頭皮靜脈穿刺 臨床基本技能操作與考核評分

1、 頭皮靜脈穿刺（一）定義頭皮靜脈穿刺（scalp vein puncture），是借助頭皮針刺入頭皮淺靜脈，以建立靜脈通道的一項(xiàng)兒科采用診療技術(shù)。（二）目的1. 輸入藥物。2. 補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。3. 糾正血容量不足，維持有效的血液循環(huán)。4. 補(bǔ)充機(jī)體所需的能量及營養(yǎng)物質(zhì)。5. 輸注各種血液成分，換血。6. 采取血標(biāo)本。（三）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識1頭皮淺靜脈的解剖特點(diǎn) 用于輸液的是頭皮的淺靜脈。頭皮淺靜脈分布于顱外的皮下組織內(nèi)，表淺易見。淺靜脈數(shù)目較多，在額部及顳區(qū)吻合成靜脈網(wǎng)，血液通過側(cè)枝回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈，再回流于心臟。頭皮靜脈沒有瓣膜，順行和逆行進(jìn)針均不影

2、響靜脈回流。頭皮靜脈無動脈伴行，誤入動脈造成損傷是機(jī)會小。頭皮靜脈管壁被固定在皮下組織的纖維間隔內(nèi)，不易滑動，易于固定。但管壁血流差，故穿刺完畢后需壓迫局部，以免出血形成皮下血腫。頭皮靜脈管壁薄，平滑肌和彈性纖維較少，收縮性和彈性差，當(dāng)血容量明顯減少時，靜脈管壁發(fā)生塌陷，造成穿刺困難。頭皮靜脈血流緩慢，尤以近心端受到壓迫或壓力增高時常出現(xiàn)靜脈充盈，臨床可利用患兒哭鬧，頭皮靜脈壓力增高靜脈充盈時，選擇所需要的穿刺血管。臨床采用于穿刺的頭皮淺靜脈主要靜脈有：位于前額部的正中靜脈，滑車上靜脈和眶上靜脈，位于顳部的顳淺靜脈和耳后靜脈，以及位于枕部的枕靜脈。2頭皮靜脈穿刺的解剖層次 從外到內(nèi)依次為皮膚、

3、皮下組織和靜脈壁。3頭皮靜脈穿刺的臨床應(yīng)用 嬰幼兒頭部皮下脂肪少，靜脈表淺易見，宜選用頭皮靜脈穿刺。3歲以上的小兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，頭皮靜脈漸隱退，宜改用四肢靜脈穿刺。而對3歲以上肥胖、水腫的患兒，其四肢血管不易看清時，也可以選用頭皮靜脈輸液。前額發(fā)際下方的正中靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，此靜脈直、管徑較粗、是快速輸液的理想通道。但該部位受額肌和眼輪匝肌活動的影響，輸液易外滲，一旦出現(xiàn)損傷，可能毀容，此靜脈輸液要多加小心監(jiān)管，逆行進(jìn)針可克服外滲的缺點(diǎn)。前額發(fā)際上方的一段滑車上靜脈管徑較粗，不滑動、易固定，是理想的靜脈穿刺部位。顳淺靜脈及屬支管徑較粗直、不滑動、易固定、不易外滲，且與顳

4、淺動脈和耳顳神經(jīng)遠(yuǎn)段伴行不緊密，是頭皮靜脈穿刺中最佳的選擇部位。靜脈輸液耗時長，患兒多要靜臥，從體位舒適，不影響其他治療和護(hù)理工作，以及便于保暖等方面考慮，臨床多采用臥位時易于長期固定的正中靜脈，滑車上靜脈，和顳淺靜脈。而耳后靜脈和枕靜脈較彎曲、周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，加上臥位時小兒頭的移動，使得針尾部與枕頭摩擦，針頭易于滑出血管外，通常不作為頭皮靜脈穿刺的首選部位。臨床常常采用二次進(jìn)針法。由于患兒皮膚脂肪厚度、護(hù)士進(jìn)針角度和操作習(xí)慣的不同，頭皮針快速刺入皮膚后，沿血管平行移動一段距離后，再進(jìn)入血管，皮膚和血管的進(jìn)針點(diǎn)有一定的距離，最長的距離約為25cm。因此，靜脈輸液拔針后，要同時按

