有機(jī)磷殺蟲藥中毒(4.12)

1、有機(jī)磷殺蟲藥中毒有機(jī)磷殺蟲藥中毒 視頻-有機(jī)磷殺蟲藥中毒 課堂目標(biāo)課堂目標(biāo) 專業(yè)目標(biāo)專業(yè)目標(biāo) 社會目標(biāo)社會目標(biāo) 方法目標(biāo)方法目標(biāo) 1. 1.能說出有機(jī)磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)能說出有機(jī)磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn) 2. 2.能對有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲藥病人進(jìn)行病情評估、救治與護(hù)理能對有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲藥病人進(jìn)行病情評估、救治與護(hù)理 1. 1.能能運(yùn)用相關(guān)知識對有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人急救處理護(hù)理運(yùn)用相關(guān)知識對有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人急救處理護(hù)理 2. 2.能運(yùn)用多途徑收集資料，培養(yǎng)資料進(jìn)行整理的能力能運(yùn)用多途徑收集資料，培養(yǎng)資料進(jìn)行整理的能力 1.1.培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、交流、發(fā)現(xiàn)問題的能力培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)

2、協(xié)作、交流、發(fā)現(xiàn)問題的能力 2.2.培養(yǎng)學(xué)生的急救意識及愛傷精神培養(yǎng)學(xué)生的急救意識及愛傷精神 課前作業(yè)完成情況 檢檢 查查 小組內(nèi)兩兩討論小組內(nèi)兩兩討論 ？！ ??？ 搭檔間互相檢查基礎(chǔ)在線題的完成情況和正確性，用搭檔間互相檢查基礎(chǔ)在線題的完成情況和正確性，用 紅筆互相糾錯(cuò)。紅筆互相糾錯(cuò)。 ?。?小組共同討論疑難問題小組共同討論疑難問題 組長 統(tǒng)計(jì) 對學(xué)后仍然存在的疑難問題 達(dá)成共識達(dá)成共識 組長 主持 對疑難問題展開小組交流討論 時(shí)間：時(shí)間：8分鐘分鐘 教師矯正點(diǎn)評，就存在問題進(jìn)行解析 第一節(jié)第一節(jié) 有機(jī)磷殺蟲藥中毒有機(jī)磷殺蟲藥中毒 一、概述一、概述 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 三、救護(hù)與護(hù)三、

3、救護(hù)與護(hù) 理理 小組間交換批改基礎(chǔ)在線題小組間交換批改基礎(chǔ)在線題 （一）填空題（一）填空題 1.有機(jī)磷殺蟲藥的中毒機(jī)制主要是有機(jī)磷殺蟲藥的中毒機(jī)制主要是 。 2.有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床主要表現(xiàn)為有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床主要表現(xiàn)為 、 、 三大主癥，特殊三大主癥，特殊 臨床表現(xiàn)有臨床表現(xiàn)有 、 和和 。 3.有機(jī)磷中毒解毒劑應(yīng)用原則為有機(jī)磷中毒解毒劑應(yīng)用原則為 、 、 、 用藥。用藥。 4.有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人呼吸帶有特殊的有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人呼吸帶有特殊的 氣味。氣味。 5.有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分為有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分為 、 、 。 抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性 毒蕈堿（毒蕈堿（m

4、)樣癥狀樣癥狀 煙堿（煙堿（n）樣癥狀）樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中間型綜合征中間型綜合征 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒后中毒后“反跳反跳” 早期早期足量足量 “蒜臭味蒜臭味” 重復(fù)重復(fù)聯(lián)合聯(lián)合 輕度中毒輕度中毒重度中毒重度中毒中度中毒中度中毒 基礎(chǔ)在線題 基礎(chǔ)在線題 （二）選擇題（二）選擇題不定項(xiàng)不定項(xiàng) 1.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的煙堿（急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的煙堿（n）樣癥狀包括）樣癥狀包括 （ ）。）。 a.多汗、流涎多汗、流涎 b.尿頻、大小便失禁尿頻、大小便失禁 c.瞳孔縮小瞳孔縮小 d.心率減慢心率減慢 e.肌束震顫肌束震顫 2.敵百蟲中毒時(shí)應(yīng)禁用（敵百蟲中毒

