黃疸幻燈片.ppt

1、1 潛江中心醫(yī)院感染科潛江中心醫(yī)院感染科 彭浩彭浩 2 什么是什么是黃疸黃疸？ ?血中血中膽紅素膽紅素 (bilirubin)升升 高致使高致使皮膚、皮膚、 粘膜和鞏膜發(fā)粘膜和鞏膜發(fā) 黃黃的癥狀和體的癥狀和體 征征 前言：初識(shí)黃疸前言：初識(shí)黃疸 3 ?正常血清正常血清總膽紅素水平（總膽紅素水平（tbtb）：1.7-1.7- 17.117.1 mol/l(mol/l(國家標(biāo)準(zhǔn)），其中結(jié)合膽紅素國家標(biāo)準(zhǔn)），其中結(jié)合膽紅素 （cbcb，即直接膽紅素）占，即直接膽紅素）占20%20%。 ?tbtb 1-2 1-2倍倍 隱性黃疸。隱性黃疸。 tb tb 2-2-1010倍倍 輕度黃疸。輕度黃疸。 tb

2、10-20tb 10-20倍倍 中度黃疸。中度黃疸。 tb 20tb 20倍倍 重度黃疸。重度黃疸。 4 ?tb = ucb + cbtb = ucb + cb ?非結(jié)合膽紅素（非結(jié)合膽紅素（ucbucb）是油性的，不溶于水，）是油性的，不溶于水， 不通過尿排出；升級(jí)后的結(jié)合膽紅素（不通過尿排出；升級(jí)后的結(jié)合膽紅素（cbcb） 溶于水，可經(jīng)尿排出。溶于水，可經(jīng)尿排出。 5 ?黃疸有生理性和病理性，生理性黃疸是嬰兒 出生后黃疸的一種類型，一般1-2周消退。成 年后出現(xiàn)的黃疸都屬于病理性黃疸。 ?“假性黃疸”：食用胡蘿卜、南瓜、橘子等 過多，出現(xiàn)胡蘿卜素血癥，皮膚黃染，但鞏 膜不黃。 6 黃疸的分

3、類黃疸的分類 溶血性黃疸溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 （梗阻性梗阻性） 先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸 以以u(píng)cbucb增高為主的黃疸增高為主的黃疸 以以cbcb增高為主的黃疸增高為主的黃疸 按病因?qū)W按病因?qū)W 按膽紅素性質(zhì)按膽紅素性質(zhì) 7 第一章第一章 正常人的膽紅素代謝正常人的膽紅素代謝 8 膽紅素正常代謝示意圖膽紅素正常代謝示意圖 由白蛋由白蛋 白轉(zhuǎn)運(yùn)白轉(zhuǎn)運(yùn) 經(jīng)ugt 9 ?圖片描述（復(fù)習(xí)）：圖片描述（復(fù)習(xí)）： 由血液中衰老紅細(xì)胞和旁路形成的ubc，進(jìn)入肝細(xì) 胞并與葡萄糖醛酸結(jié)合。 此種cb隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺?。后者大部?氧化為尿膽素從糞

4、便排出，稱糞膽素；一部分尿膽 原由腸吸收回歸肝內(nèi)。 回至肝內(nèi)的大部分尿膽原再轉(zhuǎn)變?yōu)閏b，又隨膽汁排 入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”；所余小部分 尿膽原則經(jīng)體循環(huán)由腎排出。 10 第二章第二章 溶血性黃疸溶血性黃疸 溶血 11 一、溶血性黃疸溶血性黃疸真實(shí)病例 ?2003年5月。 ?患兒，男，4歲，毛嘴人。4天前吃蠶豆，于 次日出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，吐清水，皮膚黃，小 便茶黃色。 ?2歲時(shí)有“蠶豆病”發(fā)作。 ?pe：bp：90/40mmhg，皮膚鞏膜中度黃染， 面唇蒼白，hr156bpm。 ?入院診斷：蠶豆病并重度貧血 12 ?入院后查： ?blood-r: hb 34g/l，rbc 0.78101

