中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學考點癲癇斃考題

1、2017 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學考點：癲癇 中醫(yī)病因病機 癇之發(fā)病與五臟均有關聯(lián)，但主要責之于心肝，頑痰閉阻心竅、肝經(jīng)風火 內(nèi)動是癇病的主要病機特點。 臨床表現(xiàn) （ 一 ） 部分性發(fā)作 1. 單純部分性發(fā)作 意識不喪失。以下運動性和感覺性單純部分性發(fā)作相 當于通常所稱的局限性癲癇。 (1) 有運動癥狀的發(fā)作 (2) 有軀體感覺或特殊性感覺癥狀的發(fā)作 (3) 自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作 (4) 精神癥狀的發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 部分性發(fā)作擴展至全面性發(fā)作 (二)全面性發(fā)作 全面性強直 -陣攣發(fā)作 (GTCS) 即大發(fā)作，為最常見的發(fā)作類型之一，以意 識喪失和全身對稱性抽搐為特征。 失神發(fā)作 以

2、意識障礙為主 典型失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作，見于514歲的兒童。表現(xiàn)為意識短暫喪 失，失去對周圍的知覺， 但無驚厥。 病人突然終止原來的活動或中斷談話， 面色變白，雙目凝視，手中所持物件可能失握跌落，有時眼瞼、口角或上 肢出現(xiàn)不易覺察的顫動，無先兆和局部癥狀；一般持續(xù)315秒，事后對 發(fā)作全無記憶。發(fā)作終止立即清醒。 （三）癲癇持續(xù)狀態(tài) 癲癇持續(xù)發(fā)作或癲癇狀態(tài)，是指 1 次癲癇發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上，或連續(xù) 多次發(fā)作，發(fā)作期間意識或神經(jīng)功能未恢復至正常水平，病人始終處于昏 迷狀態(tài)，隨反復發(fā)作而間歇期越來越短，體溫升高，昏迷加深。 例題： 患者，女， 24 歲。進餐時突然倒地，意識喪失，四肢抽搐

3、，雙目上翻，牙 關緊閉，口吐白沫，小便失禁，約 20 分鐘后抽搐停止，神識清醒，自覺 肢體酸痛。頭顱CT血液生化檢查均正常。自幼有類似發(fā)病。其診斷是 A. 癔病性抽搐 B. 低血鈣性抽搐 C. 腦寄生蟲病 D. 癲癇大發(fā)作 E. 昏厥性抽搐 腦電圖 (EEG) 檢查腦電圖上出現(xiàn)棘波、尖波、棘 - 慢復合波等癇性發(fā)作波形對癲癇的診 斷具有重要參考價值 影像學檢查 磁共振波譜檢查能較好地診斷癲癇。腦磁圖利用超導量子干涉儀進行測 定，能檢查顱內(nèi)三維正常和病理的電流，且比EEG更敏感，可提供癲癇灶 中電流的位置、 深度和方向等精確的空間信息， 且能分辨原發(fā)灶和繼發(fā)灶。 診斷與鑒別診斷 診斷 1. 癲癇

4、的臨床診斷 主要根據(jù)癲癇患者的發(fā)作病史，特別是可靠目擊者所 提供的詳細的發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。 2. 腦電圖 是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法， 40%-50%癲癇病人在 發(fā)作間歇期的首次EEG檢查可見棘波、尖波或棘-慢波、尖-慢波波等癇性 放電波形。 3. 神經(jīng)影像學檢查 可確定腦結構性異?；驌p害，腦磁圖、SPECT、 PET 等 可幫助確定癲癇灶的定位。 西醫(yī)治療 抗癲癇藥物的選擇根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥 (1) GTCS首選藥物為丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉、卡馬西平 (2) 典型失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選乙琥胺、氯硝西泮 非典型失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉

5、，次選氯硝西泮。 (3) 部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、丙戊 酸鈉或苯巴比妥。 (4) 強直性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉 (5) 陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉、卡馬西平或苯巴比妥 癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 藥物治療 地西泮：為首選藥物 苯妥英鈉：為長作用抗癇藥，用于地西泮控制發(fā)作后防止復發(fā) 丙戊酸 （德巴金 ） ：可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)。 中醫(yī)辨證論治 風痰閉阻證 證候：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多 樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短 暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地

6、，或精神恍惚而 無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。 治法：滌痰息風，開竅定癇。 方藥：定癇丸加減。 痰火擾神證 證候：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咳 痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌 紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 治法：清熱瀉火，化痰幵竅。 方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。 瘀阻腦絡證 證候：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動, 顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。 治法：活血化瘀，息風通絡 方藥：通竅活血湯加減。 心脾兩虛證 證候：反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆, 大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。 治法：補益氣血，健脾寧心 方藥：六君子湯合歸脾湯加減。 心腎虧虛證 證候：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目干澀，面 色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù) 治法：補益心腎，潛陽安神 方藥：左歸丸合天王補心丹加減 例題： 患者癇證發(fā)作時猝然仆倒抽搐，口中有聲，吐