醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置方案及流程

1、柳州潭中人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置工作應(yīng)急預(yù)案 為了規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力， 最大限度的降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害， 保障醫(yī)療安全， 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī) 院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴 發(fā)報(bào)告及處置實(shí)施細(xì)則 ，結(jié)合本院實(shí)際， 制定本院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置 工作應(yīng)急預(yù)案。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑 有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以 上同種同源感染病

2、例的現(xiàn)象。一、設(shè)立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行相應(yīng)的職責(zé) 組長(zhǎng)：蔣宗順（院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：劉柳英（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)） 成員：文秀玲（后勤副院長(zhǎng)） 、 黃彥珍（護(hù)理部主任兼院感科長(zhǎng)） 、 唐順利 （醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）、王國(guó)茂（總務(wù)科長(zhǎng)）、 李福英（醫(yī)院感染管理專職人員） 、 廖立紅（兒科主任） 、 唐超人（婦科主任） 、王玉珍（產(chǎn)科主任） 、李 志鳳（內(nèi)科主任）、河源（外科主任）、 戴意松 （檢驗(yàn)科科主任）、 侯 業(yè)興（麻醉科主任）、麻雯雯（藥劑科主任） 、 陳英蓮（供應(yīng)室護(hù)長(zhǎng)） 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： 1負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮；2組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會(huì)議

3、，制定控制措施，最大限度降低對(duì)患 者造成的傷害；3決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度 1臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告第一責(zé)任人 （ 院內(nèi)報(bào)告 ） 。 2當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，主管醫(yī)生立即報(bào)告科主任，科主任調(diào)查后立即上報(bào)醫(yī) 務(wù)處、感染管理辦公室，并記錄備查；（1）臨床醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)（一般指 7天內(nèi)）發(fā)現(xiàn) 3例及 3例以上臨床癥候相似、 懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發(fā)現(xiàn) 3 例以上同種同源感染 病例；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，院感辦立即報(bào)告分管院

4、長(zhǎng)，并通 報(bào)相關(guān)部門。4. 經(jīng)調(diào)查符合I級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)（1） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（ 2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （ 3）可能造成重大公共影 響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 感染管理辦公室應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告柳南區(qū)衛(wèi)生局， 并同時(shí)向柳州市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。5. 當(dāng)發(fā)生H級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1） 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于 醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身 損害后果；和皿級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1） 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，感染管理辦公室查實(shí)后應(yīng)當(dāng)于 1 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告柳南 區(qū)衛(wèi)生局，并

5、同時(shí)向柳州市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。6、醫(yī)院感染管理辦公室上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息時(shí)內(nèi)容應(yīng)包括： 醫(yī)院感染暴發(fā) 發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原 因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步 整改工作情況等。7對(duì)瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形，按有關(guān)規(guī)定對(duì) 相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程（詳見附件一）臨床醫(yī)生 臨床科室科主任 上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室、 醫(yī)務(wù)處 上報(bào)分管院長(zhǎng) 上報(bào)院長(zhǎng)四、部門 （科室）職責(zé)1、臨床科室： 發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染

6、暴發(fā)時(shí)， 應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處、 醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查處理。2、醫(yī)院感染管理辦公室：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、 整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告3、醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感 染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群 進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。4、護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí) 消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。5

7、、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采集及檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作6、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、 消毒藥械貯備等保障工作7、保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告等工作五、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查要求 醫(yī)院感染管理專職人員接到報(bào)告后， 迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。 調(diào)查要求包括：（1）制定出個(gè)案調(diào)查表開展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)醫(yī)院感染診斷，收集患者的發(fā)病 時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)人特征及可疑危險(xiǎn)因子的暴露情況，描述病例的三間分布和 動(dòng)態(tài)變化，計(jì)算罹患率，分析是否顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率 水平，并根據(jù)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)定義證實(shí)有無(wú)暴發(fā)。（2）根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、

8、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步分析，初步 確定感染源和感染途徑，提出防控措施；當(dāng)感染源和感染途徑不明時(shí)，可針 對(duì)可能的感染源采取控制措施。（3）通過(guò)對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等 進(jìn)行病原學(xué)檢查，尋找感染發(fā)生的可疑原因。（4）開展分析性流行病學(xué)研究，如病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究，對(duì)描述性研究 發(fā)現(xiàn)的病因線索進(jìn)行分析、驗(yàn)證。（5）觀察初步控制措施的效果， 通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)暴發(fā)的病因或危險(xiǎn)因素作進(jìn)一步 的證明。（6）進(jìn)一步調(diào)查分析，證實(shí)初步分析結(jié)果，對(duì)可疑感染源應(yīng)多次進(jìn)行病原學(xué) 檢查。（7）修訂或補(bǔ)充控制措施， 觀察預(yù)防控制措施效果并針對(duì)控制效果及時(shí)進(jìn)行 分析總結(jié)。六、醫(yī)院感染

9、暴發(fā)處置措施 1、及時(shí)采取有效措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保 障醫(yī)療安全。2、及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原 學(xué)檢查等工作，并提出有效控制措施。3、配合上級(jí)專家組開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作。4、醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報(bào)全院，最后形成 文字資料存檔。2010-1-1柳州市第二婦幼保健院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程圖I級(jí)暴發(fā)(1) 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；(2 )發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī) 院感染；(3 )可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的 醫(yī)院感染H級(jí)暴發(fā)(1) 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；(2) 由于

10、醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；(3) 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3人以上人身 損害后果 山級(jí)級(jí)暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)臨床科室發(fā)現(xiàn)暴院感辦核實(shí)暴發(fā)并填寫內(nèi)報(bào)告柳州市衛(wèi)生局和柳州市CDC U級(jí)、川丿院內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候 群相似、懷疑有共同感染源的感 染病例或者3例以上懷疑有共同 感染源或感染途徑的感染病例 現(xiàn)象院外報(bào)告：I級(jí)2小時(shí)立即電話報(bào)告院感衛(wèi)生部門組織專家到I級(jí)立即報(bào)告；1配合專家?guī)哉构哉咕戎喂ぷ?(1)重癥和普通病人分醫(yī)院調(diào)查指導(dǎo)醫(yī)院幵展工寫出調(diào)查報(bào)I分析病例資料：科室、人群、時(shí)J分析暴發(fā)的原因；推測(cè)可能的傳I染源；感染途徑或感染因素；實(shí)_丿疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在