擴(kuò)張型心肌病的中西醫(yī)研究進(jìn)展

1、擴(kuò)張型心肌病的中西醫(yī)研究進(jìn)展擴(kuò)張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴(kuò)張并伴收縮功能受損為特征，常表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、血栓栓塞、猝死，可見(jiàn)于病程中任何階段。西醫(yī)對(duì)該病治療目前仍無(wú)有效確切的治療手段從根本上逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞損害，改善心功能，僅是針對(duì)心衰、心律失常、栓塞等對(duì)癥治療。因此中西醫(yī)結(jié)合治療dcm在此情況下不失為一種可行性選擇。 1 中醫(yī)研究進(jìn)展 1.1 中醫(yī)病名探討： dcm早期僅有氣促、心悸、乏力表現(xiàn)。存在心功能不全時(shí)，癥見(jiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯血等是左心功能不全的表現(xiàn)，歸屬為“咳喘證”、“痰飲證”；當(dāng)右心功能不全時(shí)，癥見(jiàn)食欲不振、腹脹、下肢浮腫等，可歸屬為“水腫證

2、”。晚期常同時(shí)見(jiàn)到上述左右心功能不全的表現(xiàn)，是全心衰竭，可綜合歸屬為“咳喘、水腫證”。 dcm中心律失常為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，或?yàn)槭装l(fā)癥狀。常見(jiàn)心律失常有室性或房性早搏、心房顫動(dòng)、各種傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速等，根據(jù)理心率的快慢，可分為快速型心律失常和慢速型心律失常，均屬于“心悸”、“怔忡”范疇。部分患者可因心律失常而發(fā)生暈厥，歸屬于“厥脫證”。 猝死也可見(jiàn)于dcm，常多發(fā)生在大齡兒童和年輕成人，也是引起運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因之一，是因嚴(yán)重心血淤阻，而致心氣心陽(yáng)暴脫的“厥脫證”。 1.2 中醫(yī)病因病機(jī)： 病因?yàn)檎撔皯?。正虛，多由先天稟賦虛弱和后天失養(yǎng)所致。正虛即人體的陰陽(yáng)氣血之虛，dcm表現(xiàn)為心的氣血陰

3、陽(yáng)虛弱，其中尤以心氣虛心陽(yáng)虛為主。心氣虛則運(yùn)血無(wú)力，易致血行淤滯，或瘀血，導(dǎo)致心臟血淤或血脈淤阻之證，癥見(jiàn)氣短或氣促、心悸、乏力。心氣虛，久之可致肺氣虛而衛(wèi)外失職，易招致外邪侵襲而加重病情。同時(shí)心氣虛漸致心陽(yáng)亦虛，心陽(yáng)虛可漸致脾腎陽(yáng)虛，致使脾失運(yùn)化水濕，腎失溫化水濕，從而痰飲、水濕內(nèi)停。以上瘀血、痰飲、水濕、外邪之侵襲俱為有形之實(shí)邪，實(shí)邪久戀，更傷正氣，最終形成正虛邪實(shí)之證。此外，心氣虛，血脈淤滯可導(dǎo)致肝淤血，癥見(jiàn)肝腫大，觸壓疼痛等。若血運(yùn)淤滯累及脾運(yùn)失職，胃失和降，癥見(jiàn)食欲不振、腹脹。若累及于腎，使腎陽(yáng)虛損，不能溫化水濕，加之脾陽(yáng)不能運(yùn)化水濕，則水濕內(nèi)停，癥見(jiàn)尿少，下肢浮腫等證。進(jìn)而病變除肺

4、、脾、腎受累外，還可波及到諸多臟器，如肝、胃等受累。若上述諸癥俱現(xiàn)，是心功能不全的危重表現(xiàn)。 心肌病時(shí)因心氣血陰陽(yáng)之虛，而心肌失養(yǎng)，心神不寧，則癥見(jiàn)氣短、心悸、怔忡、脈律不整，或快或慢，或參伍不勻。脈診時(shí)可現(xiàn)疾、促或結(jié)、代或散，甚至可見(jiàn)到十怪脈等心律失常的表現(xiàn)，心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查可提供確切的診斷依據(jù)。 心肌病時(shí)，心氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，氣虛血瘀是導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻而發(fā)生栓塞的主要原因，臨床上常見(jiàn)心血淤阻、冠脈梗死的胸痹、真心痛；腦脈阻塞的中風(fēng)；其他肺、下肢靜脈等均可發(fā)生栓塞，以上栓塞的發(fā)生，多與心肌病心臟房室腔擴(kuò)大、房顫密切相關(guān)。 心肌病?？蓪?dǎo)致猝死。猝死多在栓塞和嚴(yán)重心律失常時(shí)發(fā)生。是因心之氣血陰