5、壓皮膚和血管的進(jìn)針點(diǎn)，防止穿刺局部出現(xiàn)淤血或瘀斑。（四）適應(yīng)證 1補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以預(yù)防和糾正水和電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因的失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 2糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)的灌注量，常用于救治循環(huán)不良和休克的患兒。 3供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。常用于納差，不能進(jìn)食，胃腸道吸收障礙，和慢性消耗性疾病。4輸入藥液,常用于各種感染、中毒等疾病的藥物治療。5. 新生兒和嬰幼兒常用的采取血標(biāo)本和換血療法的靜脈通道。（五）禁忌證1躁動不能合作者。2. 有穿刺禁忌的部位 并發(fā)感染、滲漏、血腫、壞死、硬化的局部，及其附近和遠(yuǎn)端區(qū)域的靜脈不能進(jìn)行穿刺。3. 避免用于輸注禁止在頭

6、皮靜脈輸注的藥物，如鈣劑、甘露醇、血管活性藥等，以免發(fā)生不良后果。（六）操作前準(zhǔn)備1操作室消毒,環(huán)境清潔,舒適，光線明亮。2核對病人姓名。評估患兒觀察患兒病情變化，詳細(xì)了解穿刺部位皮膚、血管狀況和藥物對血管的影響程度，選擇適宜的穿刺部位，評估患兒自理、合作程度。3向患兒和家長說明穿刺的目的和大致過程，消除其顧慮，爭取充分合作。溝通時語言規(guī)范，態(tài)度和藹。4穿刺前協(xié)助患兒排尿或?yàn)榛純焊鼡Q尿褲。5用物準(zhǔn)備(1) 頭皮針的選擇: 根據(jù)患兒的年齡和活動的需要、穿刺的頭皮靜脈的大小，部位的深淺，輸液的目的和種類、治療時限等，選擇合適的頭皮針針頭，一般選用4.55.5號頭皮靜脈穿刺針頭，留置針選用22g24

7、g。(2) 常規(guī)治療車的擺放:1)治療車上層：治療盤：內(nèi)置4.55.5號頭皮靜脈穿刺針和無菌輸液器各1套,配好的藥物,5ml注射器和0.9生理鹽水10ml各1支，2%碘伏（2碘酒，75乙醇），消毒棉纖，輸液貼，膠布，頭部繃帶，備皮刀一把,治療碗、彎盤各1個等。（留置針穿刺時，備22g24g留置針、肝素帽和封管液。采血時，備無菌試管數(shù)只）。輸液卡，醫(yī)囑單，手消毒液，帽子，口罩，和一次性手套。2）治療車下層：網(wǎng)袋、固定板、污物袋、污物盤、銳器盒。6. 戴好帽子、口罩。清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）。7. 引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。（七）體位與穿刺點(diǎn)1體位 患兒仰臥位或側(cè)臥位，采用全身約束法，或者由助手

8、協(xié)助妥善約束患兒肢體及頭部。2穿刺點(diǎn)：選擇適宜的頭皮靜脈血管，尋找較粗、直、分叉少的頭皮靜脈作為穿刺點(diǎn)。（八）操作方法1. 認(rèn)真核對患兒及所輸液體。2. 操作者戴口罩、帽子，立于患兒頭側(cè)。3. 備皮 剃凈穿刺部位的毛發(fā)，以清晰暴露血管，擦凈備皮區(qū)皮膚。4. 常規(guī)消毒 用2%碘伏消毒穿刺部位皮膚（范圍5-10cm）。5. 套上頭皮針，輸液管排氣，關(guān)閉水止。6. 穿刺 去除頭皮針針套，檢查針尖有無毛刺或倒鉤。操作者左手拇指、食指分別固定靜脈兩端和繃緊皮膚，右手持針柄在距離靜脈刺入點(diǎn)后退0.3cm處，針頭斜面向上，沿靜脈向心方向與皮膚呈15。30。角度快速插入皮膚，然后平行刺入靜脈，當(dāng)針頭刺入靜脈時

9、有落空感，見回血后壓低角度，繼續(xù)進(jìn)針12mm。若有突破感但無回血時，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。脫水和循環(huán)不良的患兒頭皮靜脈回血慢或不回血時，可滴入少量液體，如滴注暢通，局部無隆起也證明穿刺成功；也可用5ml無菌注射器吸取少量生理鹽水，輕回抽，若有回血，或緩慢推注后局部無腫脹也說明穿刺成功。7. 固定 用4條膠布，分別固定針柄，貼一無菌棉球固定針眼，通過針柄下交叉固定以免活動時針體脫出血管，將塑料管回旋半圈固定，防外力牽動針頭?；蛘哂脽o菌棉球保護(hù)針眼，輸液貼固定局部，再將塑料管回旋半圈固定。必要是采用頭部彈性繃帶加固，連同輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。8. 調(diào)整輸

