陸德銘辨治粉刺性乳癰經(jīng)驗(yàn)

1、陸德銘辨治粉刺性乳癰經(jīng)驗(yàn)2011年第4期陸德銘辨治粉刺性乳癰經(jīng)驗(yàn)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海,200032)胡升芳陳紅風(fēng)陸德銘摘要:陸德銘教授續(xù)中醫(yī)外科大家顧伯華薪傳,在以往對(duì)粉刺性乳癰成因的認(rèn)識(shí)和治療的基礎(chǔ)上,與時(shí)俱進(jìn).辨病辨期辨證相結(jié)合,提出首重辨病求因,未病先防,已病辨期辨證相結(jié)合,內(nèi)外合治,臨床上取得了較好的療效.關(guān)鍵詞:陸德銘名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)粉刺性乳癰中醫(yī)藥療法陸德銘(1935年一),男,漢族,浙江平湖人.上海中醫(yī)藥大學(xué)教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師.國(guó)家教委重點(diǎn)學(xué)科龍華醫(yī)院中醫(yī)外科學(xué)科帶頭人,上海中醫(yī)藥雜志主編,衛(wèi)生部政策與管理專(zhuān)家委員會(huì)第一屆委員.全國(guó)第二至四屆老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班指

2、導(dǎo)老師.長(zhǎng)期從事中醫(yī)外科臨床研究及教學(xué)工作,對(duì)乳房病,甲狀腺病,癰疽,皮膚病,蛇咬傷,急腹癥等疾病的治療有豐富經(jīng)驗(yàn).粉刺性乳癰是發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病,臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為乳房部腫塊,化膿潰破后膿液溢出,易反復(fù)發(fā)作,形成瘺管,經(jīng)久難愈,而全身癥狀較輕.本病相當(dāng)于西醫(yī)的漿細(xì)胞性乳腺炎,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,常規(guī)輔助檢查對(duì)本病診斷缺乏特異性,常易誤診誤治.陸師在繼承中醫(yī)外科大家顧伯華經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,根據(jù)近50年臨床患者的病情變化,辨病辨期辨證相結(jié)合,治療該病取得較好療效.首重辨病求因.未病先防中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中尚未查閱到與本病相類(lèi)似病證的記載.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚,有人提出是因?yàn)?/p>

3、乳頭凹陷,乳房的外傷及激素水平的紊亂引起乳腺導(dǎo)管分泌物增加,阻塞乳管,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,分泌物刺激導(dǎo)管周?chē)M織引起的化學(xué)性炎癥.也有人提出是一種免疫性疾病,可能是乳房局部的免疫反應(yīng).陸師繼承中醫(yī)外科大家顧伯華經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為這種”慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部漏管”,是漿細(xì)胞性乳腺炎瘺管形成,并首次將本病收錄入實(shí)用中醫(yī)外科學(xué),命名為”粉刺性乳癰”.通過(guò)多年的臨床觀察,陸師總結(jié)本病的主要病因有:先天性乳頭凹陷畸形,七情內(nèi)傷肝郁氣滯,沖任失調(diào),乳絡(luò)失和,外感濕熱等.對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)理,陸師指導(dǎo)學(xué)生用雌性新西蘭兔進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn),結(jié)果認(rèn)為異常激素刺激能使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌,導(dǎo)管明顯擴(kuò)張,這是本病發(fā)生的主要因素,

4、導(dǎo)管排泄不暢是本病由溢液期發(fā)展到腫塊期的主要因素.近來(lái)粉刺性乳癰患者逐漸增多,而且發(fā)病人群多見(jiàn)于產(chǎn)后3至5年內(nèi)的年輕母親,大多在不慎被嬰兒損傷乳房之后迅速出現(xiàn)腫塊紅腫熱痛.根據(jù)以往的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果,陸師認(rèn)為此類(lèi)患者發(fā)病除乳房外傷,該區(qū)域乳管炎性增生,管腔狹窄閉塞外,還與各種原因引起的體內(nèi)性激素水平的改變,主要是垂體泌乳素升高引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張有關(guān).可能與患者產(chǎn)后調(diào)補(bǔ)過(guò)度,回乳后仍過(guò)食肥膩厚味有關(guān).陸師提出以往近50年的研究結(jié)果可以借鑒,仍需根基金項(xiàng)目:上海市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)課題項(xiàng)目”her一2陽(yáng)性乳腺癌肝轉(zhuǎn)移引經(jīng)藥物實(shí)驗(yàn)研究”(編號(hào):1038)資助第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目”陸德銘教授治療

