手術(shù)室感控.ppt

1、感染控制 手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場所，感染 是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥?？刂剖中g(shù)感染 的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一，所以手術(shù)室醫(yī) 務(wù)人員必須提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，才能更有效 的控制醫(yī)院感染。 感染來源和危險(xiǎn)因素 感染來源： 1 醫(yī)務(wù)人員 2 環(huán)境 3 物品 4 病人 感染的危險(xiǎn)因素 與宿主有關(guān)的危險(xiǎn)因素 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素 與宿主有關(guān)的危險(xiǎn)因素（1） （1）明確的危險(xiǎn)因素 年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功 能衰退，均易造成術(shù)后感染。 肥胖：患者過度肥胖，脂肪組織過多，使手術(shù)切口 過大；或組織暴露困難，手術(shù)難度增大，手 術(shù)時(shí)間延長。 疾病嚴(yán)重指數(shù)：疾病造成患者免疫能力下降

2、?；?礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，如患有糖尿病，惡 性腫瘤等， 術(shù)后易發(fā)生感染。 與宿主有關(guān)的危險(xiǎn)因素（2) 遠(yuǎn)處感染灶：患有活動(dòng)性感染的病人，即使感染 部 位與手術(shù)切口距離很遠(yuǎn)，仍比未患有感染的 病人切口 感染率高。 術(shù)前住院時(shí)間：住院時(shí)間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌 株 在患者體內(nèi)定植越多，進(jìn)而增加了術(shù)后感染 的危險(xiǎn)性。 與宿主有關(guān)的危險(xiǎn)因素（3） （2）相關(guān)的危險(xiǎn)因素 營養(yǎng)不良和低血清蛋 營養(yǎng)不良不利于傷口愈合，從病理生理學(xué)角度考慮 營養(yǎng)不良影響免疫系統(tǒng)，從而增加感染率。 糖尿病 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（1） 1 明確的危險(xiǎn)因素 術(shù)前備皮 手術(shù)類型 抗菌藥物的應(yīng)用 手術(shù)時(shí)間 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（2） 術(shù)前備皮

3、剃刀損傷皮膚，破壞了皮膚屏障作用 正確的做法是用脫毛劑或剪刀剪去切口部位的毛 發(fā)，然后用洗滌劑清洗皮膚。 手術(shù)類型 手術(shù)類型不同，感染率也不盡相同。 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（3） 抗菌藥物的應(yīng)用 預(yù)防性使用抗菌藥可減少術(shù)后手術(shù)部位感染率。 選藥應(yīng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各種手術(shù)后感染常見病原菌和 可能的致病菌，結(jié)合耐藥性監(jiān)測結(jié)果比較有針對 性的選擇。 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（4） 手術(shù)時(shí)間 隨著手術(shù)時(shí)間延長，導(dǎo)致創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加 長時(shí)間的暴露干燥，牽拉損傷組織 出血，麻醉時(shí)間延長，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降 手術(shù)時(shí)間的延長，術(shù)者因疲勞而疏于無菌技術(shù)操 作，在理論上都會(huì)增加感染的機(jī)會(huì) 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（5） 2 相

4、關(guān)的危險(xiǎn)因素 多重手術(shù) 組織損傷 異物 輸血 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（6） 多重手術(shù) 多重手術(shù)本身可能不是危險(xiǎn)因素。但是手術(shù)時(shí)間 的延長，可能使感染的危險(xiǎn)增加 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（7） 組織損傷 手術(shù)操作過程中，動(dòng)作粗暴 清除壞死組織不徹底，手術(shù)中縫合時(shí)留有死腔 止血不徹底，不能保持組織良好的血液供應(yīng) 切口有張力 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（8） 異物.植入物 存留在體內(nèi)的異物，可使傷口感染，長時(shí)間不愈 合 即使傷口已愈合，異物存留的局部仍可能有細(xì)菌 的存在，可能會(huì)再次感染 與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素（9） 輸血 自身輸血與傳統(tǒng)的同種異體輸血比較，感染率顯 著降低 其原因是輸注異體血會(huì)降低機(jī)體細(xì)胞的免疫反

