門靜脈高壓癥病人的護

1、門靜脈高壓癥病人的護理門靜脈高壓癥病人的護理 portal hypertension 河北工程大學護理系河北工程大學護理系 主講：劉鳳麗主講：劉鳳麗 v 患者，男，患者，男，4747歲。因突然吐血歲。因突然吐血2 2小時入院?；颊咝r入院?；颊? 2小時前無明顯誘小時前無明顯誘 因開始出現(xiàn)吐血因開始出現(xiàn)吐血, ,為暗紅色為暗紅色, ,大約大約1200ml,1200ml,立即就診于我院，給予立即就診于我院，給予 收入院治療。既往體健，無潰瘍病史收入院治療。既往體健，無潰瘍病史, ,酗酒酗酒2020余年。余年。 v 查體：查體：t39t39、p 110p 110次次/min/min、r 30r 3

2、0次次/min/min、bp 80/55mmhgbp 80/55mmhg。神清、。神清、 貧血外貌，體型偏瘦，心、肺貧血外貌，體型偏瘦，心、肺(-),(-),前胸有前胸有3 3枚蜘蛛痣。腹平軟，枚蜘蛛痣。腹平軟， 未觸及包塊，肝未觸及未觸及包塊，肝未觸及, ,腹水征腹水征( () )。 病例導入 病例導入 v輔助檢查輔助檢查: : 血常規(guī)血常規(guī)rbc 3.1rbc 3.1101012 12/l /l， 肝功能肝功能alt68u/l,ast66 alt68u/l,ast66 腹部腹部b b超示肝縮小超示肝縮小, ,脾大。脾大。 食道吞鋇檢查食道吞鋇檢查: :鋇劑充盈時食道呈蟲蛀樣改變鋇劑充盈時食

3、道呈蟲蛀樣改變; ;排空時呈串排空時呈串 珠樣改變。珠樣改變。 v初步診斷為：肝硬化門靜脈高壓初步診斷為：肝硬化門靜脈高壓, ,上消化道大出血上消化道大出血 病例導入 1.1.為什么診斷該病人是為什么診斷該病人是肝硬化門靜脈高壓肝硬化門靜脈高壓, ,上消化道大出血上消化道大出血? ? 2. 2.如何搶救護理？如何搶救護理？ 結合上述病例請思考：結合上述病例請思考： v 正常門靜脈壓約正常門靜脈壓約1.27-2.351.27-2.35kpa(13-24cmhkpa(13-24cmh2 2o)o)之間，平之間，平 均均1.761.76kpa(18cmhkpa(18cmh2 2o)o)左右；肝靜脈壓

4、左右；肝靜脈壓0.49-0.880.49-0.88kpa(5-kpa(5- -9cmh-9cmh2 2o)o)。 v 肝是人體唯一享受雙重血液供應的器官。正常肝血流量肝是人體唯一享受雙重血液供應的器官。正常肝血流量 1500ml/min1500ml/min，約是心輸出量的，約是心輸出量的20%-25%20%-25%。 v 門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收 集腸系膜下靜脈的血液。集腸系膜下靜脈的血液。 知識回顧：知識回顧： 門靜脈特點門靜脈特點 位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是胃、

5、腸、脾、胰的毛細 血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇（肝的毛細血管網(wǎng)）血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇（肝的毛細血管網(wǎng)） 與腔靜脈系之間有四個交通支，即胃底、食管下段交通支，與腔靜脈系之間有四個交通支，即胃底、食管下段交通支， 直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支； 無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出阻力形成并維持。無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出阻力形成并維持。 門靜脈和肝動脈之間關系密切：當門靜脈血流增加，肝動門靜脈和肝動脈之間關系密切：當門靜脈血流增加，肝動 脈血流就減少；如門靜脈血流減少，肝動脈血流即增加。脈血流就減少；如門靜脈

