急腹癥的護(hù)理.ppt

1、急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理 定義定義 l凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急 性病變，需要立即做出判斷者，統(tǒng) 稱急腹癥。主要依靠外科手段處理 的急腹癥為外科急腹癥。 外科急腹癥分為外科急腹癥分為 l感染和炎癥 l腹腔內(nèi)出血 l空腔臟器梗阻 l臟器缺血 腹痛病理機(jī)制腹痛病理機(jī)制 l來自腹部的生理性和病理性刺激，經(jīng)過 三條途經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 l交感神經(jīng) l副交感迷走神經(jīng) 內(nèi)臟張力的沖動(dòng)和內(nèi) 臟反射由之參與 l腹膜壁層的軀體神經(jīng) 診斷診斷 l急腹癥的診斷實(shí)際上是對(duì)表現(xiàn)為急 性腹痛的某一疾病的診斷，同時(shí)還 力求診斷出病變發(fā)展的程度和波及 的范圍。詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史，全面 和細(xì)致的物理檢查，必要的實(shí)驗(yàn)

2、室 檢查和特殊檢查，是診斷急腹癥的 重要基礎(chǔ)。 （一）病史（一）病史 l有關(guān)急性腹痛的各種情況： 開始腹痛至就診的準(zhǔn)確時(shí)間：應(yīng) 以小時(shí)計(jì)算，而不應(yīng)粗略地以天數(shù) 或上下午計(jì)算。準(zhǔn)確的時(shí)間常對(duì)診 斷有很大幫助。 （一）病史（一）病史 l腹痛開始部位和轉(zhuǎn)歸：例如胃、十二指腸、 膽道、胰腺的病變一般表現(xiàn)為上腹正中疼痛， 小腸、闌尾 、右側(cè)結(jié)腸引起的腹痛多在臍周。 隨著病變的發(fā)展，腹痛逐漸移向病變部位。例 如闌尾炎的疼痛在右下腹，膽囊炎在右上腹， 胰腺炎在上腹部偏左。 l腹痛起始方式：沒有先兆的、劇烈的全腹痛 意味著腹腔內(nèi)嚴(yán)重的病變，如內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或穿孔。 （一）病史（一）病史 l腹痛的性質(zhì)：腹痛的性質(zhì)?？?/p>

3、反映病變 的類型。振發(fā)性絞痛是空腔臟器痙攣性疼 痛或梗阻性疼痛的表現(xiàn)，腸梗阻、膽結(jié)石 和泌尿系結(jié)石等；持續(xù)性疼痛多為內(nèi)臟的 炎癥或充血引起，內(nèi)臟突然缺血時(shí)疼痛尤 為劇烈；持續(xù)性疼痛伴有振發(fā)性加劇常表 示上述兩種情況同時(shí)存在。 （一）病史（一）病史 l影響腹痛的因素：體位、喜按或拒按、 排便后有無緩解等，有助于鑒別是炎癥 還 是痙攣引起的疼痛?？涨慌K器痙攣性疼痛， 病人常喜輾翻身和按摩腹部，甚至愿意放 置熱水袋減輕腹痛。如為臟器 或腹膜的炎 癥，上述動(dòng)作或措施反而使腹痛加重。急 性闌尾炎病人有時(shí)有便意，但便后腹痛不 減，而急性胃腸炎則便后感覺癥狀緩解。 （一）病史（一）病史 腹痛伴隨癥狀： 消化

4、道癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘 等。 l發(fā)熱：外科急腹癥一般是先有腹痛，然后體 溫逐漸上升化膿性梗阻性膽管炎的腹痛與高熱 可同時(shí)出現(xiàn)，且常伴有寒顫。先有高熱后有腹 痛，以內(nèi)科疾病較多見 l其他：如排尿、有無黃疸等情況也應(yīng)了解。 （一）病史（一）病史 l發(fā)病誘因 ： 膽囊炎、膽石癥常發(fā)生在進(jìn)油 膩飲食后；暴飲暴食是急性胰腺炎、急性胃扭 轉(zhuǎn)或急性胃擴(kuò)張的發(fā)病誘因；飽食后劇烈活動(dòng) 可導(dǎo)致小腸扭轉(zhuǎn) （一）病史（一）病史 l既往史著重了解有無類似腹痛史 ，發(fā)作的間 隔、次數(shù)和腹痛部位及程度的變 l化，有無腹部手術(shù)史等。潰瘍病急性穿孔 的 病人多有潰瘍病史；膽石癥常有 l反復(fù)類似發(fā)作的腹痛史；有腹部手

5、術(shù)史 l者應(yīng)考慮粘連性腸梗阻的可能。 （一）病史（一）病史 l月經(jīng)史及性生活史 對(duì)鑒別婦科急腹癥十分 重要。 （二）物理檢查（二）物理檢查 l急腹癥常因伴有感染、中毒、脫水等危及生命。 檢查病人首先應(yīng)觀察全身情況，包括神志、體 溫、脈搏、呼吸、營養(yǎng)狀況、面部表情、體位， 注意有無出汗、脫水、皮膚蒼白及黃疸等，心 肺功能也不能忽略。然后著重檢查腹部，應(yīng)按 順序進(jìn)行。 l物理檢查包括：視診，觸診，叩診，聽診 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 l 實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、大便等。 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 l腹腔穿刺 穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在左側(cè)或右側(cè)下腹 部叩診濁音處。穿刺液如為不凝血液，說明腹 腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)臟器