5、應(yīng) 與手術(shù)室有關(guān)的危險(xiǎn)因素 室內(nèi)人員的流動(dòng) 患有呼吸道疾病的人員進(jìn)入手術(shù)間 手術(shù)臺上移動(dòng)病人及各種包布的抖動(dòng) 手術(shù)間門的開放 進(jìn)行污染手術(shù) 醫(yī)護(hù)人員的著裝 衛(wèi)生打掃 （一）手術(shù)切口分類 清潔切口 清潔-污染切口 污染切口 污穢-感染切口 清潔切口 為無菌切口，指局部無感染，非外傷性的，未進(jìn) 入空腔臟器（胃腸，膽道，呼吸道等）的切口， 如甲狀腺，乳腺，垂體瘤切除術(shù)，心臟手術(shù)等。 清潔-污染切口 為可能污染切口，手術(shù)進(jìn)入呼吸，消化，或泌尿 生殖道但無明顯污染者。 如胃大部切除術(shù)，無污染的闌尾切除術(shù)，食道癌 根治術(shù)等。 污染傷口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)，進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū) 域 如急性闌尾穿孔但未化膿

6、的切除術(shù) （二）傷口愈合分級 甲級愈合 正確對合兩側(cè)皮緣，愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的 初級愈合 乙級愈合 因傷時(shí)組織缺損較大或污染嚴(yán)重，愈合處有炎癥 反應(yīng)（如紅腫，硬結(jié)，血腫，積液等）但未化膿 丙級愈合 切口化膿，須做切開引流，傷口呈開放狀態(tài) 感染控制的目的 感染控制的目的在于： 1 減少感染，進(jìn)而杜絕傳染病的傳播，預(yù)防發(fā)生社 會(huì)性流行 2 改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 3 降低患病率、死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用支出 4 促進(jìn)傷口的愈合，疾病治療，減少住院時(shí)間 污穢-感染切口 延遲的創(chuàng)傷手術(shù)，臨近感染區(qū)域或組織直接暴露 于感染物的切口 如感染壞死的清創(chuàng)截肢手術(shù) 感染控制的措施 （一） 環(huán)境的控制 手術(shù)室環(huán)境的清潔，是

7、感染控 制的重要因素。注意事項(xiàng)包括： 1 隨時(shí)保持手術(shù)間各處地面的清潔，如有血液濺落 在地面或墻面上，應(yīng)立刻擦去 2 每日手術(shù)前半小時(shí)，可用75%酒精或含氯消毒劑 擦拭手術(shù)間內(nèi)的操作臺、手術(shù)床、無影燈等 3每臺手術(shù)結(jié)束后，須將室內(nèi)徹打掃，且凈化30分 鐘 4 全天手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行徹底打掃，擦拭，并將室 內(nèi)物品排列整齊，定位歸還。 5 制定打掃除日（每周至少一次） (二）人員的控制 1 醫(yī)務(wù)人員的著裝：帽 、口罩、衣褲、鞋、 2 病人的著裝 (三）物品的控制 預(yù)防手術(shù)部位感染的措施 術(shù)前正確準(zhǔn)備皮膚 合理使用抗菌藥 有效控制血糖 預(yù)防低體溫 預(yù)防措施（一） 術(shù)前：擇期手術(shù)病人如果有其他部位感染須

8、感染治 愈后再行手術(shù) 備皮用電動(dòng)剪或脫毛劑，防止損傷皮膚 糖尿病病人術(shù)前須控制血糖濃度，避免術(shù)中高血 糖 做好術(shù)前健康教育，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人戒煙 預(yù)防措施（二） 有條件可要求病人術(shù)前晚上沐浴 在手術(shù)消毒前，徹底清洗切口及周圍皮膚的污染 物 用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑，如碘伏，酒精 根據(jù)切口的不同位置，選擇正確的皮膚消毒方法 預(yù)防措施（三） 預(yù)防性的使用抗感染藥物 給藥方法：術(shù)前0.5至2小時(shí)靜脈給藥，如果手術(shù) 超過3小時(shí)或失血量大于1500毫升，可術(shù)中給予 第二次，抗菌藥有效覆蓋時(shí)間包括整個(gè)手術(shù)過程 和手術(shù)結(jié)束后四個(gè)小時(shí) 預(yù)防控制（四） 手術(shù)中的預(yù)防與控制 手術(shù)室空氣，環(huán)境，器械的處理 手術(shù)室環(huán)境表面的