6、血流減少，肝動脈血流即增加。 v胃底、食道下段交通支：門靜脈血胃底、食道下段交通支：門靜脈血 流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過 食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈 的分支吻合，流入上腔靜脈；的分支吻合，流入上腔靜脈； v直腸下端、肛門交通支：直腸靜脈直腸下端、肛門交通支：直腸靜脈 與下腔靜脈相通；與下腔靜脈相通； v前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深 靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相 通；通； v腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下 腔靜脈相通。腔靜脈相通。 門脈

7、高壓癥四個重要的交通支門脈高壓癥四個重要的交通支* * * * 圖1 胃底、食管下段交通胃底、食管下段交通 支支 直腸下段、直腸下段、 肛管交通支肛管交通支 前腹壁前腹壁 交通支交通支 腹膜后腹膜后 交通支交通支 問題一：什么是門靜脈高壓癥？問題一：什么是門靜脈高壓癥？ 問題二：門脈高壓后發(fā)生什么樣的病理生理改變？問題二：門脈高壓后發(fā)生什么樣的病理生理改變？ 問題三：門脈高壓的臨床表現(xiàn)是什么？問題三：門脈高壓的臨床表現(xiàn)是什么？ 問題四：門脈高壓病人有哪些護理措施？問題四：門脈高壓病人有哪些護理措施？ 定義與分類定義與分類 門靜脈壓力超過門靜脈壓力超過2424cmh2ocmh2o或或2.35kp

8、a2.35kpa時稱門靜脈高壓癥時稱門靜脈高壓癥 （portal hypertension=ph);portal hypertension=ph); 臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲 張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀；張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀； 門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素，按阻力增門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素，按阻力增 加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。 肝內(nèi)型：肝內(nèi)型：（竇前、竇后、竇型）（竇前、竇后、竇型） 肝炎后肝硬化

9、引起肝肝炎后肝硬化引起肝竇前，竇后阻塞竇前，竇后阻塞 我國我國90%90%門脈高壓屬于肝炎后肝硬化門脈高壓屬于肝炎后肝硬化 肝前型：門靜脈主干或主要屬支、肝前型：門靜脈主干或主要屬支、 竇后肝竇后肝 靜脈或下腔靜脈阻塞靜脈或下腔靜脈阻塞( (畸形、血栓等畸形、血栓等) ) 肝后型肝后型：budd-chiaribudd-chiari綜合癥、綜合癥、 心衰、心包炎心衰、心包炎 脾淤血脾淤血纖維組織增生、脾髓組織再生纖維組織增生、脾髓組織再生破壞血細胞破壞血細胞 的功能增加的功能增加充血性脾大、脾亢。充血性脾大、脾亢。 門靜脈高壓后病理變化門靜脈高壓后病理變化 2.交通支擴張 胃底、食管下段交通支擴

10、張胃底、食管下段交通支擴張 靜脈曲張，表面黏膜變薄，易為胃酸食物損傷， 尤其在咳嗽、嘔吐、負重， 腹內(nèi)壓力突然升高時， 可使門脈壓劇增，血管破裂大出血大出血! 直腸下段、肛管交通支擴張直腸下段、肛管交通支擴張 直腸上、下靜脈叢擴張，引起繼發(fā)性痔痔和和痔出血痔出血。 前腹壁交通支擴張前腹壁交通支擴張 引起腹壁靜脈曲張 腹膜后交通支擴張腹膜后交通支擴張 腹膜后小靜脈曲張充血 3. 3.腹腹 水水 門脈壓增高，血管濾過壓高，漏出性腹水 血管濾過壓高、肝內(nèi)淋巴液生成增加，回流不暢， 大量淋巴液從肝表面漏入腹腔造成腹水。 肝功能障礙，蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低， 造成腹水。 肝功能障礙，對醛固酮和