6、破裂出血；穿刺液如為混濁液 體或膿液，說明有化膿性腹膜炎，多為消化道 穿孔引起；如為膽汁性液體，可能是上消化道 穿孔或膽囊穿孔。懷疑急性胰腺炎時(shí)可做穿刺 液的淀粉酶測(cè)定。 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 l影像學(xué)檢查 有 x線透視、b超、 ct、內(nèi)鏡檢查、腹腔鏡檢查。 鑒別診斷鑒別診斷 l（一）有無急腹癥 鑒別診斷鑒別診斷 l（二）是否外科急腹癥 l外科急腹癥的特點(diǎn) ： 先有腹痛，而后出現(xiàn)其 他癥狀。 l內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn) ： 一般先有發(fā)熱或腹瀉， 而后出現(xiàn)腹痛。腹痛部位不明確、無腹肌緊張； 通過對(duì)癥治療，腹痛多能緩解。 l婦科急腹癥的特點(diǎn)： 腹痛多在中下腹、盆腔， 疼痛常向會(huì)陰、骶尾部放射。 鑒

7、別診斷鑒別診斷 l（三）是哪一類型的外科急腹癥 l最常見的外科急腹癥有；急性闌尾炎、急性腸 梗阻、急性膽囊炎和膽管炎、潰瘍病急性穿孔。 l大致可分為以下四大類 l感染或炎癥腹腔內(nèi)出血 空腔臟器梗阻 缺血 鑒別診斷鑒別診斷 l（四）是何臟器病變引起的急腹癥 ；如 腸扭 轉(zhuǎn)引起腸梗阻。 治療原則治療原則 l外科急腹癥發(fā)病急，進(jìn)展快病情危重。處理 原則是及時(shí)，準(zhǔn)確，有效。分手術(shù)治療和非 手術(shù)治療。 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 l（1）心理護(hù)理 l（2）病情觀察：密切觀察病情變化，隨時(shí) 做好紀(jì)錄。必須注意以下幾種情況：年齡、 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、營養(yǎng)狀況、腹部手術(shù)史、 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 l（3）體位

8、；取低半臥位，使腹腔內(nèi)炎性滲出 物或漏出物積聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能 力較弱，可減輕全身中毒反應(yīng)；半臥位可使腹 肌放松，隔肌免受壓迫，改善呼吸、循環(huán)，減 輕腹脹 。半臥位時(shí)應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)雙下肢，不時(shí) 改變受壓部位，以免發(fā)生靜脈血栓形成或褥瘡。 如病人有休克，應(yīng)取頭低足高位 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 l（4）禁食、胃腸減壓：急腹癥病人應(yīng)禁食、 禁水、禁灌腸，禁用瀉藥和止痛藥。 l（5）維持水電解質(zhì)酸堿平衡 l（6）采集體液或血液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥 敏試驗(yàn) 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 l（7）吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛：對(duì)診斷明確的 病人，用止痛劑緩解劇痛是必要的，可幫 助病人安定情緒、充分休息、適當(dāng)恢復(fù)體 力。但對(duì)于診斷不

9、明確者，禁用止痛劑， 解痙藥物如山莨菪堿可適當(dāng)應(yīng)用。 l（8）加強(qiáng)營養(yǎng)：靜脈應(yīng)用。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 l急腹癥病人手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，以 減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 l（1）生命體征觀察：對(duì)血壓、脈搏、 呼吸、體溫、尿量等要連續(xù)檢測(cè)， 直至平穩(wěn)。體溫是反映術(shù)后有無感 染的一個(gè)較敏感的指標(biāo)。若術(shù)后體 溫持續(xù)升高或下降數(shù)日后又出現(xiàn)反 跳，則說明感染未得道有效控制或 術(shù)后有繼發(fā)感染。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 l（2）預(yù)防肺部感染：急腹癥病人因腹腔 大量積氣積液，致使膈肌抬高，肺容量 變小，抗感染能力低下，又因術(shù)后切口 疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，及易 并發(fā)肺部感染。術(shù)后常規(guī)做霧化

10、吸入， 每日2次，病情穩(wěn)定后可取半臥位，協(xié)助 病人翻身拍背，鼓勵(lì)幫助病人做有效深 呼吸，咳嗽咳痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，合理 應(yīng)用抗生素。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 l引流管護(hù)理：妥善連結(jié)和固定各引流管， 對(duì)不合作者需束縛其肢體，防止因躁動(dòng) 而誤拔引流管。固定引流管時(shí)，既要防 止張力過大而滑脫，又要防止引流管太 長致于迂曲，折疊，不通暢。觀察記錄 引流液色.量和性狀。加強(qiáng)巡視，保持引 流管通暢。保持引流管周圍皮膚清潔， 注意無菌操作。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 l了解腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況：受致病因素刺激及 手術(shù)和麻醉影響，急腹癥病人都有不同程 度的腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢。應(yīng)鼓勵(lì)病人早 期下床活動(dòng)。傾聽病人主訴，亦可用聽腸 鳴音和肛管排氣方法來觀察病人腸蠕動(dòng)恢 復(fù)情況。肛門排氣后可給與少量流質(zhì)，并 密切觀察病人進(jìn)食后情況。根據(jù)病情逐漸 增加食量及調(diào)整飲食性質(zhì)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 l預(yù)防并發(fā)癥：腹腔內(nèi)感染，傷口裂開，肺 部感染和吻合口瘺是常見的并發(fā)癥。應(yīng)加 強(qiáng)對(duì)病人的體溫和引流物性質(zhì)的觀察，合 理使用抗生素。老年人咳嗽，咳痰是要注 意保護(hù)腹部傷口，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，除病情 觀察