5、時(shí)應(yīng)禁用（ ）洗胃。）洗胃。 a.牛奶或蛋清水牛奶或蛋清水 b.液體石蠟液體石蠟 c.清水或生理鹽水清水或生理鹽水 d.碳酸氫鈉溶液和肥皂水碳酸氫鈉溶液和肥皂水 e.1：5000高錳酸鉀液高錳酸鉀液 e d 3.以下不是阿托品化指征的是（以下不是阿托品化指征的是（ ）。）。 a.瞳孔較前擴(kuò)大、口干瞳孔較前擴(kuò)大、口干 b.皮膚干燥皮膚干燥 c.心率增快（心率增快（90100次分）次分） d.體溫正常體溫正常 e.譫妄、躁動(dòng)譫妄、躁動(dòng) 4.常有的抗膽堿藥為（常有的抗膽堿藥為（ ）。）。 a.氯磷定氯磷定 b.碘解磷定碘解磷定 c.阿托品阿托品 d.雙復(fù)磷雙復(fù)磷 e.安定安定 c e 基礎(chǔ)在線題 小

6、組總動(dòng)員小組總動(dòng)員-中毒急救演練中毒急救演練 要求：要求： 1.積極學(xué)習(xí)學(xué)材，進(jìn)行積極學(xué)習(xí)學(xué)材，進(jìn)行情景情景設(shè)計(jì)和搶救流程的討論，小組合理分工，設(shè)計(jì)和搶救流程的討論，小組合理分工， 進(jìn)行小組內(nèi)分角色預(yù)演。（進(jìn)行小組內(nèi)分角色預(yù)演。（不超過不超過40分鐘分鐘） 2.演示內(nèi)容包括：主要臨床表現(xiàn)，搶救措施（你根據(jù)自己你的要求設(shè)定）演示內(nèi)容包括：主要臨床表現(xiàn)，搶救措施（你根據(jù)自己你的要求設(shè)定） 3.每組同學(xué)做好上臺進(jìn)行急救演練的準(zhǔn)備。（分角色進(jìn)行扮演）每組同學(xué)做好上臺進(jìn)行急救演練的準(zhǔn)備。（分角色進(jìn)行扮演） 大大 展展 示示 隨機(jī)抽組上臺進(jìn)行學(xué)生急救演練隨機(jī)抽組上臺進(jìn)行學(xué)生急救演練 基本要求：基本要求：

7、1.急救處理措施正確合理。急救處理措施正確合理。 2.分工合理，團(tuán)結(jié)協(xié)助。分工合理，團(tuán)結(jié)協(xié)助。 3.護(hù)理措施得當(dāng)，有愛傷護(hù)理措施得當(dāng)，有愛傷 觀念。觀念。 4.不超過不超過6分鐘。分鐘。 風(fēng)采展現(xiàn)：風(fēng)采展現(xiàn)： 1.有急救意識，急救措施有急救意識，急救措施 快、準(zhǔn)?？?、準(zhǔn)。 2.醫(yī)患溝通良好。醫(yī)患溝通良好。 大大 展展 示示 同學(xué)點(diǎn)評同學(xué)點(diǎn)評 認(rèn)真觀察，進(jìn)行補(bǔ)充、點(diǎn)評、質(zhì)疑與拓展。 ！？！ ?。?！ ？！ ？?。???？ 大大 展展 示示 教師點(diǎn)評教師點(diǎn)評 評定正確性、學(xué)生的參與度。 ！ ？ 乙酰膽堿乙酰膽堿 信使信使 生理功能生理功能 乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶 有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥 磷酰化膽堿

8、酯酶磷?；憠A酯酶 堆積堆積 有機(jī)磷殺蟲藥怎樣引起中毒？ 中毒機(jī)制中毒機(jī)制 抑制膽堿抑制膽堿 酯酶活性酯酶活性 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) n n樣樣 癥狀癥狀 m m樣樣 癥狀癥狀 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀 有機(jī)磷殺蟲藥中毒有哪些表現(xiàn)？ 腺體分泌亢進(jìn)：平滑肌痙攣：腺體分泌亢進(jìn)：平滑肌痙攣： 瞳孔縮?。盒难芄δ芤种疲和卓s?。盒难芄δ芤种疲?肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉 抽搐、全身緊束壓迫感，抽搐、全身緊束壓迫感， 肌力減退和癱瘓，肌力減退和癱瘓， 呼吸肌麻痹，呼吸衰竭呼吸肌麻痹，呼吸衰竭 輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn) 重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷

9、嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán) 中樞抑制而死亡中樞抑制而死亡 特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 反跳反跳 中間綜合征中間綜合征 遲發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性神經(jīng)病 有機(jī)磷殺蟲藥中毒有哪些表現(xiàn)？ 重度中毒重度中毒 頭暈，頭痛，惡 心，嘔吐，出 汗，胸悶，視 力模糊，無力 等，瞳孔可能 縮小。 中度中毒中度中毒輕度中毒輕度中毒 除上述以外，肌束 震顫，瞳孔縮小 ，輕度的呼吸困 難，大汗，流涎 ，腹痛，腹瀉， 步態(tài)蹣跚，神志 清楚或模糊，血 壓可以升高。 除上述以外，神志 不清，昏迷，瞳 孔針尖大小，肺 水腫，全身肌束 震顫，大小便失 禁，呼吸衰竭。 5070% 3050% 30% 病情判斷-中毒程度判斷 診診 斷斷

10、病史：病史：接觸史或口服史接觸史或口服史 m樣癥狀樣癥狀 n樣癥狀樣癥狀 中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀 che活性測定活性測定 毒物檢測毒物檢測 尿代謝產(chǎn)物檢測尿代謝產(chǎn)物檢測 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 診斷診斷 診 斷 救治與護(hù)理 1.1.立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物 2.2.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 3.3.促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出 4.4.解毒治療解毒治療 5.5.保護(hù)重要臟器及對癥支持治療保護(hù)重要臟器及對癥支持治療 6.6.護(hù)理護(hù)理 1.1.立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物 立即脫去被污染的衣服。 2.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 沖洗：沖洗：用肥

11、皂水（敵百蟲中毒者禁用）或清水清洗。 洗胃：洗胃：口服中毒者反復(fù)洗胃，重癥患者可留置胃管。清水 2碳酸氫鈉（敵百蟲忌用敵百蟲忌用）1：5000高錳酸鉀（對硫磷忌用）（對硫磷忌用） 導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉：硫酸鈉或硫酸鎂硫酸鈉或硫酸鎂 3.3.促進(jìn)已吸收毒物的排出。促進(jìn)已吸收毒物的排出。利尿、吸氧、血液透析 救治與護(hù)理 抗膽堿藥：抗膽堿藥： v阿托品阿托品 v長托寧長托寧 4.使用特效解毒劑使用特效解毒劑 cheche復(fù)能劑：復(fù)能劑： v氯解磷定氯解磷定 v碘解磷定碘解磷定 救治與護(hù)理 膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活 性，對抗肌顫肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)性，對抗肌顫肌無力，肌

12、麻痹有效，應(yīng) 早期應(yīng)用，在形成早期應(yīng)用，在形成“老化酶老化酶”之前使用之前使用 。 合并合并重復(fù)重復(fù) 盡早盡早 足量足量 使用原使用原 則則 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、譫妄、幻覺、雙手抓空、 昏迷昏迷 皮膚皮膚顏面潮紅、干燥顏面潮紅、干燥紫紅、干燥紫紅、干燥 瞳孔瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大極度擴(kuò)大 體溫體溫正?；蜉p度升高正常或輕度升高高熱高熱 心率心率增快增快120120次次/min/min，脈搏快而，脈搏快而 有力有力 心動(dòng)過速、甚至有室顫心動(dòng)過速、甚至有室顫 發(fā)生發(fā)生 應(yīng)用阿托品的觀察和護(hù)

13、理應(yīng)用阿托品的觀察和護(hù)理 有機(jī)磷殺蟲藥施藥規(guī)范 某村王某，女，某村王某，女，3 3歲，平時(shí)體健。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù)歲，平時(shí)體健。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù) 次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過多，心率緩慢，次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過多，心率緩慢， 瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)?？赡艿脑\斷是瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)?？赡艿脑\斷是 ( )( ) 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 達(dá)達(dá) 標(biāo)標(biāo) 測測 評評-搶答題搶答題 x x 型題型題 1 1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀以下列哪些系統(tǒng)為主有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀以下列哪些系統(tǒng)為主( )( ) a a 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) b b 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) c c 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) d d 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) e e 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)