11、抗利尿激素的滅活能力減 弱，腎小管對水鈉的重吸收增加，造成腹水。 脾大、脾亢脾大、脾亢 左肋下可摸到腫大的脾臟，巨大的脾臟可以到達左髂窩。脾亢表現(xiàn)為左肋下可摸到腫大的脾臟，巨大的脾臟可以到達左髂窩。脾亢表現(xiàn)為 三少：三少： wbc 3109 /l rbc 2.51010 /l 或 hb 70 g/l 血小板 （7080）109 /l 嘔血、便血嘔血、便血（易致休克和肝昏迷）食管胃底靜脈曲張破裂是門（易致休克和肝昏迷）食管胃底靜脈曲張破裂是門 靜脈高靜脈高 壓病人常見危急的并發(fā)癥，出血難以自止，容易發(fā)生嚴壓病人常見危急的并發(fā)癥，出血難以自止，容易發(fā)生嚴 重休克，甚至重休克，甚至 肝衰竭而死亡肝衰

12、竭而死亡 腹水腹水是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。大出血加重肝功能的損害，腹水加重。是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。大出血加重肝功能的損害，腹水加重。 其他其他（黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒張、內(nèi)痔）（黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒張、內(nèi)痔） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 相關檢查相關檢查 血象血象三少：三少：wbc 、 rbc、血小板減少。、血小板減少。 肝功能：蛋白代謝異常，清蛋白降低，球蛋白升高，肝功能：蛋白代謝異常，清蛋白降低，球蛋白升高，a/g倒倒 置。置。sgpt升高，凝血酶原時間延長，黃疸指數(shù)升高。升高，凝血酶原時間延長，黃疸指數(shù)升高。 食管吞鋇：食管靜脈曲張。食管吞鋇：食管靜脈曲張。 b超：肝硬化，脾大，腹水。超：

13、肝硬化，脾大，腹水。 胃鏡檢查：可以見到食管胃底曲張的靜胃鏡檢查：可以見到食管胃底曲張的靜 脈和出血的部位。脈和出血的部位。 外科治療目的：外科治療目的： 預防和控制急性食管預防和控制急性食管- -胃底靜脈曲張破裂引起的大出血；胃底靜脈曲張破裂引起的大出血； 消除脾大和脾功能亢進；消除脾大和脾功能亢進； 治療頑固性腹水。治療頑固性腹水。 肝硬化病人肝硬化病人40%40%食管胃底靜脈曲張其中食管胃底靜脈曲張其中50%60%50%60%可并發(fā)大出血可并發(fā)大出血 說明有靜脈曲張也不一定發(fā)生大出血手術可加重肝功損害說明有靜脈曲張也不一定發(fā)生大出血手術可加重肝功損害 導置肝功能衰竭導置肝功能衰竭 因此有

14、靜脈曲張但沒有出血的病人不宜作預防性手術因此有靜脈曲張但沒有出血的病人不宜作預防性手術 決定治療方案的依據(jù)決定治療方案的依據(jù) 門脈高壓的病因門脈高壓的病因 肝功能儲備肝功能儲備child-pughchild-pugh分級分級 門脈系統(tǒng)可利用情況門脈系統(tǒng)可利用情況 醫(yī)生技能及經(jīng)驗醫(yī)生技能及經(jīng)驗 外科治療的目的外科治療的目的止血！止血！ 對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 非手術治療非手術治療 1.輸血、補液，維持血容量輸血、補液，維持血容量 2.藥物降低門脈壓力藥物降低門脈壓力 垂體加壓素垂體加壓素 20u5%葡萄糖葡萄糖200 ml靜脈滴注，靜脈滴注，2030分鐘

15、內(nèi)滴完，分鐘內(nèi)滴完， 4小時后可以重復使用小時后可以重復使用 據(jù)文獻及教科書記載據(jù)文獻及教科書記載,有明顯黃疸、腹水、肝功能嚴重受損的病人發(fā)生有明顯黃疸、腹水、肝功能嚴重受損的病人發(fā)生 大出血時，手術死亡率高達大出血時，手術死亡率高達60%70% ，應盡量非手術治療。，應盡量非手術治療。 奧曲肽奧曲肽 選擇性降低門脈血流，抑制消化液分泌，有效率選擇性降低門脈血流，抑制消化液分泌，有效率80%，主要用于內(nèi)分泌素瘤及急，主要用于內(nèi)分泌素瘤及急 性胰腺炎和門脈高壓出血的治療。性胰腺炎和門脈高壓出血的治療。 施他寧施他寧 選擇性降低門脈血流，用于門脈高壓大出血，有效率選擇性降低門脈血流，用于門脈高壓大

