技術(shù)進(jìn)口合同申請(qǐng)表

1、技術(shù)進(jìn)口合同申請(qǐng)表 項(xiàng) 目概 況 項(xiàng)目名稱(chēng) 所屬行業(yè) 項(xiàng)目性質(zhì) 項(xiàng)目單位名稱(chēng) 企業(yè)性質(zhì)（國(guó)有/集體/外資/ 民營(yíng)/其他） 項(xiàng)目批準(zhǔn)部門(mén) 批準(zhǔn)文號(hào) 項(xiàng)目有效期 機(jī)電產(chǎn)品進(jìn)口證明（登記）號(hào) 總投資 （萬(wàn)元） 總用匯 （萬(wàn)美兀） 資金來(lái)源（是否含有國(guó)家財(cái)政預(yù)算 內(nèi)資金/外國(guó)政府貸款/國(guó)際金融 組織貸款） 進(jìn)口技術(shù)和 設(shè)備產(chǎn)地 是否屬于限 制進(jìn)口技術(shù) 合同號(hào) 簽字日期 有效期 合冋名稱(chēng) 中文 英文 受方 公司 名稱(chēng) 中文 英文 供方公司 名稱(chēng) 中文 英文 合同主要 內(nèi)容 合同類(lèi)別 （V） （只選一 項(xiàng)） 專(zhuān)利 專(zhuān)有 技術(shù) 技術(shù) 咨詢(xún) 技術(shù)服務(wù) 技術(shù)/生產(chǎn)合作 商標(biāo) 成套 設(shè)備 關(guān)鍵 設(shè)備 計(jì)算機(jī)軟 件

2、 其他 合 同 價(jià) 格 原幣名稱(chēng) 合同總價(jià) （萬(wàn)兀） 對(duì)美元匯率 美元價(jià)格 （萬(wàn)美兀） 總技術(shù)費(fèi) （萬(wàn)美兀） 總設(shè)備費(fèi) （萬(wàn)美兀） 支付 方式 是否含有包稅條款 條款說(shuō)明 解決爭(zhēng)議的適用法律 仲裁機(jī)構(gòu)/地點(diǎn) 保密責(zé)任由何方 承擔(dān) （沒(méi)有填無(wú)） 保 密 期 侵權(quán)責(zé)任由何方承擔(dān)（供方承擔(dān)/ 雙方承擔(dān)/雙方議定） （沒(méi)有填無(wú)） 聯(lián)系人 電話(huà) 傳真 技術(shù)進(jìn)口合同數(shù)據(jù)表 合同號(hào) 合同 名稱(chēng) 中文 英文 受方 （代理 方） 公司 代碼 中文 英文 供方 公司 國(guó)別 地區(qū) 中文 英文 技術(shù) 使用 方 省市 中文 英文 簽字日期 生效日期 合同有效期 支 付方 式 一次總付 原幣價(jià)格（萬(wàn)） 幣種 兌換率 （一

3、美元折合原幣） 美元價(jià)格 （萬(wàn)美兀） 入門(mén)費(fèi)加提成 入門(mén)費(fèi) （萬(wàn)美兀） 提 成 提成年限 年 提成率 % 提成基準(zhǔn) 估計(jì)提成費(fèi)總計(jì) （萬(wàn)美兀） 其他支付方式 合同總價(jià) （萬(wàn)美兀） 技術(shù)費(fèi) （萬(wàn)美兀） 設(shè)備費(fèi) （萬(wàn)美兀） 申請(qǐng)單位公章 條款說(shuō)明表 必須仔細(xì)閱讀以下各項(xiàng)問(wèn)題，并在相應(yīng)的方格內(nèi)打鉤（ 合同中是否含訂有如下含義的條款：要求中方將其改進(jìn)的技術(shù)無(wú)償提供給外方使用? 限制中方對(duì)引進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)和發(fā)展? 中方用引進(jìn)技術(shù)所獲得的技術(shù)產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格必須由外方確定? 外方壟斷中方技術(shù)產(chǎn)品的銷(xiāo)售? 限制中方接受其不需要的技術(shù)、設(shè)備、原材料或服務(wù)? 限制中方自由選擇從不同來(lái)源購(gòu)買(mǎi)原材料、零部件等? 限

4、制中方技術(shù)產(chǎn)品的岀口數(shù)量、地區(qū)和價(jià)格等? 要求中方對(duì)工業(yè)產(chǎn)權(quán)被取消、期滿(mǎn)或不使用的技術(shù)支付費(fèi)用? 要求轉(zhuǎn)讓期滿(mǎn)、限制中方使用引用技術(shù)或保留技術(shù)資料? 雙方交換改進(jìn)技術(shù)的條件不對(duì)等? 限制中方從其它來(lái)源獲得類(lèi)似技術(shù)或與之競(jìng)爭(zhēng)的同類(lèi)技術(shù)? 有無(wú)其它對(duì)中方進(jìn)行限制的條款? 有無(wú)與中國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)相抵觸的條款？保證已完全明白申請(qǐng)表中的各項(xiàng) 問(wèn)題，并保證所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確。 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 受方（代理方） 字： 負(fù)責(zé)人簽 技術(shù)使用方負(fù)責(zé)人簽字: 技術(shù)使用單位蓋章: 受方（代理方） 早： 單位蓋 年 月曰 審核結(jié)果: 初審人: 復(fù)審人: 處室: 廳領(lǐng)導(dǎo): 技術(shù)進(jìn)口合同數(shù)據(jù)變更記錄表 合同號(hào) 合同中文名稱(chēng) 合同英文名稱(chēng) 受方公司中文名稱(chēng) 受方公司