靜脈輸液工具合理選擇

1、1 2 3 4 穿刺工具的種類(lèi)穿刺工具的種類(lèi) 外周靜脈輸液工具外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針頭皮鋼針 靜脈留置針靜脈留置針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 l中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具 頸內(nèi)頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈導(dǎo)管 （非隧道式中心靜脈導(dǎo)管）（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管） 隧道式中心靜脈導(dǎo)管隧道式中心靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 植入港植入港 5 6 7 8 9 血漿滲透壓為血漿滲透壓為240-340mosm/l240-340mosm/l，285mosm/l285mosm/l是等是等 滲標(biāo)準(zhǔn)線滲標(biāo)準(zhǔn)線 滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng) 低滲溶

2、液：低滲溶液：240 340mosm/l340mosm/l如如10%10%葡萄糖葡萄糖 滲透壓滲透壓 10 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓與靜脈炎的關(guān)系 11 低滲低滲 hypotonichypotonic等滲等滲 isotonicisotonic 高滲高滲 hypertonichypertonic 12 滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn) 600mosm/l600mosm/l 中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn) 400-600mosm/l400-600mosm/l 低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn) 400mosm/l600mosm/l600mosm/l的藥物可在的藥物可在2424小小 時(shí)內(nèi)造成化學(xué)

3、性靜脈炎時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透 壓值壓值 滲透壓滲透壓 13 14 臨床常用藥物的滲透壓臨床常用藥物的滲透壓 藥物藥物 滲透壓滲透壓 阿霉素阿霉素 280280 5-fu 6505-fu 650 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352352 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 610610 3%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030 tpn 1400tpn 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 15 16 17 18 19 20 21 22 23 u上腔

4、靜脈上腔靜脈2000 - 2000 - 2500ml/min2500ml/min 影響靜脈輸液工具選擇的因素影響靜脈輸液工具選擇的因素 24 25 26 27 28 靜脈輸液工具的應(yīng)用靜脈輸液工具的應(yīng)用 頭皮鋼針頭皮鋼針 套管針套管針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 外周中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管 深靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管 2-4 hours2-4 hours 72-96hours72-96hours 2-4 weeks2-4 weeks 2-4 weeks 1 year2-4 weeks 1 year 2-4 weeks2-4 weeks 29 注：靜脈狀況注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況表示外周靜脈

5、狀況 良好良好 表示外周靜脈無(wú)法表示外周靜脈無(wú)法 穿刺穿刺 靜靜 脈脈 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 選選 擇擇 配配 置置 療療 程程靜脈狀況靜脈狀況醫(yī)院輸液醫(yī)院輸液 家庭護(hù)理家庭護(hù)理 輸液工具輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則輸液工具選擇的評(píng)估原則 step1step4step3step2 4weeks 10%gs tpn 10days 4weeks 2-4weeks 1year 600 mosm/l 刺激藥物刺激藥物 化療藥物化療藥物 400-600 mosm/l 400 mosm/l 治療方案治療方案 算滲透壓值算滲透壓值,查查 藥物手冊(cè)藥物手冊(cè) 若多組藥物參若多組藥物參 考最大值考最大值 1 2 3 2 6 4 2 7 3 7 2 5 2 2 2 4 1 頸內(nèi)頸內(nèi)ccva tunneled/portp-port/piccmidlineiv 2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估 多腔導(dǎo)管多腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管 ccvatunneledpicc/midlineportiv 3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn) 輸液工具輸液工具 病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具 穿刺頻率穿刺頻率 治療方案的改變治療方案的改變 多路液體多路液體 單腔或多腔單腔或多腔 家庭病房家庭病房 病人條件、人員配置、支持等病人條件、人員