【2013】504兒科護(hù)理學(xué)【講義】(13)

1、第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第十節(jié)化膿性腦膜炎病人的護(hù)理 一、病因 1. 病原體：最常見(jiàn)的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌 2. 感染途徑： 3.小兒特點(diǎn) 免疫功能不成熟，機(jī)體抵抗力弱，血 -腦屏障功能不健全 常見(jiàn)致病菌與患兒年齡關(guān)系密切 2個(gè)月以?xún)?nèi)：以革蘭陰性桿菌為主，如大腸桿菌、副大腸桿菌等，陽(yáng)性球菌可見(jiàn)金黃色葡萄球菌感 染 出生2個(gè)月至兒童期：以流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌為主 二、臨床表現(xiàn) （一）一般化腦的表現(xiàn) 1. 多呈暴發(fā)性或急性起病 2. 感染癥狀：發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀 3. 顱壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等 4 ,腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征

2、、布氏征陽(yáng)性等 5. 腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：意識(shí)障礙、精神癥狀，抽抽及偏癱 6. 皮疹和瘀斑：腦膜炎雙球菌菌血癥時(shí)可出現(xiàn)皮疹，始為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑 （二）小兒化腦的特點(diǎn) 1. 分為暴發(fā)型和亞急型 (1)暴發(fā)型 常見(jiàn)病原壬為腦膜炎余宓菌 起病急，坨熱、頭疝、帕止，煩躁 抽搞等，*膜刺激征陽(yáng) 皮膚 迅速出現(xiàn)川血點(diǎn)或械斑，意識(shí)障礙 、血壓下降利彌散性血管內(nèi)凝血 進(jìn)行件休克等癥狀，治療若不及時(shí) 2 I小時(shí)內(nèi))El： 常見(jiàn)病原菌為流感嗜血桿嚙或汕爻 歡球蔚 發(fā)為幀日可仃I呼吸道或胃暢迫 感染的癥狀 年長(zhǎng)兒叮訴頭痛、肌肉酸打j.嬰幼 兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩眼易激 忿、精神委靡、H光凝視、驚蹴、 昏迷

3、(2)亞急型 2. 新生兒化膿性腦膜炎特點(diǎn) 丄病原菌以大腸埃希菌、葡萄球菌多見(jiàn) 丄缺乏典型的癥狀和體征 丄 發(fā)熱或體溫波動(dòng)、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲聲調(diào)高而尖，心率慢，發(fā)紺、驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表 現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯 3. 查體 J顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬 J 雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱(chēng)，甚至出現(xiàn)腦疝 J腦膜刺激征 丄20%30%可出現(xiàn)部分或全身驚厥。 4. 并發(fā)癥 硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎 三、輔助檢查 1. 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。 2. 腦脊液檢查：為本病確診的重要依據(jù) 丨 壓力增高，外觀渾濁或呈膿性；白細(xì)胞總數(shù)增高，蛋白升高

4、，糖和氯化物下降 廠：細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 3. 腦電圖：彌散性慢波 4. 影像學(xué)檢查:CT或MRI 四、治療原則 1. 抗菌治療 肺炎球菌青霉素或頭孢曲松等 流感嗜血桿菌應(yīng)一一氨芐西林或頭抱三代 腦膜炎雙球菌應(yīng)一一青霉素、氨芐西林或頭抱三代 腸道革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌選氨芐西林或頭抱三代。 2. 皮質(zhì)激素應(yīng)用 3. 對(duì)癥治療：脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜 五、護(hù)理問(wèn)題 六、護(hù)理措施 1. 環(huán)境與休息：絕對(duì)臥床休息，環(huán)境安靜舒適 2. 體位：頭偏向一側(cè)，床頭抬高 1530,腰穿后取去枕平臥位 3. 生活護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，高熱護(hù)理

5、等 4. 密切觀察病情變化：神志意識(shí)，生命體征、瞳孔等 5. 患兒的護(hù)理 (1) 一般護(hù)理及飲食管理 病室的溫度在1822C，濕度55%65% 高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 絕對(duì)臥床休息 保持安靜：治療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中，減少不必要的干擾，減少探視的人員及探視次數(shù) (2) 高熱護(hù)理 鼓勵(lì)患兒多飲水 體溫高于38.5 C時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平 物理降溫：頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴 藥物降溫：阿苯片、對(duì)乙酰氨基酚（百服寧）、酚麻美敏（泰諾）、阿司匹林等 降溫后3 0分鐘測(cè)體溫一次 密切監(jiān)測(cè)體溫，并記錄 （3）密切觀察病情變化 1530分鐘巡視病房1次 3觀和命體征.神也睡仏規(guī)狀況等 wBfl掠卯:發(fā)作時(shí)將患兒剛臥位戍頭帕阿 （4）預(yù)防并發(fā)癥 丄 口腔護(hù)理，每日23次 丄皮膚護(hù)理 保持皮膚（尤其注意臀部）清潔、干燥，及時(shí)更換尿布并沖洗肛