交通系統(tǒng)夏季消防檢查工作方案x

1、為切實加強夏季火災(zāi)防控工作， 打牢交通消防安全基礎(chǔ)， 堅決預(yù) 防和遏制重特大火災(zāi)事故發(fā)生，確保全系統(tǒng)消防安全形勢持續(xù)平穩(wěn)， 根據(jù)區(qū)政府辦、區(qū)消防安委會統(tǒng)一部署，結(jié)合交通工作實際，決定自 即日起至 9 月 20 日在全系統(tǒng)范圍內(nèi)集中開展夏季消防檢查。 方案如下一、 工作目標(biāo)集中開展以夏季火災(zāi)隱患整治、 單位消防 設(shè)施和消防安全宣傳為主要內(nèi)容的夏季消防檢查， 堅持將消防檢查與 健全消防安全責(zé)任體系相結(jié)合、 與夯實單位消防基礎(chǔ)建設(shè)相結(jié)合、 與 提高單位全員消防安全意識相結(jié)合。 通過落實行業(yè)監(jiān)管責(zé)任、單位主體責(zé)任，夯實消防基層基礎(chǔ)，增 強單位抗御火災(zāi)能力， 確保夏季全系統(tǒng)不發(fā)生重特大火災(zāi)事故， 重大

2、活動期間不發(fā)生有影響的火災(zāi)事故。 二、檢查內(nèi)容一夏季火災(zāi)隱患整治 1 重點場所檢查。 以人員密集場所為重點， 主要檢查建立落實消防安全責(zé)任制， 日 常消防檢查巡查，消防設(shè)施運行和維護(hù)保養(yǎng)，消防安全責(zé)任人、管理 人、消防專兼職人員、 消防控制室值班操作人員和保安等五類人員培 訓(xùn)，人員安全疏散，裝修裝飾材料，用火用電管理，違規(guī)住人，滅火 應(yīng)急預(yù)案制定和組織演練等情況。 2 勞動密集型企業(yè)檢查。 以排查摸底確定的勞動密集型企業(yè)為重點， 主要檢查建立落實消 防安全責(zé)任制，消防設(shè)施運行和維護(hù)保養(yǎng)，日常消防檢查巡查，違規(guī) 設(shè)置住宿與生產(chǎn)儲存經(jīng)營合用場所等情況， 解決勞動密集型企業(yè)基礎(chǔ) 消防設(shè)施建設(shè)，落實行

3、業(yè)監(jiān)管責(zé)任，建立長效管理機制。 3 單位辦公場所檢查。 主要檢查建立落實消防安全責(zé)任制，消防設(shè)施運行和維護(hù)保養(yǎng)， 日常消防檢查巡查，防火防雷措施，滅火藥劑儲備，滅火應(yīng)急預(yù)案制 定和組織演練，員工消防安全教育培訓(xùn)等情況。 二消防安全宣傳 1 消防宣傳六進(jìn)情況。 要深入開展消防宣傳進(jìn)企業(yè)、 進(jìn)班組、進(jìn)車站、進(jìn)碼頭、進(jìn)車頭、 進(jìn)船頭，廣泛開展疏散演練活動， 大力普及消防安全常識和自防自救 能力。 2消防安全常識普及情況。 各單位要強化本單位職工樹立消防安全的意識， 公交公司要推動 轄區(qū)公交車車載顯示屏提示消防安全， 瑞驃公司在車站、 候車廳電子 顯示屏提示消防安全。 三、時間步驟一動員部署階段 5

4、月底前。 各單位要結(jié)合實際進(jìn)一步細(xì)化具體實施方案， 明確職責(zé)任務(wù)， 組 織開展排查摸底。 全面檢查階段 9月 5日前。 各企、事業(yè)單位開展火災(zāi)隱患自查自糾，作出消防安全承諾。 局綜治辦邀請消防大隊開展專項督查， 對檢查發(fā)現(xiàn)的問題， 逐一 列出清單，落實整改責(zé)任、計劃和任務(wù)，依法跟蹤督促整改。 三總結(jié)經(jīng)驗階段 9月 15日前。 各單位要結(jié)合工作實際，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，查找不足和薄弱環(huán)節(jié)， 建立提升消防工作水平的長效機制。 四、工作要求一統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。 認(rèn)真貫徹落實中央領(lǐng)導(dǎo)同志黨政同責(zé)、 一崗雙責(zé)和管行業(yè)必須管 安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全的重要指示精神。 要充分認(rèn)識開展夏季消防

5、檢查的重要意義， 進(jìn)一步明確夏季消防 檢查的目標(biāo)和各項工作任務(wù)，細(xì)化工作措施和職責(zé)分工，切實加強組 織領(lǐng)導(dǎo)，確保全系統(tǒng)火災(zāi)形勢穩(wěn)定。 二加強領(lǐng)導(dǎo)，形成合力。 局成立丁家余局長任組長，朱桂鳳、郭大文任副組長，各單位主 要負(fù)責(zé)人為成員的夏季消防檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在 局政策法規(guī)科，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌推進(jìn)各項工作任務(wù)。 各單位與行業(yè)管理部門要結(jié)合工作職能，各司其職開展好夏季消 防安全檢查，把夏季消防檢查納入議事日程。 既要通過夏季消防檢查穩(wěn)定火災(zāi)形勢，又要帶動消防基礎(chǔ)工作、 促進(jìn)源頭治理。 三強化宣傳，營造聲勢。 要針對夏季火災(zāi)特點，廣泛開展宣傳提示。 掀起夏季消防檢查工作強大聲勢，

6、既要宣傳各級重視支持依法整 治火災(zāi)隱患的決心和舉措，也要注重從正反兩方面進(jìn)行強化宣傳， 推 廣典型經(jīng)驗做法，曝光消防安全突出問題和重大火災(zāi)隱患， 營造濃厚 氛圍。 四跟蹤冋效，落實責(zé)任。 各單位要進(jìn)一步明確要求，落實責(zé)任，逐級、逐崗位、逐人明確 工作任務(wù)，全面建立縱向到底、橫向到邊的責(zé)任體系，單位領(lǐng)導(dǎo)要靠 前指揮、跟蹤問效。 局與各單位簽訂消防安全自查自糾承諾書，落實單位管理的 主體責(zé)任，嚴(yán)格依法履行監(jiān)督職責(zé)，對檢查發(fā)現(xiàn)的隱患，狠抓整改環(huán) 節(jié)各項措施的落實。 對工作不落實、進(jìn)展緩慢的，通報批評，并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人；對 造成火災(zāi)事故的， 嚴(yán)格實行責(zé)任倒查， 對責(zé)任單位和責(zé)任人嚴(yán)肅追責(zé)。 請各單位于

7、 報局政策法規(guī)科， 6月18日、7月 18日、8月 18日前將當(dāng)月工作情況 6月 30日前報送消防安全自查自糾承諾書， 9 月 10 日前報送工作總結(jié)。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos

8、pital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從

9、 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X

10、10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO22007年 ATS

11、 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理

12、指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重

13、癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎

14、表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MR

15、SA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,

16、肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,

17、僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染

18、的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，

19、PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)

20、過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率

21、仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