16、出血，有效率80% 三腔二囊管三腔二囊管 胃囊胃囊 150200m l 食管囊食管囊 100150m l v利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達到止血利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達到止血 目的，是一種簡單目的，是一種簡單 而有效的止血方法。常為臨時性措施。而有效的止血方法。常為臨時性措施。 插管方法：插管方法： 向氣囊內(nèi)注氣了解充氣量、有無漏氣向氣囊內(nèi)注氣了解充氣量、有無漏氣 涂上石蠟油，經(jīng)鼻孔插入三腔二囊管涂上石蠟油，經(jīng)鼻孔插入三腔二囊管 先向胃囊注入氣體先向胃囊注入氣體150200ml,夾管，夾管， 拉出管子到不能拉動拉出管子到不能拉動 再向食道囊注氣再向

17、食道囊注氣100150ml，夾管，夾管 標明三個腔道的名稱和注氣的時標明三個腔道的名稱和注氣的時 (1)(1)向氣囊內(nèi)注氣了解充氣量、有無漏氣向氣囊內(nèi)注氣了解充氣量、有無漏氣 (2)(2)涂上石蠟油，經(jīng)鼻孔插入三腔二囊管涂上石蠟油，經(jīng)鼻孔插入三腔二囊管 (3)(3)先向胃囊注入氣體先向胃囊注入氣體150200ml,150200ml,夾管，拉出管子到不能拉動夾管，拉出管子到不能拉動 (4)(4)再向食道囊注氣再向食道囊注氣100150ml100150ml，夾管，夾管 (5)(5)標明三個腔道的名稱和注氣的標明三個腔道的名稱和注氣的 (6)(6)用用10002000ml10002000ml生理鹽水

18、洗胃，直到抽出胃液澄清，證明有效生理鹽水洗胃，直到抽出胃液澄清，證明有效 (7)(7)用滑車裝置，在管的末端懸掛用滑車裝置，在管的末端懸掛0.5kg0.5kg重物、牽拉壓迫胃底重物、牽拉壓迫胃底 三腔二囊管牽拉壓迫胃三腔二囊管牽拉壓迫胃底底 三腔二囊管注意事項三腔二囊管注意事項 病人頭轉側，吐出全部唾液，以防誤吞病人頭轉側，吐出全部唾液，以防誤吞 嚴密觀察，防止食道囊滑出，堵塞氣管嚴密觀察，防止食道囊滑出，堵塞氣管 放管不宜超過五天，每放管不宜超過五天，每12小時放氣小時放氣1020分鐘，分鐘， 以防黏膜壞死以防黏膜壞死 出血停止后，停留管子出血停止后，停留管子24小時才拔管小時才拔管 拔管時

19、先抽空食管囊，后抽空胃囊，拔管時先抽空食管囊，后抽空胃囊， 最后拔管最后拔管 內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療 注入硬化劑注入硬化劑 注入曲張的血管內(nèi)注入曲張的血管內(nèi) 或黏膜下，近期療效或黏膜下，近期療效 不錯，但是容易引起黏膜壞死再出血。不錯，但是容易引起黏膜壞死再出血。 曲張血管套扎術曲張血管套扎術 可以取得立竿見影的療效，但是容易引起黏膜壞死再出可以取得立竿見影的療效，但是容易引起黏膜壞死再出 血。血。 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術 (transjugular intrahepatic (transjugular intrahepatic portosystemicportosyst