5、陽(yáng)俱虛或氣血突發(fā)瘀阻，氣血失調(diào)，陰陽(yáng)離絕的厥脫證，符合中醫(yī)亡陽(yáng)之診斷。 1.3 中醫(yī)辨證論治： 根據(jù)各類(lèi)型心肌病的臨床表現(xiàn)，確診病位在心，伴心功能不全的心肌受損的心肌疾病，是本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛乃心之陰陽(yáng)氣血俱虛，標(biāo)實(shí)是在本虛基礎(chǔ)上加之六淫毒邪侵襲心臟，或心本身因心氣虛而運(yùn)血乏力，而導(dǎo)致血瘀，久之心病漸波及于肺、脾、腎、腦、肝、血脈、心包等臟腑，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血等實(shí)邪；諸實(shí)邪的存在，更加損傷心之氣血陰陽(yáng)，病情愈加嚴(yán)重。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，治療各類(lèi)型心肌病，必須審視心之氣血陰陽(yáng)虛損的程度予以補(bǔ)虛，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)法，也即固本之法。在固本的基礎(chǔ)上要審視存在實(shí)邪的性質(zhì)，予以祛邪

6、，如實(shí)邪為瘀血治以活血化瘀，為痰飲治以宣肺化飲，實(shí)邪為水濕內(nèi)停者治以健脾溫陽(yáng)化水，為外邪者解表祛邪。諸邪的消除可減輕或消除對(duì)心臟的損害。以上扶正與祛邪還需遵循中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”的治療法則。如此，方能緩解病情和防止病情繼續(xù)惡化。 總之，擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)既有相同點(diǎn)，亦有不同點(diǎn)，故治療方法上也不完全一致，不同病程階段病機(jī)亦有側(cè)重點(diǎn)，這符合中醫(yī)“同病異治，異病同治”的診治方法?？傊?，要對(duì)因治療，在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上辨證論治治療。 2 西醫(yī)研究進(jìn)展 2.1 西醫(yī)治療進(jìn)展 2.1.1 一般治療： 包括戒煙限酒、限制活動(dòng)量，防治呼吸道感染，排除任何引起心肌疾病的可能病因并給予積極治療。 2.1.

7、2 藥物治療： 近年來(lái)該病的治療原則從單純改善血流動(dòng)力學(xué)向神經(jīng)體液綜合調(diào)整即生物學(xué)治療模式轉(zhuǎn)變，這是史上治療心衰的一具有歷史性的意義的改變。治療dcm的西醫(yī)藥物包括：利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、acei、受體阻滯劑及改善心肌代謝類(lèi)藥物，其中acei、受體阻滯劑在患者血壓、心率各方面可以耐受的情況下一定要調(diào)至最大耐受量，這對(duì)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善患者預(yù)后、減少全因死亡率等各方面都有舉足輕重的作用。 2.1.3 外科治療： dcm患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療，但病情持續(xù)進(jìn)展，最終藥物治療無(wú)效，發(fā)展為終末期階段，在無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下，可進(jìn)行外科手術(shù)治療。目前治療dcm的外科手術(shù)方式主要包括心臟移植、

8、心肌成形術(shù)、部分左室心肌切除術(shù)、二尖瓣成形術(shù)、左室輔助裝置、人工心臟等。在上述方式中心臟移植術(shù)比較成熟，且年存活率較高，但由于經(jīng)濟(jì)條件限制，供體缺乏，手術(shù)操作復(fù)雜，以及排異反應(yīng)等不利因素，該方法并未廣泛應(yīng)用。其余各種術(shù)式均處于臨床觀察或正在研究之列。因此，外科手術(shù)治療目前并未廣泛應(yīng)用于臨床。 總之，目前的治療手段雖然在一定程度上降低了病死率，但仍存在很多局限。dcm是一種常見(jiàn)的心血管遺傳病，在dcm患者的基因中有一部分的改變，因此，可通過(guò)基因抑制治療dcm，該方法是近年研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。但是dcm的基因治療還處在實(shí)驗(yàn)階段，細(xì)胞水平及分子水平的治療是否能夠達(dá)到預(yù)期效果尚不明確。這種新的治療手段面臨的問(wèn)題很多，如選擇何種移植方式、心肌損傷后合適的移植時(shí)間、移植數(shù)量、最佳移植途徑、安全問(wèn)題等，是今后研究的方向。 3 結(jié)語(yǔ) 隨著各種醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)dcm的認(rèn)識(shí)不斷深入，目前藥物治療及西醫(yī)介入治療在