主動脈粥樣硬化的診斷與治療課件

1、主動脈粥樣硬化的診斷與治療1 主動脈粥樣硬化的診斷與治療2 u 為什么檢查主動脈？為什么檢查主動脈？ u 哪些病人需要檢查主動脈？哪些病人需要檢查主動脈？ u 怎么檢查主動脈？怎么檢查主動脈？ u 主動脈粥樣硬化的治療主動脈粥樣硬化的治療 主動脈粥樣硬化的診斷與治療3 主動脈粥樣硬化的診斷與治療4 Macleod, et al. Lancet Neurol 2004; 3: 40814 Strong, et al. Lab Invest 1978; 39: 36469 27002700例尸檢例尸檢 581581例社區(qū)人群的例社區(qū)人群的TEETEE檢查結(jié)果檢查結(jié)果 AA: 51.3%AA: 51

2、.3% 嚴(yán)重嚴(yán)重AAAA：7.6%7.6% 0.4% 33% 主動脈粥樣硬化的診斷與治療5 病例分組病例分組病例數(shù)病例數(shù)主動脈弓潰瘍性斑塊主動脈弓潰瘍性斑塊 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病2612615%5% 缺血性卒中缺血性卒中18318328%28%* * 病因已知病因已知15515522%22% 病因未明病因未明282861%61%* * 500例因神經(jīng)系統(tǒng)疾病死亡患者的尸檢結(jié)果 * * P0.01 P0.01 Amarenco , et al. N Engl J Med 1992; 326: 22125. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療6 500例卒中與非卒中患者TEE 病例對照研究 A

3、marenco, et al. N Engl J Med 1994; 331: 1474-1479. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療7 缺血性卒中病因分型缺血性卒中病因分型病例數(shù)病例數(shù)升主動脈和近端主動脈弓斑塊升主動脈和近端主動脈弓斑塊 ( (4mm)4mm) 病因已知病因已知74745%5% 腔隙性梗死腔隙性梗死44449%9% 存在可能的病因存在可能的病因545411%11% 無明顯病因無明顯病因222228%28%* * * P0.01 Amarenco P, et al. N Engl J Med 1994; 331: 1474-1479. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療8 14/42 3/4

4、24.60(1.10-18.90) 79/363 54/757 Macleod, et al. Lancet Neurol 2004; 3: 40814 主動脈粥樣硬化的診斷與治療9 Souvik, et al. Circulation. 2007;116:928-935 主動脈粥樣硬化的診斷與治療10 A marker of systemic atherosclerosis? A culprit plaque of ischemic stroke? AA與頸動脈、顱內(nèi)動脈和周圍動脈粥樣硬化成正相關(guān)。 n AA與原因不明的腦梗死、特別是栓塞相關(guān)。 n 主動脈弓中部、遠(yuǎn)端的斑塊的患者，其梗死傾向

5、于發(fā)生 在左側(cè)ICA的供血區(qū)。 n TCD監(jiān)測證實在AA患者,雙側(cè)MCA微栓子信號的數(shù)量增加。 主動脈粥樣硬化的診斷與治療11 u 為什么檢查主動脈？為什么檢查主動脈？ u 哪些病人需要檢查主動脈？哪些病人需要檢查主動脈？ u 怎么檢查主動脈？怎么檢查主動脈？ u 主動脈粥樣硬化的治療主動脈粥樣硬化的治療 主動脈粥樣硬化的診斷與治療12 雙側(cè)ICA支配區(qū)或前、后循環(huán)同時發(fā)生的卒 中，或卒中與其他部位栓塞（肢體、腸系膜） 同時發(fā)生，無心源性栓塞的危險因素。 隱源性腦卒中。 不宜作為常規(guī)的篩查項目。 Ueno,et al .Stroke. 2007;38:2470-2476 主動脈粥樣硬化的診斷與

6、治療13 u 為什么檢查主動脈？為什么檢查主動脈？ u 哪些病人需要檢查主動脈？哪些病人需要檢查主動脈？ u u 主動脈粥樣硬化的治療主動脈粥樣硬化的治療 主動脈粥樣硬化的診斷與治療14 升主動脈和主動脈弓AA可引起腦栓塞。 近段降主動脈AA偶可通過反向血流引起腦栓塞。 理想的檢查技術(shù)應(yīng)能夠準(zhǔn)確評價近心端各段主動脈。 Svedlund,et al. Cerebrovac Dis 2009:27:22-28. Harloff,et al. Stroke 2009;40;1505-1508. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療15 頸動脈、顱內(nèi)動脈、冠狀動脈 狹窄程度 斑塊特性 主動脈 管徑粗大、斑塊造成

7、的管腔狹窄不明顯。 更多關(guān)注斑塊本身特性。 檢查技術(shù)能夠顯示主動脈的剖面圖。 平面投射影像(DSA）對AA的診斷價值有限。 主動脈粥樣硬化的診斷與治療16 潰瘍斑塊 表面有活動成分的斑塊 厚度4mm的斑塊 主動脈粥樣硬化的診斷與治療17 Amarenco , et al. N Engl J Med 1994; 331: 1474-1479. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療18 N Engl J Med 1996;334:1216-21. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療19 日本的一項研究對主動脈弓硬化斑塊的不 同厚度預(yù)測缺血性卒中的敏感性和特異性 進(jìn)行了對比。 3.5mm 具有最大的ROC曲線下面積（

