2018年急診科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施計(jì)劃

1、2018 年急診科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施計(jì)劃 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部 2018 年的護(hù)理質(zhì)控管理方案及工作計(jì)劃， 結(jié)束我科護(hù)理工作特點(diǎn)，制定急診科 2018 年回來質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 實(shí)施方案。一、管理目標(biāo) 以護(hù)理部管理目標(biāo)為準(zhǔn)則，檢查以“病人為中心，以質(zhì)量為 核心”，緊緊圍繞“暢通、快捷、高效、安全”的急診科服務(wù)理 念。按三甲復(fù)審、門急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則的要求。做好科 室一級(jí)質(zhì)控及安全管理， 確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升， 為患者提 供安全、優(yōu)質(zhì)全程化的服務(wù)。1. 落實(shí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)，通過對(duì)質(zhì)控計(jì)劃的實(shí)施，使各項(xiàng)護(hù)理環(huán) 節(jié)質(zhì)量得到保障，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2. 護(hù)理人員自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，認(rèn)真履行職責(zé)、

2、制度、規(guī)程， 急救技術(shù)操作熟練，各項(xiàng)治療、護(hù)理及時(shí)、準(zhǔn)確完成。3. 急診科布局合理，標(biāo)識(shí)醒目。4. 急診病人分診及時(shí)、準(zhǔn)確、有序，登記信息完整，急救綠色 通道暢通標(biāo)識(shí)醒目。5. 遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，確保搶救及時(shí)、有序、 準(zhǔn)確。二、一級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理措施1. 建立健全質(zhì)控小組護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制， 科室護(hù)理骨干為組長(zhǎng)， 科室 全體護(hù)理人員為質(zhì)控成員參與的護(hù)理質(zhì)控小組， 負(fù)責(zé)組織對(duì)科室 日常護(hù)理工作，檢查者及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給當(dāng)事人和護(hù)士長(zhǎng)， 根據(jù)PDCA循環(huán)，對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出和落實(shí)整改措 施，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員進(jìn)行追蹤檢查質(zhì)量落實(shí)情況， 以達(dá)到有效控 制護(hù)理質(zhì)量和持續(xù)改

3、進(jìn)， 不斷提高護(hù)理質(zhì)量和確保護(hù)理安全的目 的。2. 護(hù)理質(zhì)控小組檢查方法：（1）護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí) 提出，并進(jìn)行整改，認(rèn)真做好每季度、每月工作安排，落實(shí)護(hù)士 長(zhǎng)五查工作，每周檢查一次質(zhì)控員工作情況。（2）質(zhì)控小組成員對(duì)所分管的工作每周檢查一次，并將檢查的 結(jié)果及指標(biāo)記錄在質(zhì)控本上， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋。 每季 度對(duì)所分管的質(zhì)控存在問題和指標(biāo)完成情況做好統(tǒng)計(jì)，并從人、 機(jī)、發(fā)、料、環(huán)、測(cè)進(jìn)行主要問題原因分析，制定整改措施。（3）護(hù)士長(zhǎng)每周夜查房一次，將夜查房結(jié)果記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè) 上。（4）每月科室召開一次質(zhì)控評(píng)議會(huì)，對(duì)所存在的護(hù)理問題進(jìn)行 分析、評(píng)議、總結(jié)，

4、并制定整改措施。在下月質(zhì)量檢查中重點(diǎn)查 上月存在的問題是否改進(jìn)及當(dāng)月重點(diǎn)工作是否按要求落實(shí)， 以達(dá) 到持續(xù)改進(jìn)。（5）每季度組織護(hù)士學(xué)習(xí)一次護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。3. 繼續(xù)利用品管圈活動(dòng)， 不斷完善急救工作流程， 達(dá)到人人參與 科室護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)有效改進(jìn)。4. 督查內(nèi)容：每周檢查內(nèi)容為： 按照急診科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行檢查考核， 每周全覆蓋。5. 科室護(hù)理質(zhì)控小組計(jì)劃、措施（1）根據(jù)護(hù)理部下肺的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織全科 護(hù)士學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)，有計(jì)劃開展質(zhì)量檢查和監(jiān)控。（2）護(hù)士長(zhǎng)不定期的對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 負(fù)責(zé)全面督查、 指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)控小組成員按計(jì)劃開展質(zhì)控工作，