10、液速度。根據(jù)醫(yī)囑或者根據(jù)患兒年齡、病情、年齡和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，兒童一般2040滴min。9將患兒送回病房，協(xié)助患兒取舒臥位。必要時予以適當(dāng)約束。整理患兒床單。10.觀察輸液后有無滲出或堵塞、脫管，局部皮膚有無紅腫、疼痛，有無輸液反應(yīng)，防止空氣栓塞，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時上報醫(yī)生，進(jìn)行處理。11.再次核對、整理用物。12.洗手。記錄輸液藥物及時間，簽名。13.輸液完畢，拔針 用無菌干棉簽，以示指、中指和環(huán)指3指并排橫向按壓，示指用力按壓在皮膚穿刺點(diǎn)，中指按壓在靜脈穿刺點(diǎn)，環(huán)指靠攏中指橫向按壓 35分鐘，止血后，貼膠布保護(hù)穿刺點(diǎn)。（九）注意事項(xiàng)1嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度。輸液中需加藥時，注意藥

11、物的配伍禁忌。2愛傷意識強(qiáng)，備皮時動作輕柔，防止割傷皮膚。3正確區(qū)分頭皮靜脈和動脈 在體表看見靜脈血管一般是藍(lán)色的，觸之沒有搏動。動脈血管顏色淺紅, 觸之感覺血管稍硬，有搏動。誤入動脈時，回血速度快，除嚴(yán)重缺氧患兒外，血色呈鮮紅色。推藥有阻力，輸液調(diào)節(jié)器打開后液體不滴或滴速慢，擠壓輸液管或者用注射器推入部分生理鹽水可見血管周圍變白色，有反應(yīng)的患兒會出現(xiàn)痛苦的哭叫。一旦誤入動脈，應(yīng)立即拔針，停止輸液，穿刺點(diǎn)局部按壓，防止血腫形成。4. 穿刺及輸液過程嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈 輸液前必須排空輸液管內(nèi)的氣體，輸液中及時更換輸液瓶(袋)或添加藥液，輸完后及時拔出針頭。5. 加強(qiáng)巡視 觀察輸液是否通暢，注意輸液

12、速度。針頭是否脫出、阻塞、移位，輸液管有無扭曲、受壓。穿刺部位有無紅腫或皮膚變白、變紫或出現(xiàn)水皰或有明顯壞死，患兒有無輸液反應(yīng)等全身不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生處理。6.普通靜脈穿刺針輸液，最長可維持2448h。使用套管針可保留35天，最長不超過7天。超過時間應(yīng)換部位，以免發(fā)生靜脈炎。（十）頭皮靜脈穿刺考核評分科室： 姓名： 日期：評分標(biāo)準(zhǔn) 滿分扣分原因?qū)嶋H得分術(shù)前準(zhǔn)備（15分）a核對病人姓名，向患兒和家長說明穿刺的目的和大致過程，消除其顧慮，爭取充分合作。3b 操作材料準(zhǔn)備:選擇合適型號的頭皮針,治療車的擺放。4c協(xié)助患兒排尿或?yàn)榛純焊鼡Q尿褲。4d戴好帽子、口罩。清潔雙手。4患兒體位 （

13、5分）仰臥位或側(cè)臥位。（采用全身約束法，或者由助手協(xié)助）5穿刺血管的選擇（10分）a 選擇適宜的頭皮靜脈。10b 粗、直、分叉少操作方法（60分）a 備皮10b 常規(guī)消毒（范圍5-10cm）5c套上頭皮針，輸液管排氣，關(guān)閉水止。5d去除頭皮針針套，檢查針尖有無毛刺或倒鉤。10e左手拇指、食指分別固定靜脈兩端和繃緊皮膚，右手持針柄在距離靜脈刺入點(diǎn)后退0.3cm處，針頭斜面向上，沿靜脈向心方向與皮膚呈15。30。角度快速刺入皮膚，平行緩慢刺入靜脈，見回血為穿刺成功。20f固定，調(diào)整輸液速度，觀察輸液過程。10整體性（10分）送患者返回病房，協(xié)助患兒取舒臥位。整理用物。洗手。記錄。簽名。10總分 100備注：用模型考試時，考生應(yīng)把模型視為真實(shí)病人，檢查過程態(tài)度、語言、動作關(guān)愛病人、能夠指導(dǎo)病人配合達(dá)到有效檢查、否則根據(jù)程度扣分。最多可在總分扣5分?？己巳撕灻海ㄊ唬﹨⒖嘉墨I(xiàn)