5、2 /l ，ret 10%，wbc28.85 109 /l . ?urine-r: 尿膽原+，膽紅素-。 13 ?治療治療：輸血150ml/天，5%sb100ml，頭孢哌 酮1.5，能量等治療。 ?入院第三天，患兒尿色轉(zhuǎn)淡黃，家屬要求出 院。 14 二、溶血性黃疸溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制 超生超生產(chǎn)生 大量的待 業(yè)人口， 增加了社 會(huì)負(fù)擔(dān)。 紅細(xì)胞大 量破壞產(chǎn) 生過量的 ucb，難 以轉(zhuǎn)換。 15 溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 ucb cb 正常正常 cb/tb 20% 尿膽原尿膽原 尿膽紅素尿膽紅素 16 ?圖片描述（復(fù)習(xí)）：圖片描述（復(fù)習(xí)）： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞的大量破壞，形成大量

6、的ucb，超過 肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，使ucb在血 中潴留，引起黃疸。 17 三、溶血性黃疸溶血性黃疸病因 先天性先天性 紅細(xì)胞膜缺陷（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥） 紅細(xì)胞酶缺乏（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥） 獲得性獲得性 自身免疫性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、 惡性瘧疾、藥物或毒物（如蛇毒）引起的溶血等 18 遺 傳 性 球 形 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 19 蠶豆?。ㄆ咸烟切Q豆病（葡萄糖-6- 磷酸脫氫酶缺乏癥）磷酸脫氫酶缺乏癥） 20 輸錯(cuò)血型可導(dǎo)致急性溶輸錯(cuò)血型可導(dǎo)致急性溶 血，危及生命！血，危及生命！ 21 22 少數(shù)惡性瘧患者使 用小量奎寧可發(fā)生 急性溶血(黑尿熱) 致

7、死 。 23 四、溶血性黃疸溶血性黃疸診斷依據(jù) ? 1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色淺檸檬色。急性溶血時(shí)。急性溶血時(shí) 可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及不同程度貧血和可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及不同程度貧血和血紅血紅 蛋白尿蛋白尿。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰。慢性溶血尚有脾大。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰。慢性溶血尚有脾大。 ? 2、輔檢：、輔檢： （1）肝功能：肝功能： tb增加（常不超過增加（常不超過85umol/l），以，以 ucb為主，為主，cb基本正常，基本正常，cb/tb 20% 。 （2）尿常規(guī)：）尿常規(guī)：尿膽原尿膽原增加增加，膽紅素?zé)o，紅細(xì)胞，膽紅素?zé)o，

8、紅細(xì)胞 無。無。 （3）血常規(guī)：貧血，網(wǎng)織紅增加。白細(xì)胞、血小板多正常。）血常規(guī)：貧血，網(wǎng)織紅增加。白細(xì)胞、血小板多正常。 24 五、溶血性黃疸溶血性黃疸治療方案 ?任何原因引起的黃疸，去除病因是治療的首要原則去除病因是治療的首要原則。 獲得性溶血性貧血常有病因可尋，去除病因后可能 治愈。 ?糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑常用于治療自身免疫性溶 貧。 ?脾切除對(duì)治療遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥最有價(jià)值。 ?蠶豆病治療： 停服蠶豆和氧化劑，積極控制感染， 輸血（hb60g/l伴明顯癥狀的急性溶血者均需輸 血）。 25 第三章第三章 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 26 一、肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸真實(shí)病例 ?201

9、0年3月。 ?許某，女，48歲，總口農(nóng)場(chǎng)。因頭昏、月經(jīng)多于半 月前口服中藥膏劑（含首烏首烏），3天前上腹脹、納差、 尿黃入院。 ?1個(gè)月前因服用相同膏藥在我科以“急性黃疸肝炎” 治療半月，好轉(zhuǎn)出院。 ?pe：皮膚鞏膜略黃染，余（-）。 ?門診:lft：alt339u/l，ast654u/l,tbl36.5umol/l。 ?初步診斷：藥物性肝炎？ 27 ?入院查：肝膽脾b超正常，三大常規(guī)正常，甲、 丙、戊肝炎病毒抗體均（-），乙肝兩對(duì)半： hbs-ab+，余-，pt（-）。 ?治療經(jīng)過：予護(hù)肝、退黃治療10天，患者無 納差、尿黃等不適，復(fù)查lft：alt 104u/l， ast 128u/l，t

