人感染H7N9禽流感預(yù)防知識(shí)

1、人感染H7N9禽流感防治知識(shí)E離涼礙畑歩垃何士站L為人皿血zconw H3N2關(guān) ggfcbS0I3Z2a?m：jfcJ3R.1 997 5 H5 Z1坯南亞天換橫燼發(fā) I5Z1型瞞流唧.299 仆 H9Z2仃酒出5TOH9Z2辱和流磐白勺人於磐豕2003 U 7 Z 7荷蘭出現(xiàn) H7Z7aa蒯流啓白勺人穽翻WOC4 存 H5N1SR亞生生H5ZrL3E里褲流嘰定義人感染H7N9禽流感，是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎 病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休 克，甚至多器官功能衰竭。病原學(xué) H7N9亞型禽流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。禽流感病毒屬正粘病毒科

2、甲型流感病毒屬，除感染 禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。 H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自 于H9N2禽流感病毒，首次發(fā)現(xiàn)感染人類。病原特性對(duì)熱敏感，65C加熱30分鐘或煮沸2分鐘可滅活；對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在較低溫度糞便中可存活1周, 在4C水中可存活1個(gè)月；對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具 有一定的存活能力；有甘油存在的情況下可保持 活力1年以上。流行病學(xué)一、傳染源目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)木屮檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與 人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為 攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，人部分為散

3、 發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù) 人際間傳播的證據(jù)。二、傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲 得感染通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人不排除有限的非持續(xù)的人傳人三、高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市 場(chǎng)者，特別是老年人。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為34天。癥狀、體征和臨床特點(diǎn)：患者一般表現(xiàn)為流 感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭 痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。體溫大多持續(xù)在39C以上，一些患者胸部X 線還會(huì)顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸 腔積液。重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。臨床表現(xiàn)重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出 現(xiàn)重癥肺炎，休溫大多持續(xù)在39C以上

4、，出 現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為 急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克, 甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔 積液等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。 重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少， 可有血小板降低。 2、血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫 酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn) 移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升 高。實(shí)驗(yàn)室檢查 3病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)：抗病毒治療之前必須 采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔 含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣 管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上 呼吸道標(biāo)本。胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰

5、影。重癥患 者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及 肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生 ARDS時(shí)，病變分布廣泛。診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流 感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史。 2、確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流 行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分 離出H 7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核 酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流 感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。診斷標(biāo)準(zhǔn) 3、重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例： X線胸片顯示為多葉病變或48小吋內(nèi)病灶進(jìn) 展50% ；呼吸困難，呼吸頻率24次/分；嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下,

6、患者 SpO292%；出現(xiàn)休克、ARDS或MODS （多器官功能障 礙綜合征）。鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其 他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流 感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支 原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主 要依靠病原學(xué)檢查。治療隔離治療：對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔 離治療。對(duì)癥治療：可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻 導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱 者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人?咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨澳索、 乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物?？共《局委煟簯?yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。抗病毒藥

7、物使用原則 (1)在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道 標(biāo)本。 (2)抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小II寸內(nèi)使 用。神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋：成人劑量75mg每日2次，療程57天，重癥病例 劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)一倍以上。帕拉米韋：重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射 液，成人用量為300600mg,靜脈滴注，每日1次，15 天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。扎那米韋：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg (分兩次吸入)。離子通道M2阻滯劑目前監(jiān)測(cè)資料顯示所有H7N9禽流感病毒對(duì) 金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議使用。治療原則

8、加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食, 維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。對(duì)于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀 治療。須密切觀察病情，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防措施1、加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的 睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。2、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)牛習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通, 每天12次開(kāi)窗換氣半小時(shí)。預(yù)防措施3、年老休弱者、特別是總有基礎(chǔ)病的居民, 在呼吸道傳染病高發(fā)時(shí)期，應(yīng)盡量減少去 空氣不流通和人群擁擠的場(chǎng)所。到醫(yī)院就 診時(shí)應(yīng)戴口罩。預(yù)防措施4、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、 死禽的接觸。接觸過(guò)禽或禽糞便、分泌物，要注 意用消毒液和清水徹底清潔雙手。5、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場(chǎng)所購(gòu)買經(jīng) 過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。吃禽肉要煮熟、煮透，食 用雞蛋時(shí)蛋殼應(yīng)用流水清洗，加熱充分，不吃 生的或半生的雞蛋。預(yù)防措施6、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不 要喂飼野鴿或其他雀鳥(niǎo)，如接觸禽鳥(niǎo)或禽 鳥(niǎo)糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在 旅途中，盡量避免接觸