無(wú)創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù)

1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù) 呼吸機(jī)工作原理 控制控制 呼氣呼氣 觸發(fā)觸發(fā) 切換切換 有創(chuàng)有創(chuàng)vs無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng) l有創(chuàng)有創(chuàng)/ /無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣 l人機(jī)界面人機(jī)界面 l通氣和氧合通氣和氧合 l有創(chuàng)有創(chuàng)/ /無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) l呼吸回路呼吸回路 l漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償 l模式、參數(shù)呢？模式、參數(shù)呢？ 通氣模式類型通氣模式類型 l控制通氣模式控制通氣模式 lvcv pcv prvc l輔助通氣模式輔助通氣模式 lsimv l自主呼吸模式自主呼吸模式 lpsv bipap cpap 常用通氣模式常用通氣模式 lv-a/c p-a/cv-a/c p-a/c lsimvsimv lpsv

2、psv lcpap/peepcpap/peep l其他其他 無(wú)創(chuàng)通氣針對(duì)人群無(wú)創(chuàng)通氣針對(duì)人群 l氣道保護(hù)能力存在 l神志清/較清 l自主呼吸能力全部/部分存在 l呼吸支持力度不是太高 l血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 無(wú)創(chuàng)通氣的要求無(wú)創(chuàng)通氣的要求 l輔助為主輔助為主 l協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 l舒適性舒適性 無(wú)創(chuàng)通氣常用模式無(wú)創(chuàng)通氣常用模式 ls：輔助（：輔助（a） lt：控制（：控制（c） ls/t ： 輔助輔助/控制（控制（a/c） lcpap ： 持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓 無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（1） lcpapcpap l持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓 l等同于有創(chuàng)通氣的等同于有創(chuàng)通氣的cpapc

3、pap l設(shè)定設(shè)定 lcpapcpap模式下模式下 ls/ts/t模式下模式下 ipap=epapipap=epap cpap 0（5） p t cpap特點(diǎn)及缺點(diǎn) l特點(diǎn)：增加肺泡內(nèi)壓 維持肺泡通暢 改善氧合 改善v/q 有利于觸發(fā) l缺點(diǎn)：潮氣量不精確 基本不提供通氣輔助 cpap 5cmh2o 吸氣吸氣 吸氣吸氣 吸氣吸氣 呼氣呼氣 呼氣呼氣 呼氣呼氣 0（5） 無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（2） ls s：觸發(fā)：流速、壓力：觸發(fā)：流速、壓力 l目標(biāo)：壓力目標(biāo)：壓力 l切換：流速切換：流速 l設(shè)定參數(shù)設(shè)定參數(shù) lipapipap（吸氣壓力）（吸氣壓力） lepapepap（呼氣壓力

4、）（呼氣壓力） l壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間 l等同于等同于psv+peeppsv+peep p epap 0（5） ipap t 無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（3） lt t：timedtimed l當(dāng)觸發(fā)當(dāng)觸發(fā)f f低于設(shè)定低于設(shè)定f f時(shí)，時(shí)，t t模式工作模式工作 l觸發(fā)：時(shí)間觸發(fā)：時(shí)間 l目標(biāo)：壓力目標(biāo)：壓力 l切換：時(shí)間切換：時(shí)間 l設(shè)定參數(shù)設(shè)定參數(shù) lipapipap（吸氣壓力）（吸氣壓力） lepapepap（呼氣壓力）（呼氣壓力） lf f（呼吸頻率）（呼吸頻率） l吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 l 同于同于pcv+peeppcv+peep 無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（4）

5、ls/ts/t（具備（具備t t模式的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）模式的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)） l通常情況下通常情況下s s模式工作，模式工作，t t模式不工作模式不工作 其他通氣參數(shù)調(diào)節(jié)其他通氣參數(shù)調(diào)節(jié) lrise timerise time l患者的通氣需求，主觀感受患者的通氣需求，主觀感受 l人機(jī)協(xié)調(diào)性人機(jī)協(xié)調(diào)性 l通氣效果通氣效果 lt t模式狀態(tài)模式狀態(tài) l吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（ ti ti）：）：1 1秒左右秒左右 l后備通氣頻率（后備通氣頻率（f f）：通常保證正常狀態(tài)下不啟動(dòng)）：通常保證正常狀態(tài)下不啟動(dòng) l夜間低通氣夜間低通氣 l無(wú)效觸發(fā)無(wú)效觸發(fā) p epap 0（5） rise time s/t特點(diǎn)及缺

6、點(diǎn)特點(diǎn)及缺點(diǎn) l特點(diǎn) 吸氣強(qiáng)度取決于壓力 f及i:e 改善氧合 改善v/q 備用通氣 l缺點(diǎn) 預(yù)設(shè)壓力水平困難 mv和vt ti的改變 呼吸中樞異常 模式比較模式比較 ls/t vs cpaps/t vs cpap l存在吸氣相通氣壓力輔助存在吸氣相通氣壓力輔助 l存在后備通氣存在后備通氣 l耐受性低于耐受性低于cpapcpap 模式的選擇模式的選擇 l呼吸力學(xué)性質(zhì)的不同 l不同疾病 l同一疾病的不同時(shí)期 l動(dòng)態(tài)把握，隨時(shí)調(diào)整，充分應(yīng)用其優(yōu)勢(shì)，避 免不利因素 參數(shù)的初始設(shè)置參數(shù)的初始設(shè)置 lipap 810cmh2o lepap 4cmh2o or cpap 5cmh2o 無(wú)創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特

7、點(diǎn)無(wú)創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點(diǎn) l涉及參數(shù)相對(duì)較少涉及參數(shù)相對(duì)較少 lipapipap、epapepap、fiofio2 2、rise timerise time lf f、ti ti l支持力度相對(duì)較小支持力度相對(duì)較小 l客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)少客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)少 l主觀觀察指標(biāo)主觀觀察指標(biāo) l患者耐受性相關(guān)因素多患者耐受性相關(guān)因素多 l模式、參數(shù)調(diào)節(jié)模式、參數(shù)調(diào)節(jié) l舒適性（交流、面罩及固定、溫化濕化等）舒適性（交流、面罩及固定、溫化濕化等） l床旁觀察和處理要求更高床旁觀察和處理要求更高 無(wú)創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點(diǎn) l嘗試 l并非終極支持手段 初始設(shè)置初始設(shè)置評(píng)估評(píng)估再設(shè)置再設(shè)置 評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容 l初步療效初步療效 l氣流大小主觀感受氣流大小主觀感受 l呼吸困難減輕呼吸困難減輕 l胸廓起伏、呼吸音清晰胸廓起伏、呼吸音清晰 改善改善 l輔助呼吸肌動(dòng)用消失輔助呼吸肌動(dòng)用消失/ 減少減少 l呼吸頻率及心率減慢呼吸頻率及心率減慢 lspo2改善改善 l耐受性觀察耐受性觀察 l人機(jī)界面人機(jī)界面 漏氣漏氣 l面罩壓迫、固定面罩壓迫、固定 l人機(jī)協(xié)調(diào)性人機(jī)協(xié)調(diào)性 l觸發(fā)、切換觸發(fā)、切換 l不良反應(yīng)不良反應(yīng) l氣道引流氣道引流 l血流動(dòng)力學(xué)變化血流動(dòng)力學(xué)