5、her一2過(guò)表達(dá)型乳腺癌證治規(guī)律研究”(編號(hào):30908)資助40據(jù)新時(shí)期的疾病發(fā)生的特點(diǎn),開(kāi)展新的流行病學(xué)研究,研究其新的發(fā)病原因,未病防病,較之發(fā)生病變后再施行手術(shù)治療更有意義.所以產(chǎn)后合理調(diào)補(bǔ),回乳后飲食逐漸回歸常態(tài),可預(yù)防本病發(fā)生.已病辨期辨證相結(jié)合,內(nèi)外合治陸師經(jīng)多年的臨證認(rèn)為,乳頭屬肝,乳房屬胃,本病患者素有乳頭凹陷畸形,復(fù)因肝氣郁滯,營(yíng)氣不從,氣滯血瘀,聚而成塊,郁久化熱,蒸釀肉腐而為膿腫潰破成漏.臨床內(nèi)治常分二個(gè)證型進(jìn)行治療.肝經(jīng)蘊(yùn)熱型,治擬疏肝清熱,活血消腫;余毒未清型,治擬益氣和營(yíng),清化托毒.治療中充分把握本病臨床特點(diǎn),辨期與辨證相結(jié)合,全身辨證和局部辨證相結(jié)合,抓住具體病

6、例在疾病發(fā)展過(guò)程中的主要矛盾,靈活運(yùn)用內(nèi)治和外治法,尤其是多種具體治療方法的有序配合使用,臨床取得了較好的療效.1.未潰偏內(nèi)治外科疾病,歷代醫(yī)家都推崇早期以消為貴.特別是對(duì)于粉刺性乳癰,早期患者如能及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用疏肝清熱,活血消腫法,可促使腫塊消散,免刀針之患.粉刺性乳癰早期,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)有三階段,每一階段均應(yīng)詳辨其證進(jìn)行防治.導(dǎo)管擴(kuò)張期對(duì)于導(dǎo)管擴(kuò)張期的患者,一般不需特別治療,但對(duì)于有并發(fā)其他如乳腺增生,乳頭溢液等疾病時(shí),陸師常數(shù)病同治.內(nèi)治多以仙靈脾,肉蓯蓉,巴戟肉,山茱萸等補(bǔ)腎調(diào)沖,調(diào)整內(nèi)分泌,對(duì)抑制導(dǎo)管上皮分泌,導(dǎo)管擴(kuò)張有治本作用;留行子,路路通,絲瓜絡(luò)等疏通乳絡(luò),促進(jìn)乳管排泄暢通

7、.如有乳頭溢液呈水樣者,加生米仁,澤瀉,白果;溢液呈血性者,加仙鶴草,茜草,生地榆.經(jīng)過(guò)一個(gè)療程3個(gè)月的治療,多數(shù)患者能數(shù)病同愈.腫塊形成期已形成腫塊的粉刺性乳癰,對(duì)于非細(xì)菌引起的,不必應(yīng)用抗生素治療.結(jié)塊未靜歐紅疼痛時(shí)常用柴胡,當(dāng)歸,赤芍,丹參,桃仁,生山楂等疏肝活血;山慈菇,全瓜蔞,象貝母,夏枯草化痰散結(jié),消腫散結(jié).但不宜苦寒過(guò)重,越用涼藥,腫塊越不消.根據(jù)患者的體質(zhì)情況辨證加減,多能起二周消大半,四周即消之效.腫塊未成膿期如腫塊出現(xiàn)紅腫熱痛,但膿未成則加用蒲公英,虎杖,白花蛇舌草,鹿含草,黃芩,半枝蓮,銀花,紅藤等清熱解毒消腫,或及時(shí)配合雙黃連,清開(kāi)靈,痰熱清等中藥制劑靜脈滴注.如能及時(shí)

8、控制其熱毒之勢(shì),則可達(dá)消散目的.對(duì)于病灶中醫(yī)文獻(xiàn)雜志多在乳暈附近,局部紅腫,疼痛,當(dāng)勞累,感冒等抵抗力低下時(shí)發(fā)作的,切忌用抗菌素或切開(kāi)引流,否則易形成瘺管,難以愈合.中藥苦寒直折散其火毒之邪后,中病即止,應(yīng)根據(jù)其發(fā)病的特點(diǎn)及時(shí)治以益氣托毒外出.常用生黃芪,黨參,白術(shù),茯苓,當(dāng)歸,丹參等益氣和營(yíng)托毒,并與疏肝活血化痰散結(jié)藥配伍應(yīng)用,使腫塊得消.2.已潰偏外治“外科之法,最重外治”.對(duì)于腫塊未消,病變擴(kuò)大,加重或破潰者,則需手術(shù)治療,并配合其他外治法進(jìn)行合理,及時(shí)的外治.除手術(shù)切開(kāi)外,臨床應(yīng)根據(jù)疾病不同特點(diǎn)靈活選用相適應(yīng)的外治法,如拖線(xiàn),沖洗,藥捻,墊棉,綁縛,敷貼,使用祛腐和生肌外用藥等.較淺的