20、emic shunt) shunt) 分流口徑：分流口徑：8 8 10mm10mm 適應癥：適應于食管胃底曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和硬化適應癥：適應于食管胃底曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和硬化 劑治療無效，肝功能失代償、不宜行急癥門體分流手術的劑治療無效，肝功能失代償、不宜行急癥門體分流手術的 病人病人 治療治療 tippstipps 治療 手術 (1)分流手術：分流手術： 門靜脈系和腔 靜脈系吻合連 通，壓力較高 的門靜脈系血 液直接分流到 腔靜脈系統(tǒng)。 治療 手術 (1)分流手術：分流手術： 脾腎靜脈分流術脾腎靜脈分流術 門腔靜門腔靜 脈分流術脈分流術 脾腔靜脈分流術脾腔靜脈分流術 腸系膜上、下腔

21、靜脈分流術腸系膜上、下腔靜脈分流術 治療手術 (1)分流手術：分流手術： 門腔靜脈分流術門腔靜脈分流術 治療手術 (1)分流手術：分流手術： 脾腎靜脈分流術脾腎靜脈分流術 治療手術 (1)分流手術： 脾腔靜脈分流術脾腔靜脈分流術 治療手術 (1)分流手術：分流手術： 腸系膜上、下腔靜脈腸系膜上、下腔靜脈 分流術分流術 治療手術 (1)分流手術：分流手術： h h型間置型間置 門腔分流術門腔分流術 治療手術 (2) 斷流手術：斷流手術：賁門周圍血管離斷術賁門周圍血管離斷術 離斷血管范圍：離斷血管范圍： 冠狀靜脈：冠狀靜脈： 胃支、食管支以及高位食管支；胃支、食管支以及高位食管支； 胃短靜脈；胃短

22、靜脈； 胃后靜脈；胃后靜脈； 左膈下靜脈。左膈下靜脈。 治療手術 (2) 斷流手術：斷流手術：阻斷門奇靜脈間的反常血流阻斷門奇靜脈間的反常血流 手術方法評價和選擇 分流術：分流術：降壓效果確切，但分流門脈血流，減少了肝降壓效果確切，但分流門脈血流，減少了肝 的灌注量，肝性腦病發(fā)生率高。的灌注量，肝性腦病發(fā)生率高。 斷流術：斷流術：徹底離斷賁門周圍血管，確切制曲張靜脈破徹底離斷賁門周圍血管，確切制曲張靜脈破 裂出血，門靜脈壓更形增高裂出血，門靜脈壓更形增高, ,保證了肝門靜脈血流增加。保證了肝門靜脈血流增加。 損傷小，手術較簡便損傷小，手術較簡便, , 外科治療 脾臟切除術 適應證：嚴重脾腫大、

23、脾功能亢進適應證：嚴重脾腫大、脾功能亢進 外科治療 腹腔-靜脈轉流術 適應證：肝硬化、頑固性腹水適應證：肝硬化、頑固性腹水 外科治療 肝臟移植術 適應證：適應證： 終末期肝臟疾病終末期肝臟疾病 child bchild b或或c c級級) ) 護理評估-術前評估 詳細詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲詳細詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲 病史及長期大量飲酒史；病史及長期大量飲酒史； 身體狀況：腹圍大小，有無腹水、下肢水腫；有無肝、脾大身體狀況：腹圍大小，有無腹水、下肢水腫；有無肝、脾大 和移動性濁音等；有無生命體征的變化和肝性腦病的征象；和移動性濁音等；有無生命體

24、征的變化和肝性腦病的征象； 有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血點；有無嘔血或黑便，有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血點；有無嘔血或黑便， 及嘔吐物或排泄物的量、色澤；輔助檢查包括血常規(guī)、肝功及嘔吐物或排泄物的量、色澤；輔助檢查包括血常規(guī)、肝功 能和影像學檢查等結果。能和影像學檢查等結果。 心理和社會支持狀況：病人對突然大量出血是否感到緊張、心理和社會支持狀況：病人對突然大量出血是否感到緊張、 恐懼；病人有否因長時間、反復發(fā)病，工作和生活受到影響恐懼；病人有否因長時間、反復發(fā)病，工作和生活受到影響 而感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠的心理而感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠的心