10、bl 16.3umol/l。好轉(zhuǎn)出院。 28 二、肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制 金融風(fēng)暴， 企業(yè)破產(chǎn)， 產(chǎn)生大量的 待業(yè)和失業(yè) 人口。 肝細(xì)胞受損 破壞，則會(huì) 產(chǎn)生過量的 ucb和cb。 29 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 ucb cb cb/tb 2060 % 尿膽原尿膽原 輕度輕度 尿膽紅素尿膽紅素 + 肝受肝受 損了損了 30 ?圖片描述（復(fù)習(xí)）：圖片描述（復(fù)習(xí)）： 由于肝細(xì)胞病變，對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合發(fā)生障礙， 故血中ucb增加；同時(shí)因肝細(xì)胞損害及肝小葉結(jié)構(gòu) 破壞，致使cb不能正常排入細(xì)小膽管，而反流入血， 導(dǎo)致血中cb也升高。 31 三、肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性

11、黃疸病因 ?最常見病因：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、 戊等） ?其他肝炎：酒精肝、藥物肝、脂肪肝、自免 肝、中毒性肝炎、代謝性肝?。╳ilson病及 血色?。┑?。 ?肝硬化、肝癌。 32 病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎 33 據(jù)統(tǒng)計(jì)，世 界上有1500 萬2000萬 人酗酒，其 中1020 的人有不 同程度的酒 精性肝病。 34 四、肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸診斷依據(jù) ?1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：皮膚：皮膚淺黃淺黃至至深黃色深黃色，尿色深。有疲乏、，尿色深。有疲乏、 食欲減退、腹脹等肝炎癥狀，嚴(yán)重者有出血傾向。食欲減退、腹脹等肝炎癥狀，嚴(yán)重者有出血傾向。 ?2、輔檢：、輔檢： （1）肝功能：肝功能：c

12、b與與ucb均增加，均增加，cb/tb 2060% ；有轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白等異常。；有轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白等異常。 （2）尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿膽原尿膽原輕度輕度 ，尿膽紅素尿膽紅素 + + 。 （3）其他：）其他：b超、超、pt、肝炎病毒標(biāo)志物等異常。、肝炎病毒標(biāo)志物等異常。 35 五、肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸治療方案 ?病毒性肝炎的退黃是建立在護(hù)肝、支持治療基礎(chǔ)上 的，若是乙肝丙肝，還需要抗病毒治療。 ?自免肝主要靠激素等免疫抑制劑治療；藥物肝治療 的關(guān)鍵是不再用肝毒性藥物；酒精肝恢復(fù)在于戒酒。 ?常用的退黃藥物：1）中藥：茵梔黃、苦黃、巖黃 連注射液等。 2）西藥：思美泰、門冬氨酸鉀鎂、 熊去氧膽酸、

13、膽維他、硫酸鎂、苯巴比妥等。 ?重癥黃疸可以人工肝治療。 36 第三章第三章 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 （即梗阻性黃疸）（即梗阻性黃疸） 37 一、膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸真實(shí)病例 ? 2010年4月。 ? 陳某，男，61歲，楊市新廟農(nóng)民。1周前起右上腹隱痛、納 差、尿黃入院。 ? 平素體健。 ? pe：皮膚鞏膜略黃染，腹平軟，劍突下壓痛（+），肝肋下 3cm，質(zhì)韌。 ? 門診資料: (1)上腹部 ct：肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度灶，不排除 轉(zhuǎn)移病變。膽囊增大，膽總管上段擴(kuò)張。 (2)胃鏡：淺表性胃炎 (3) lft：alt 272u/l，ast 134u/l，tbl 35umol/l。 (

14、4)乙肝兩對(duì)半：hbs-ab+，余-。 (5)腫瘤全套：正常。 ? 初步診斷：1.肝內(nèi)多發(fā)占位 2.膽囊炎 38 ?入院后查：肝膽脾彩超：肝內(nèi)低回聲區(qū)性質(zhì)待查， 胰頭后方低回聲區(qū)性質(zhì)待查。 u-r：膽紅素：+ pt： （-） 甲丙戊肝炎抗體（-） 請(qǐng)同濟(jì)ct室某教授會(huì)診我院門診片：肝內(nèi)密度 欠均勻，未見占位病變，胰腺未見異常。膽囊體積 增大。 入院后按急性黃疸肝炎（非甲戊型）給予抗炎、 護(hù)肝、退黃、護(hù)胃等治療，并懷疑膽道梗阻。 39 ?半月后半月后 ?患者上腹脹痛及納差加重，面黃、尿黃明顯加深。患者上腹脹痛及納差加重，面黃、尿黃明顯加深。 查體：皮膚鞏膜中度黃染，上腹壓痛（查體：皮膚鞏膜中度黃