8、敏感性 57%，特異性63%）。 Tanaka，et al. Cerebrovasc Dis 2006;21:2631 主動脈粥樣硬化的診斷與治療20 超聲 經(jīng)胸超聲（TTE） 經(jīng)食道超聲（TEE） 血管腔內(nèi)超聲（IVUS） 術(shù)中主動脈周圍超聲（EAUS） 主動脈粥樣硬化的診斷與治療21 TTE一般可以看到主動脈根部和近端升主動脈。 一部分病人可以從鎖骨上切跡看到主動脈弓。 胸壁、肋骨、肺的阻隔，特別是肺氣腫、肥胖患 者圖像質(zhì)量差。 主動脈粥樣硬化的診斷與治療22 食道位緊貼于主動脈的后方。 避開了肺、胸壁的阻隔。 能夠以更高的頻率進(jìn)行檢測。 較TTE有更高的分辨率。 識價斑塊的特性和可活動性

9、血栓。 結(jié)果具有較好的可重復(fù)性。 主動脈粥樣硬化的診斷與治療23 Kronzon, et al. Circulation. 2006;114:63-75. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療24 Tunick, et al. AJR Am J Roentgenol. 2000 ;174(4):1119-25 主動脈粥樣硬化的診斷與治療25 Kronzon, et al. Circulation. 2006;114:63-75 Tunick, et al. AJR Am J Roentgenol. 2000 ;174(4):1119-25. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療26 主動脈粥樣硬化的診斷與治療27

10、 一定程度的不適感，食道、咽 部損傷（罕見）。 由于氣管和左主支氣管造成的 盲點(diǎn)，升主動脈遠(yuǎn)端和主動脈 弓近端不能觀測。 主動脈粥樣硬化的診斷與治療28 在開胸手術(shù)中進(jìn)行。 不可能用于常規(guī)主動脈的檢查。 可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”評價TEE診斷AA的準(zhǔn)確性。 主動脈粥樣硬化的診斷與治療29 Sensitivity：21 Speciticity：100 Zaane, et al.Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 11791187 主動脈粥樣硬化的診斷與治療30 分辨率高。 有創(chuàng)，難以廣泛開展，價值有限。 主動脈粥樣硬化的診斷與治療31 CE-MRA T1WI（Black

11、Blood Technique)、PDWI、 T2WI 主動脈粥樣硬化的診斷與治療32 Harloff, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:540546 主動脈粥樣硬化的診斷與治療33 Fayad, et al. Circulation 2000;101;2503-2509 主動脈粥樣硬化的診斷與治療34 Fayad, et al. Circulation 2000;101;2503-2509 主動脈粥樣硬化的診斷與治療35 Fayad, et al. Circulation 2000;101;2503-2509 主動脈粥樣硬化的診斷與治

12、療36 Yonemura,et al.European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2009, 16:222228 主動脈粥樣硬化的診斷與治療37 Tunick, et al. AJR Am J Roentgenol. 2000 ;174(4):1119-25. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療38 u 為什么檢查主動脈？為什么檢查主動脈？ u 哪些病人需要檢查主動脈？哪些病人需要檢查主動脈？ u 怎么檢查主動脈？怎么檢查主動脈？ u 主動脈粥樣硬化的診斷與治療39 高齡 高血壓 高脂血癥 吸煙 同型半胱氨酸 高凝狀

13、態(tài)、CRP、左心室肥厚、種族 Kronzon and Tunick.Circulation 2006;114;63-75 主動脈粥樣硬化的診斷與治療40 Tunick,et al. Am J Cardiol 2002;90:13201325 主動脈粥樣硬化的診斷與治療41 P P0.02 0.02 Lima, etal. Circulation. 2004;110:2336-2341 Simvastatin 20-80mgSimvastatin 20-80mg 主動脈粥樣硬化的診斷與治療42 Atorvastatin 20mg vs 5mgAtorvastatin 20mg vs 5mg Yo

14、nemura,et al. J Am Coll Cardiol. 2005 Mar 1;45(5):733-42 主動脈粥樣硬化的診斷與治療43 31例有活動性成分的AA斑塊伴全身性栓塞 Dressler, et al. J Am Coll Cardiol 1998;31:1348 主動脈粥樣硬化的診斷與治療44 129例存在AA斑塊患者，接受抗凝或抗血小板治療， 平均隨訪22 10m 1-3.9mm1-3.9mm 4mm4mm 有活動成分的斑塊有活動成分的斑塊 Ferrari, et al. J Am Coll Cardiol. 1999;33(5):1317-22. 主動脈粥樣硬化的診斷與治療45 SPAF-的亞組分析 4mm4mm，活動性成分，潰瘍斑塊，活動性成分，潰瘍斑塊 INR 2-3INR 2-3 Warfarin 1-3 mgWarfarin 1-3 mg Aspirin 325mgAspirin 325mg Blackshear,et al .Am J Cardiol. 1999 ;83(3):453-5 主動脈粥樣硬化的診斷與治療46 充分抗凝小劑量抗凝+ASA 復(fù)雜斑塊患者6.7%19.5% 所有A