人： 六、暴露后預(yù)防性治療方案 1是否需要預(yù)防性用藥是口否口 2、用何種藥物及用量 (1) (2) (3) 3、開(kāi)始用藥時(shí)間 4、停止用藥時(shí)間 5、因毒副作用、修改治療方案 6、副作用 肝功能檢查 腎功能檢查 七、癥狀 暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀 是口否口 何種癥狀 持續(xù)時(shí)間 備注： 八、血清學(xué)檢杳（含HIV、HBV與HCV） 項(xiàng)目 日期 結(jié)果 項(xiàng)目 日期 結(jié)果 暴露后即刻 4周

17、后 8周后 12周后 6個(gè)月 12個(gè)月 備注： 九、結(jié)論 1、暴露后未感染 HIV2、暴露后感染 HIV 備注：HBV與HCV感染情況 填表人 填表時(shí)間 審核人 （1）監(jiān)測(cè)HIV職業(yè)暴露者：由本省 聯(lián)系電話（手機(jī)） 審核時(shí)間 聯(lián)系電話（手機(jī)） HIV監(jiān)測(cè)（或確認(rèn)）中心抽血檢測(cè)職業(yè)暴露的HIV1/2 抗體（包括做快速試驗(yàn)），該血清留樣備用。 如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果, 則應(yīng)加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期監(jiān)測(cè) HIV的抗體，即分別在暴露后 4周、8周、12周、 6個(gè)月、12個(gè)月監(jiān)測(cè)。結(jié)果填寫在報(bào)來(lái)的上述表格內(nèi)。 （2 ）使用預(yù)防性用藥，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，包括使用預(yù)防性治療時(shí)和服藥兩周后的全 血檢測(cè)、腎功能和肝功能檢測(cè)。 （3）小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。 不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè) HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同前。 僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f u r den pe