15、染，上腹壓痛（+），肝大），肝大 同前。復(fù)查彩超：胰頭同前。復(fù)查彩超：胰頭ca可能，肝內(nèi)低回聲區(qū)考慮可能，肝內(nèi)低回聲區(qū)考慮 為轉(zhuǎn)移灶，膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。為轉(zhuǎn)移灶，膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 ?患者家屬帶患者去廣華醫(yī)院做患者家屬帶患者去廣華醫(yī)院做b超，報(bào)告同我院，超，報(bào)告同我院， 自動(dòng)出院。自動(dòng)出院。 40 二、膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制 08年大雪災(zāi) 交通受阻， 幾百萬人滯 留在火車站 或路途上 。 膽道梗阻， 大量cb排不 進(jìn)腸腔，而 反流入血。 41梗阻性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖梗阻性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 膽道膽道 梗阻梗阻 尿膽原尿膽原 或消失或消失 尿膽紅素尿膽紅素 cb u

16、cb 正常正常 cb/tb 60% 42 ?圖片描述（復(fù)習(xí)）：圖片描述（復(fù)習(xí)）： 由于膽道梗阻，梗阻上方膽管的壓力升高、 擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽 汁中的cb反流入血中,致血中cb增加，尿液中 亦出現(xiàn)膽紅素。 43 三、膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸病因 肝肝內(nèi)內(nèi) 1、膽汁淤積性肝炎，原發(fā)性膽汁型肝硬化；、膽汁淤積性肝炎，原發(fā)性膽汁型肝硬化； 2、肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等。、肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等。 肝肝外外 1、膽總管結(jié)石、蛔蟲、炎癥、癌腫等；、膽總管結(jié)石、蛔蟲、炎癥、癌腫等； 2、壺腹周圍癌、胰頭癌、肝癌等壓迫膽管。、壺腹周圍癌、胰頭癌、肝癌等壓迫膽管。 外科黃疸

17、外科黃疸 44 四、膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸診斷依據(jù) ?1、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚淺黃到深黃，尿色深。皮膚搔癢皮膚搔癢 及心動(dòng)過緩，及心動(dòng)過緩，糞色淺灰甚至為糞色淺灰甚至為陶土色陶土色。 外科黃疸，多有明顯上腹疼痛。外科黃疸，多有明顯上腹疼痛。 ?2、輔檢：、輔檢： （1）肝功能：肝功能：cb增加增加，ucb正常，正常，cb/tb 60% ； alp、ggt和膽固醇增高。和膽固醇增高。 （2）尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿膽紅素陽性尿膽紅素陽性，尿膽原減少或無，尿膽原減少或無。 （3）其他：）其他：b超、超、ct、mrcp（胰膽管核磁共振）（胰膽管核磁共振） 易發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張。腫瘤標(biāo)志物可能陽性。易發(fā)

18、現(xiàn)膽管擴(kuò)張。腫瘤標(biāo)志物可能陽性。 45 ? 許多梗阻性黃疸患者被醫(yī) 生輕率地診斷為“黃疸肝 炎”，因而耽誤治療，頻 頻引發(fā)醫(yī)療糾紛！ b超膽管明顯擴(kuò)張：提示外科黃疸！超膽管明顯擴(kuò)張：提示外科黃疸！ 46 五、膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸治療方案 ?梗阻性黃疸大多屬于外科黃疸，常需要外科干預(yù)， 采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式治療。年齡大、身體弱不能耐 受手術(shù)的，只好做膽道引流、膽道支架了。當(dāng)然， 保肝、支持治療是必不可少的。 ?膽汁淤積性肝炎常用膽汁淤積性肝炎常用潑尼松潑尼松或或苯巴比妥苯巴比妥。原發(fā)性膽。原發(fā)性膽 汁性肝硬化首選汁性肝硬化首選熊去氧膽酸熊去氧膽酸。 47 高位膽管ca 病人進(jìn)行經(jīng) 皮肝穿刺

19、膽 道引流術(shù) (ptcd)。 48 ercp全稱是 逆行胰膽管造 影，目前泛指 內(nèi)鏡下胰膽管 的診斷治療技 術(shù)。 49 消化內(nèi)鏡切開十二指腸乳頭將膽總管結(jié)石取出 50 附錄：三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別 項(xiàng)目項(xiàng)目 溶血性溶血性 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 膽汁淤積性膽汁淤積性 tb cb 正常正常 ucb 正常正常 cb/tb 20% 2060% 60% 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原 輕度輕度 或消失或消失 alt、ast 正常正常 alp 正常正常 ggt 正常正常 pt 正常正常 延長延長 延長延長 對(duì)對(duì)vit k反應(yīng)反應(yīng) 無無 差差 好好 膽固醇膽固醇 正常正常 輕度輕度 or 血漿蛋白血漿蛋白 正

