醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理

1、 神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理 icuicu 內(nèi)內(nèi) 容容 綱綱 要要 概述概述 1 1 常見(jiàn)的腦出血常見(jiàn)的腦出血 2 2 腦室引流管護(hù)理要點(diǎn)腦室引流管護(hù)理要點(diǎn) 3 3 目的目的 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者病情復(fù)雜多變，并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者病情復(fù)雜多變，并 發(fā)癥和合并癥多，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處發(fā)癥和合并癥多，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處 理，否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)救治時(shí)間，導(dǎo)致患者理，否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)救治時(shí)間，導(dǎo)致患者 死亡。所以，要充分掌握神經(jīng)系統(tǒng)的保死亡。所以，要充分掌握神經(jīng)系統(tǒng)的保 護(hù)機(jī)制，神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，促進(jìn)患者盡護(hù)機(jī)制，神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，促進(jìn)患者盡 早康復(fù)，降低病死率和致殘率的目的早康復(fù)，降低病死率和致殘率的目的 腦

2、部結(jié)構(gòu)腦部結(jié)構(gòu) 硬膜 ：由2層纖維膜組成， 緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外 面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大 孔與硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于 硬膜深面，與深面軟膜之間 有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng) 膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔 貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的 薄膜，緊貼在腦的表面，并 深入到腦溝內(nèi)，有豐富的血 管網(wǎng)供應(yīng)腦實(shí)質(zhì) 顱腔內(nèi)容物 腦組織、腦脊液、血液 腦組織占80%以上（11501350ml） 腦脊液占10%（150ml） 血液占211% 顱腔容積 14001500ml 腦脊液的保護(hù)作用 腦脊液存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無(wú)色透明的 液體。 包圍并支持著整個(gè)腦及脊髓，有效的使腦的重量作用

3、減至16，對(duì)外傷起一定的保護(hù)作用。 對(duì)清除代謝產(chǎn)物及炎性滲出物起著重要作用。 腦脊液的生理 腦脊液是一個(gè)活水系統(tǒng)，為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的交換 場(chǎng)所。 其內(nèi)含有激素與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)。 腦脊液平均每小時(shí)產(chǎn)生20ml，每天產(chǎn)生500ml，但 循環(huán)在腦內(nèi)的腦脊液只有150ml，每天多出來(lái)的 350ml會(huì)自靜脈吸收回心臟或排出去。 腦脊液的循環(huán) 腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生， 經(jīng)室間孔到第三腦室內(nèi)，加 入第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦 脊液，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管如第 四腦室，加入第四腦室脈絡(luò) 叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)第四腦 室正中孔和左右側(cè)孔到達(dá)小 腦延髓池，此后一部分流入 脊髓蛛網(wǎng)膜下隙循環(huán)，另一 部分經(jīng)腦底蛛網(wǎng)膜下隙到達(dá) 大腦

4、半球的側(cè)裂池和蛛網(wǎng)膜 下隙 腦代謝的特點(diǎn) 代謝率高 安靜狀態(tài)下，每小時(shí)消耗0.11kj，每24小時(shí)消耗 2.59kj. 腦的能量來(lái)源于葡萄糖，而葡萄糖的代謝產(chǎn)生能量， 主要依賴有氧代謝，因此，只有在葡萄糖和氧供應(yīng)充 足的情況下，大腦才能正常的進(jìn)行生理活動(dòng)。 大腦葡萄糖的消耗量是100g腦組織每分鐘55mg。氧 的消耗量是100g腦組織每分鐘3ml，雖然腦組織僅占 全身重量的2%到3%，但是腦的葡萄糖消耗量卻占全 身的17% 腦代謝的特點(diǎn) 本身沒(méi)有能量?jī)?chǔ)存 能量來(lái)源全部依賴血液循環(huán)連續(xù)不斷地供應(yīng)，血供停 止6-8秒，腦灰質(zhì)組織內(nèi)既無(wú)任何氧分子，約10-20秒 之間出現(xiàn)異常腦電圖，停止3-4秒腦組

5、織葡萄糖消耗 殆盡，缺氧2分鐘腦組織停止活動(dòng)，缺氧5分鐘可出 現(xiàn)不可逆損傷。 腦代謝的特點(diǎn) 正常功能有賴于健全的血液循環(huán) 在安靜狀態(tài)下，心率每分鐘72次，心臟每次收縮， 左心室射入主動(dòng)脈的血液為70ml,每分鐘的排血量是 5040ml，其中有1000ml是供應(yīng)腦的，占20% 如果血流中斷半分鐘，神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)病理性損害 ；血流中斷30分鐘，雖然神經(jīng)細(xì)胞仍能活著，但其 功能已經(jīng)喪失。 何謂腦出血 腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血， 最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形 等 腦出血的分類 腦出血根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為：超急性、急性和亞急性， 按病情輕重分為輕、中、重型。臨床上多根