25、理 和經(jīng)濟支持；病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預防再出和經(jīng)濟支持；病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預防再出 血的知識的了解程度。血的知識的了解程度。 護理評估-術后評估 手術情況：麻醉、手術方式，術中出血、輸液、輸血情況；手術情況：麻醉、手術方式，術中出血、輸液、輸血情況； 生命體征：包括神志、脈搏、血壓和呼吸的變化，有無出生命體征：包括神志、脈搏、血壓和呼吸的變化，有無出 血和肝性腦病的征象；血和肝性腦病的征象； 體液平衡情況：體液平衡情況：2424小時輸入液量與胃腸減壓引流液、腹腔小時輸入液量與胃腸減壓引流液、腹腔 引流液和尿量是否平衡；引流液和尿量是否平衡； 胃腸減壓管、腹腔引流管是否

26、通暢，引流液的顏色、性狀胃腸減壓管、腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀 和量有何變化；和量有何變化； 護理診斷/護理問題 恐懼：與突然大量嘔血、便血有關；恐懼：與突然大量嘔血、便血有關； 組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關；組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關； 體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透 壓降低及醛固酮分泌增加有關；壓降低及醛固酮分泌增加有關； 潛在的危險性傷害：與留置三腔管有關；潛在的危險性傷害：與留置三腔管有關； 潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術后出血、肝性腦病、潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術后

27、出血、肝性腦病、 靜脈血栓形成與多器官功能不全；靜脈血栓形成與多器官功能不全； 知識缺乏：關于疾病、康復、預防再出血方面的知識；知識缺乏：關于疾病、康復、預防再出血方面的知識； 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入 不足、消化吸收障礙有關；不足、消化吸收障礙有關； 預期目標 病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等的并發(fā)癥；病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等的并發(fā)癥； 病人的體液不足得到改善；病人的體液不足得到改善； 病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；病人的腹水減少，體液平衡能得到維持； 病人肝功能和營養(yǎng)狀況得到改善；病人肝功能和營養(yǎng)

28、狀況得到改善； 病人能正確描述預防再出血的有關知識；病人能正確描述預防再出血的有關知識； 護理措施 心理護理心理護理 預防上消化道出血預防上消化道出血 減少腹水形成或積聚減少腹水形成或積聚 改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟 急性出血期的護理急性出血期的護理 分流術前準備分流術前準備 術后護理術后護理 預防再出血 休息與活動：合理休息與適當活動，避免過于勞累，休息與活動：合理休息與適當活動，避免過于勞累， 如出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。如出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。 飲食：禁煙酒、少喝咖啡和濃茶；避免進食粗糙、干飲食：禁煙酒、少喝咖啡和濃茶；避免進食粗糙、

29、干 硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過 熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。 避免引起腹壓升高的因素：劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、避免引起腹壓升高的因素：劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、 用力排便等。用力排便等。 減少腹水形成或積聚 注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有 下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。 限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500800mg500800mg （氯氯化鈉化鈉

30、1.22.0g1.22.0g）內(nèi)，內(nèi)，進液量約為進液量約為1000ml1000ml；少食含；少食含 鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精 等。等。 測量腹圍和體重：每天測腹圍一次，每周測體重一次；測量腹圍和體重：每天測腹圍一次，每周測體重一次； 標記腹圍測量部位。標記腹圍測量部位。 按醫(yī)囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時記錄每日出入液按醫(yī)囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時記錄每日出入液 量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。 改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟 加強營養(yǎng)調(diào)理：肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、加強營養(yǎng)調(diào)理：肝功能尚好者，宜給