5、 組織分析存在問題 并提出整改措施。（3）科室質(zhì)控員每天對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，每周有重點(diǎn)地進(jìn)行 抽查，并根據(jù)質(zhì)控檢查存在的問題進(jìn)行原因分析， 提出和落實(shí)整 改措施。（4）每月召開質(zhì)控會(huì)，及時(shí)針對(duì)存在問題提出整改措施，以達(dá) 到持續(xù)改進(jìn)的目的。（5）建立質(zhì)量責(zé)任追究制，癢感執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)， 責(zé)任到人。（6）建立無懲罰不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)工作中 發(fā)生的不良事件，規(guī)范護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。三、分層管理1. 根據(jù)護(hù)理部制定的分層管理方案， 結(jié)合科室實(shí)際對(duì)科室護(hù)理人 員按個(gè)人綜合能力、工作資歷制定分層級(jí)管理方案進(jìn)行分層管 理，并履行其各級(jí)的崗位職責(zé)。2. 根據(jù)科室護(hù)理人員的

6、不同能級(jí)， 設(shè)立不同層級(jí)崗位， 給予不同 的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、 不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。NO級(jí)：主要指參加工作一年以內(nèi)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理， 在上級(jí)護(hù)士的帶領(lǐng)下參與危重患者的搶救工作。N1級(jí)：主要指參加工作三年內(nèi)的護(hù)士，負(fù)責(zé)病房管理、基礎(chǔ)護(hù) 理落實(shí)，?？谱o(hù)理， 參加急危重患者的搶救和落實(shí)健康教育等工 作。N2級(jí)：主要是指參加工作三年以上的護(hù)師，負(fù)責(zé)急危重癥病人 分診、 救治、 護(hù)理、 轉(zhuǎn)運(yùn)、 教學(xué)科研、 實(shí)習(xí)帶教、 理論操作培訓(xùn)、 協(xié)助科室管理工作。N3級(jí)：主要是指工作五年至十年的主管護(hù)師，主要側(cè)重病房教 學(xué)、管理和科研工作。3. 在層級(jí)管理

7、體系中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，專業(yè)分布合理， 并與所實(shí)施的等級(jí)護(hù)理和?？谱o(hù)理相適應(yīng)。四、獎(jiǎng)懲規(guī)定1、準(zhǔn)時(shí)參加護(hù)理部、大科及科室組織的各級(jí)培訓(xùn)，對(duì)遲到、早 退者，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人 50 元，累次加倍。參加護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)主講者獎(jiǎng)勵(lì) 50 元，參加大科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講者獎(jiǎng)勵(lì) 30 元；按時(shí) 參加科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，無故不參加者扣 20元，累次加倍。2、儀表、著裝不合要求扣當(dāng)事人 20 元。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，任意 換班，主換、被換者均扣除 30 元；值班干私事、玩手機(jī)影響工 作者扣除當(dāng)事人 50元，第二次 200元，超過 3次上交護(hù)理部待 崗處理。實(shí)習(xí)護(hù)士著裝不規(guī)范一次扣帶教老師 10元，累次加倍； 為癢感帶教

8、或發(fā)現(xiàn)學(xué)生單獨(dú)操作，發(fā)現(xiàn)一次扣帶教老師 20 元， 累次加倍。若因帶教不嚴(yán)造成差錯(cuò)、事故者后果自負(fù)。3、急救藥品不齊， 設(shè)備未落實(shí)一級(jí)保養(yǎng)或出現(xiàn)故障未接清， 視情 節(jié)輕重扣當(dāng)事人 50 元，若由此發(fā)生醫(yī)療糾紛則按照醫(yī)院有關(guān)規(guī) 定執(zhí)行；其他交班時(shí)交接不清，一次扣 10 元；4. 若違反操作規(guī)程， 未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及履行告知義務(wù)， 由此 引起醫(yī)療糾紛， 執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 凡發(fā)生差錯(cuò)， 根據(jù)產(chǎn)生后果、 影響程度、當(dāng)事人的認(rèn)知歹毒，酌情扣除績(jī)效 50-200 元，若涉 及患者因此所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)則有當(dāng)事人賠償。5. 因服務(wù)態(tài)度投訴者，投訴至科級(jí)，扣當(dāng)事人 50元；投訴至院 級(jí)，扣當(dāng)事人 100 元，并寫出書面檢查。6. 因院內(nèi)外各種大型檢查中因個(gè)人原因影響到檢查結(jié)果， 責(zé)任到 人，按所扣分值折合績(jī)效扣除；若在檢查中表現(xiàn)突出，獲得榮譽(yù) 給予 50-200 元獎(jiǎng)勵(lì)。7. 積極參醫(yī)院組織的各種獲得。院外操作比賽參加一次獎(jiǎng)勵(lì) 100 元；院內(nèi)操作比賽參加一次獎(jiǎng)勵(lì) 50 元；院報(bào)發(fā)表一篇文章獎(jiǎng)勵(lì)30 元，市及以上報(bào)刊發(fā)表文章獎(jiǎng)勵(lì) 100元；論文發(fā)表一篇 200-500 元