20、常正常 alb下降下降glob升高升高 正常正常 51 第四章第四章 先天性非溶血性黃先天性非溶血性黃 疸疸 先天性 非溶血性 黃疸 間接膽紅素 增高癥 ( gilbert 綜合征) 直接膽紅素 增高癥型 ( dubin johnson 綜合征) 直接膽紅素 增高癥型 (rotor 綜合征) 新生兒 非溶血性 家族性黃疸 (crigler najjar 綜合征) 52 ?肝細(xì)胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素肝細(xì)胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素 的正常代謝的正常代謝，稱為先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸。臨床 癥狀和體征輕或無，較難確診，預(yù)后多良好，臨床 常無需治療。 ?gilbert

21、綜合征（最常見）：綜合征（最常見）： 1）臨床上不少不明原因黃疸患者屬于此類，是先天性 的非結(jié)合膽紅素升高。 2）多見于青壯年男性。臨床僅表現(xiàn)為黃疸，tb 30 84mol/ l ,呈ucb增高，其他檢查均正常。 3）給予苯巴比妥60mg tid，3 天后tb 明顯下降，6 天 后 tb正常為試驗(yàn)陽性。 53 最后一章最后一章 新生兒黃疸新生兒黃疸 54 新生兒黃疸的分類： 生理性生理性 足月兒23天開始黃，第1014天消退，tb10mg/dl。 早產(chǎn)兒黃疸可延至3周4周消退，tb15mg/dl。 病理性病理性 母乳性黃疸(孕二醇降低ugt活性） 溶血性黃疸（ 母子的abo/rh溶血） 感染性

22、黃疸（cmv、hbv、敗血癥） 阻塞性黃疸（先天性膽道閉鎖常見） 1、胎兒、胎兒rbc過多過多 ，出生后過剩就破，出生后過剩就破 壞了，壞了，ucb。 2、新生兒肝臟不成、新生兒肝臟不成 熟，黃疸代謝差，熟，黃疸代謝差， ucb 55 56 ?生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，不需治療。 ?新生兒高膽紅素血癥住院，多通過溫箱照藍(lán)光，服 用苯巴比妥或可拉明，或輸白蛋白等。 ?母乳性黃疸，停母乳、用牛奶暫時(shí)替代。 ?溶血性黃疸早期可進(jìn)行換血療法。 ?感染性黃疸予抗感染、護(hù)肝、退黃治療。 新生兒黃疸的治療： 57 光療（藍(lán)光 波長最佳） 能使不溶于 水的ucb發(fā) 生化學(xué)改變 ，形成水溶 性的易構(gòu)體 ，經(jīng)膽

23、道或 腎排出。 58 換血療法 輸?shù)氖莖 型洗滌紅 細(xì)胞與ab 型血漿的 混合物 。 59 課后 病例分析題： 60 病例一： ?患者，男，患者，男，50歲。大便呈現(xiàn)灰白色，伴身歲。大便呈現(xiàn)灰白色，伴身 黃、尿黃黃、尿黃43天入院。入院前曾疑為天入院。入院前曾疑為“病毒病毒 性肝炎性肝炎”在某院住院在某院住院17日。日。 ?分析：該病考慮哪一型黃疸？分析：該病考慮哪一型黃疸？ ?答：梗阻性黃疸。答：梗阻性黃疸。 61 ?男性，男性，1515歲。歲。 ?患者于患者于1212天前開始發(fā)熱達(dá)天前開始發(fā)熱達(dá)3838，感全身不適、乏力、，感全身不適、乏力、 食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按 上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1 1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色 較黃，無皮膚搔癢，大便正常。較黃，無皮膚搔癢，大便正常。 ?既往體健。既往體健。 病例二： 62 ?查體：查體：t37.5t37.5，p 80p 80次次/ /分，分，r 20r 20次次/ /分，分，bp bp 120/75mmhg120/75mmhg，皮膚略黃，鞏膜黃染，心肺，皮膚略黃，鞏膜黃染，心肺(-)(-)， 腹平