9、瘺管在銀絲球頭探針引導(dǎo)下,用剪刀剪開(kāi)管道.復(fù)雜性瘺管有多個(gè)外口及空腔者,均需剪開(kāi)以暴露創(chuàng)面.管道切開(kāi)后用刮匙搔刮已變性,壞死的脂肪組織.每日應(yīng)用祛腐生肌法換藥,創(chuàng)口內(nèi)予九一丹藥棉紅油膏紗布填塞,提膿祛腐,拔毒生肌.二周左右待腐脫新生時(shí),用生肌散生肌收口,直至創(chuàng)口愈合.較深的瘺管病灶與乳頭孑l相通者,應(yīng)用拖線(xiàn)法可把乳房的外形損傷減到最低.用45股4號(hào)絲線(xiàn)或紗條,每天換藥時(shí)可來(lái)回拖拉,清洗后再上九一丹拖回,能使藥物充分接觸未切開(kāi)的內(nèi)腔瘡面,發(fā)揮提膿祛腐和引流的作用.拖線(xiàn)拆除后,應(yīng)用沖洗法清洗出腔道內(nèi)的殘留膿液,并注入提膿祛腐,清熱生肌的藥物.應(yīng)用沖洗法二周左右,創(chuàng)面膿液減少,分泌物轉(zhuǎn)純清,膿液涂片

10、培養(yǎng)提示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),可用棉墊墊壓空腔處,再予加壓繃縛,使患處乳房壓緊,促進(jìn)腔壁粘連,閉合.7至10天管腔收口后,繼續(xù)墊棉加壓繃縛二周左右,以鞏固療效.乳頭先天凹陷乳頭予以楔形切開(kāi)后,保留的乳頭,乳暈組織在五分之三以上者,可直接采用絲線(xiàn)沿乳頭乳暈切緣對(duì)位單純縫合;對(duì)凹陷明顯者,在乳頭下作一”口”字形荷包縫合,這樣可最大程度的恢復(fù)乳頭乳暈部外形.陸師認(rèn)為對(duì)于已潰破出膿的漿細(xì)胞性乳腺炎,手術(shù)療法是徹底根治病灶的主要手段.其關(guān)鍵在于探查管道時(shí)必須細(xì)致,耐心,輕巧,切忌暴力,粗糙,防止形成假道;必須切開(kāi)通向乳頭孔的瘺管及擴(kuò)張的乳導(dǎo)管,切開(kāi)自淺層至深層所有壞死空腔病灶,切除變性壞死組織.每天仔細(xì)換藥是對(duì)手

11、術(shù)的有力保證.敞開(kāi)創(chuàng)面,每天換藥,強(qiáng)調(diào)填嵌創(chuàng)面的一412011年第4期紅油膏紗條必須均勻.早期填嵌宜緊,使創(chuàng)面膿腐徹底清除,不遺留病灶;中期既不宜過(guò)緊也不宜太松,可使創(chuàng)面肉芽從基底部長(zhǎng)起;后期宜松,使創(chuàng)面迅速愈合.現(xiàn)摘錄粉刺性乳癰病例一則以饗同道.病案舉例徐某,女,39歲.左乳紅腫一月余.初診日期:2011年2月24日.患者2011年1月15日左乳上方出現(xiàn)一腫塊,赴某醫(yī)院求治.b超檢查提示:左乳外側(cè)炎性腫塊.診為左乳腺炎,給予抗生素治療后腫塊縮小,停藥后腫塊又出現(xiàn)增大.2月24日他院b超檢查提示:左乳外側(cè)膿腔形成,建議繼續(xù)抗炎治療.就診時(shí)患者乳房部腫塊疼痛不適,無(wú)發(fā)熱,精神,食欲均可,大便偏干