6、據(jù)出血部 位分類 腦出血的分類（部位） 基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見(jiàn)的腦出血部位，豆 紋動(dòng)脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。基底節(jié)出血又 可以細(xì)分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等 腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%10% 腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%，腦橋是較為 重要的生命中樞，這種類型的出血病情相當(dāng)危重，大 于5ml的出血即可出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等 癥狀 小腦出血：小腦位于后顱窩，出血大于10ml即有手 術(shù)指癥。 腦室出血：原發(fā)性腦室出血較為少見(jiàn)，多見(jiàn)周圍部位 出血破入腦室。 腦出血破入腦室的治療 腦室穿刺引流術(shù)：顧名思義，主要是進(jìn)行腦室內(nèi)穿刺 ，適應(yīng)癥主要是針對(duì)腦室

7、內(nèi)積血，手術(shù)常規(guī)行腦室角 穿刺，放置引流管，術(shù)后應(yīng)用尿激酶等融化血塊藥物 ，使得血腫能由引流管逐漸引出，當(dāng)顱內(nèi)壓明顯升高 的時(shí)候，腦室外引流手術(shù)還可以有效減低顱內(nèi)壓，防 止腦疝的形成。 外科治療腦出血是較為明確的方法，術(shù)后需要有較為 妥善的患者管理，術(shù)后應(yīng)還要注意患者血壓情況，控 制性降壓防止再次出血，術(shù)后應(yīng)用脫水藥物防止顱內(nèi) 壓過(guò)高，防治并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)患者的各重要臟器功能， 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)早期行功 能鍛煉。 做好腦室穿刺引流術(shù)后的護(hù)理的重要性做好腦室穿刺引流術(shù)后的護(hù)理的重要性 不僅梗阻了腦脊液通道, 而且繼發(fā)腦室出血患者同時(shí)有腦內(nèi)血腫 的急性占位, 使顱內(nèi)壓急劇升高,

8、腦水腫壓迫腦干而昏迷, 并刺 激丘腦下部而出現(xiàn)中樞性高熱、消化道出血、肺水腫呼吸循環(huán) 功能障礙及血壓急劇升高而誘發(fā)再出血, 并且極易發(fā)生腦疝。因 此有必要迅速清除顱內(nèi)占位血腫及腦室內(nèi)積血, 解除壓迫, 通暢 腦脊液循環(huán), 以減少并發(fā)癥, 挽救生命。而側(cè)腦室引流則可以很 快降低顱內(nèi)壓。穿刺成功開(kāi)始, 即使引流出極少量腦脊液, 患者 臨床癥狀即明顯改善, 顱內(nèi)壓降低, 同時(shí)并發(fā)癥減少。及早并迅 速引流腦室內(nèi)積血及血性及脊液, 使第三、四腦室循環(huán)暢通, 可 明顯縮短昏迷患者清醒時(shí)間, 減輕氧自由基損傷, 減少殘疾。因 此, 做好側(cè)腦室引流的監(jiān)測(cè)及護(hù)理相當(dāng)重要 腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 引流速度及

9、量的控制引流速度及量的控制c c 腦室引流高度腦室引流高度b b嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染a a 觀察引流物性狀觀察引流物性狀d d 拔管護(hù)理拔管護(hù)理f f 保持引流管的通暢保持引流管的通暢e e 體位與環(huán)境體位與環(huán)境 抬高床頭1530，減輕腦水腫，以利靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓。術(shù)后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面呈 1545，以保持引流管通暢及呼吸道通暢。保 持顱內(nèi)壓在0.981.96 kpa之間。為防止患者拉扯引 流管，必要時(shí)用約束帶約束雙手，床旁加床檔。病房 室溫為1823，濕度為 50%60%，保持空氣新 鮮、安靜、整潔。限制探視人員，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入都要 戴口罩、帽子、換鞋。

10、室內(nèi)每日用紫外線照射30 min。地面和床欄、床頭柜用1 500消佳凈液消毒 。 腦室引流高度腦室引流高度 logo 成人成人1o1o15 cm15 cm1 兒童兒童 5 510cm 10cm 2 平臥位以外耳道為水平面平臥位以外耳道為水平面3 側(cè)臥位以正中矢狀面為水平側(cè)臥位以正中矢狀面為水平 b b 4 病人平臥位病人平臥位 病人側(cè)臥位病人側(cè)臥位 引流速度及量的控制引流速度及量的控制 切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、 惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引 流管以控制引流量流管以控制引流量 引流量不

11、應(yīng)超過(guò)引流量不應(yīng)超過(guò)500ml/24h500ml/24h 觀察引流物性狀觀察引流物性狀 正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀 術(shù)后術(shù)后1-2 d1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性. . 如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的 顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出 血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血 發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨 床床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等

12、癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊 液送檢液送檢 backback 保持引流管的通暢保持引流管的通暢 引流管不可受壓、扭曲、打折引流管不可受壓、扭曲、打折 在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要 輕柔緩慢，輕柔緩慢，夾閉夾閉并妥善固定好引流管并妥善固定好引流管, ,避免牽避免牽 拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入 拔管護(hù)理拔管護(hù)理 一般術(shù)后一般術(shù)后3-4 d3-4 d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及 早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d7 d。 拔管前拔管前1 d1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是 否通暢，顱內(nèi)壓是否升高否通暢，顱內(nèi)壓是否升高 拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、 嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 腦室引流管引流不暢原因 1.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實(shí)辦法