31、高蛋白、高熱量、 高維生素、低脂飲食；肝功能嚴重受損者，補充支鏈氨高維生素、低脂飲食；肝功能嚴重受損者，補充支鏈氨 基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。 糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴重或凝血機能障礙者糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴重或凝血機能障礙者 可輸注新鮮血和肌肉注射維生素可輸注新鮮血和肌肉注射維生素k k，改善凝血功能；血漿，改善凝血功能；血漿 白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。 保護肝臟：給予肌苷、乙酰輔酶保護肝臟：給予肌苷、乙酰輔酶a a等保護肝藥物，避免使等保護肝藥物，避免使 用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝

32、臟的藥物。用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。 急性出血期的護理 一般護理；絕對臥床休息、心理護理、口腔護理；一般護理；絕對臥床休息、心理護理、口腔護理； 恢復血容量恢復血容量 止血止血 嚴密觀察病情嚴密觀察病情 放置三腔管并做好護理放置三腔管并做好護理 預防肝性腦病預防肝性腦病 分流術前準備 術前術前2323天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的 產(chǎn)生、預防術后肝性腦?。划a(chǎn)生、預防術后肝性腦病； 術前術前1 1日晚作清潔灌腸，避免術后因脹氣而致血管吻合日晚作清潔灌腸，避免術后因脹氣而致血管吻合 口受壓；口受壓； 脾腎分流術前要明確腎功能是

33、否腎功能是否正常；脾腎分流術前要明確腎功能是否腎功能是否正常； 急診術前護理 心理護理；心理護理； 臥床休息，保持安靜；臥床休息，保持安靜； 恢復血容量，糾正電解質紊亂；恢復血容量，糾正電解質紊亂； 止血；止血； 觀察病情；觀察病情； 保護肝功能；保護肝功能； 作好急癥手術的各項常規(guī)準備；作好急癥手術的各項常規(guī)準備； 擇期手術病人的護理 重視營養(yǎng)和休息，應用保肝藥；重視營養(yǎng)和休息，應用保肝藥； 重要臟器功能檢查，提高手術耐受力，可輸全血及白蛋白，重要臟器功能檢查，提高手術耐受力，可輸全血及白蛋白， 糾正水電解質紊亂，補充維生素糾正水電解質紊亂，補充維生素b b、c c、k k及凝血因子；及凝血

34、因子； 術前一般不放置胃管，斷流術病人必須放置時選細、軟胃術前一般不放置胃管，斷流術病人必須放置時選細、軟胃 管，插入時涂以潤滑油，動作輕巧；管，插入時涂以潤滑油，動作輕巧； 分流術前分流術前2 2天口服腸道殺菌劑，術前晚洗腸，防止術后肝天口服腸道殺菌劑，術前晚洗腸，防止術后肝 昏迷；昏迷； （2 2）術后護理）術后護理 1 1）臥位和活動：斷流術和脾切除后，生命體征平穩(wěn)后取平臥臥位和活動：斷流術和脾切除后，生命體征平穩(wěn)后取平臥 位；分流術后為預防血管吻合口破裂出血，位；分流術后為預防血管吻合口破裂出血，48h48h內(nèi)取平臥位或內(nèi)取平臥位或 1515低坡臥位。低坡臥位。 2 2）病情觀察：神志

35、、生命體征、胃腸減壓、引流液）病情觀察：神志、生命體征、胃腸減壓、引流液 3 3）飲食：禁食）飲食：禁食2-3d2-3d后逐漸過渡至普食。分流術后限制蛋白及后逐漸過渡至普食。分流術后限制蛋白及 肉類，必要時口服乳果糖。肉類，必要時口服乳果糖。 4 4）引流管護理）引流管護理 5 5）保護肝臟（吸氧，禁用嗎啡，巴比妥，鹽酸氯丙嗪）保護肝臟（吸氧，禁用嗎啡，巴比妥，鹽酸氯丙嗪） 6 6）預防感染）預防感染 7 7）并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 v 術后出血：輸液、輸血、止血等非手術治療，必要時手術術后出血：輸液、輸血、止血等非手術治療，必要時手術 治療。治療。 v 肝性腦病：分流術后，病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、譫妄肝性腦病：分流術后，病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、譫妄 應立即警惕；藥物降血