12、.專(zhuān)科檢查:左乳頭輕度凹陷畸形,左乳外上下象限延及乳暈部腫塊,大小約12cm1ocm,近乳暈部皮膚暗紅,按之有輕度波動(dòng)感.兩乳各象限有散在結(jié)節(jié)30余個(gè),質(zhì)地部分偏硬,與皮膚無(wú)粘連,兩腋下未觸及腫大淋巴結(jié).舌質(zhì)暗紅,苔薄黃膩,脈濡.中醫(yī)診為粉刺性乳癰,證屬肝經(jīng)蘊(yùn)熱,治擬疏肝清熱,活血消腫.方選柴胡清肝湯加減,方藥:柴胡12g,當(dāng)歸12g,赤芍30g,蒲公英30g,桃仁15g,生山楂30g,蛇舌草30g,丹參30g,皂角刺30g,澤蘭12g,首烏30g,虎杖30g,莪術(shù)15g,水煎服,14劑.復(fù)診:2011年3月10日.患者服藥后腫塊明顯縮小,體檢:左乳腫塊已縮小成長(zhǎng)條形6cm4cm大小,皮色近乳

13、暈部3cmx4cm大小微紅,中有一處波動(dòng)感明顯,皮薄欲潰,余膚色已正常.夜寐安好,大便已暢.舌質(zhì)暗紅較前明顯改善,苔薄膩,脈濡.原方加穿山甲6g,繼續(xù)服用14劑.服藥一周后左乳腫塊局限于左乳外側(cè)3點(diǎn)鐘水平位,大小約3cmx4cm,近乳暈部潰口約1cmx1cm,流出淡黃色清稀膿液,局部皮膚暗紅.b超提示:漬口內(nèi)外側(cè)各有一腔通向3點(diǎn)鐘位.用藥線(xiàn)探入內(nèi)側(cè)深約1cm,外側(cè)深約3cm,外治以九一丹提膿祛腐,3號(hào)藥線(xiàn)引流,金黃膏外敷清熱消腫.囑其腫塊縮小后進(jìn)行手術(shù)治療.按:該患者病發(fā)于近乳暈部,乳頭先天性凹陷,發(fā)病的范圍較大.西醫(yī)采用手術(shù)治療,予單純腫塊切除或乳腺區(qū)段切除,但創(chuàng)傷較大且較易復(fù)發(fā).本病的l缶

14、床治療中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)還是十分明顯的.經(jīng)中醫(yī)中藥治療病灶范圍縮小后再行手術(shù)則創(chuàng)傷小,痛苦輕,外形改變少,且不易復(fù)發(fā).(收稿日期:2011-04-01)遼寧中醫(yī)雜志2012年征訂啟事月刊.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào):issn10001719,國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào):cn211128/r.開(kāi)設(shè)博導(dǎo)成果,中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究,論著臻新,經(jīng)驗(yàn)擷菁,博士后驛站,博士論壇,臨證經(jīng)緯,衷中參西,方藥縱橫,針灸與經(jīng)絡(luò),醫(yī)案醫(yī)話(huà),辨證施護(hù)等欄目.歡迎廣大讀者訂閱.a4開(kāi)本,192頁(yè),每?jī)?cè)定價(jià)10.f)f)元,全年120.00元.國(guó)內(nèi)郵發(fā)代號(hào):8-87,國(guó)外代號(hào):m530.電話(huà):02431207233.email:lnzyvip.163.cor

15、n.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)e2012年征訂啟事月刊.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào):issn1673842x,國(guó)內(nèi)統(tǒng)-tij號(hào):cn211543/r.主要欄目:論著聚焦,基金項(xiàng)目縱覽,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,臨床醫(yī)學(xué)研究,博士視點(diǎn),碩士論壇,名醫(yī)經(jīng)驗(yàn),臨床報(bào)道,醫(yī)藥社區(qū),中西醫(yī)結(jié)合,針灸推拿,護(hù)理面對(duì)面,醫(yī)案醫(yī)話(huà),方藥縱橫,實(shí)驗(yàn)研究,高校網(wǎng)頁(yè)等.a4開(kāi)本,224頁(yè),每?jī)?cè)定價(jià)10.()(】元,全年120.00元.國(guó)內(nèi)郵發(fā)代號(hào):8-179,國(guó)外代號(hào):m4817.電話(huà):02431207232.email:.中華中醫(yī)藥學(xué)2012年征訂啟事月刊.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào):issn16737717,國(guó)內(nèi)統(tǒng)-tu號(hào):cn211546/r.辟有博士導(dǎo)師新論,中華名醫(yī)經(jīng)典,專(zhuān)家論壇,國(guó)家項(xiàng)目點(diǎn)擊,省級(jí)項(xiàng)目平臺(tái),地方項(xiàng)目寬帶,博士課題