9、清潔與消毒 手術(shù)器械的滅菌 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 無菌技術(shù)與外科技術(shù) 預(yù)防措施（五） 保持手術(shù)室空氣潔凈度最關(guān)鍵措施是制人員流 動(dòng)與室內(nèi)物品的流動(dòng)。嚴(yán)格控制參觀人員外，也 要控制手術(shù)間人員的流動(dòng)，尤其嚴(yán)格禁止污染手 術(shù)間的人員與物品直接進(jìn)入無菌手術(shù)間 預(yù)防措施（六） 接觸未消毒滅菌的或消毒滅菌不徹底，以及又被 污染的手術(shù)用物，均會(huì)直接導(dǎo)致病人的切口感染， 所以手術(shù)室將手術(shù)用物的管理和控制作為感染控 制的重要內(nèi)容 在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無 菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視為污染 2 培養(yǎng)皿應(yīng)放置在有代表性的地點(diǎn)，培養(yǎng)皿的放置 位置應(yīng)距離地面垂直高度80-150厘米，距離墻 壁1米。 3在采樣前事先

10、放好不小于30公分的消毒墊布（防 止氣流撞擊平面后的揚(yáng)塵影響采樣效 果） 4準(zhǔn)備工作：采樣前提前30分鐘開啟凈化機(jī)組，不 應(yīng)在手術(shù)剛剛完成的手術(shù)間內(nèi)采樣 預(yù)防措施（七） 空氣監(jiān)測：采樣的基本方法（沉降法） 1 培養(yǎng)皿數(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的實(shí)際面積與級別放置。 百級13個(gè)；千級9個(gè)；萬級7個(gè)；十萬級5個(gè) 5 測定人員不得多于2人，測定人員必須穿著無菌工 作服 6 采樣應(yīng)在手術(shù)間處于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下 進(jìn)行。采樣時(shí)，手術(shù)間門要保持關(guān)閉狀態(tài)，培養(yǎng) 皿放置妥當(dāng)后人員迅速離開，采樣過程中禁止人 員進(jìn)入 7 順序 進(jìn)手術(shù)間從內(nèi)向外擺放培養(yǎng)皿，操作者退 出手術(shù)間，培養(yǎng)皿開蓋30分鐘后，從外向內(nèi)收取。 按順序

11、做好標(biāo)記，用清潔包布包好送檢驗(yàn)科 8 結(jié)果 菌落形成單位cfu-由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán) 的多個(gè)菌體在固定培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集 落，稱為菌落形成單位。以表達(dá)活菌的數(shù)量 采樣常犯的錯(cuò)誤 1 采樣時(shí)忘記開啟機(jī)組或開機(jī)時(shí)間未足30分鐘即進(jìn) 行采樣 2 在剛做完手術(shù) 或未打掃的手術(shù)間內(nèi)采樣 3 采樣時(shí)培養(yǎng)皿直接放置在地上 4 采樣過程中有人在室內(nèi)走動(dòng) 5 開著手術(shù)間門采樣 6 采樣時(shí)間超過30分鐘 預(yù)防措施（八） 圍術(shù)期保溫 全麻手術(shù)超過3小時(shí)，一般手術(shù)超過2小時(shí)，就可 以出現(xiàn)術(shù)中低體溫。輕度的體溫降低可直接損害 機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺 傷作用，并減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)。

12、 此外，低溫可減少皮膚血流和氧供，抑制組織對 氧的攝取，以上因素共同作用下導(dǎo)致圍術(shù)期低溫 病人傷口感染率增加。 術(shù)中低體溫發(fā)生的原因 1 手術(shù)間低溫環(huán)境 手術(shù)間環(huán)境溫度一般控制在 22-24度，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度有助于維持病人的 體溫，有研究室溫小于21度病人體溫下降50% 2 麻醉劑的應(yīng)用 麻醉劑有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào) 節(jié)的作用，從而導(dǎo)致體溫下降 3 皮膚保暖作用的散失 皮膚消毒時(shí)，裸露皮膚面 積較大，消毒液涂擦病人皮膚上的揮發(fā)作用、使 用低溫或未加溫的液體沖洗體腔或手術(shù)切口。大 手術(shù)體腔長時(shí)間開放暴露等因素，引起外周血管 收縮反應(yīng)，熱量丟失，是手術(shù)中導(dǎo)致體內(nèi)熱量散 失的重要原因 4 輸液和輸血 手術(shù)過程中病人由靜脈輸入大量與 手術(shù)間等溫的液體和血液，對病人機(jī)體中體液造 成“冷稀釋”作用，從而導(dǎo)致病人體溫下降。研 究顯示：輸入1l環(huán)境溫度下液體或1個(gè)單位紅細(xì) 胞，病人中心體溫會(huì)下降0.25度 術(shù)中保溫措施 1 監(jiān)測體溫 在手術(shù)過程中注意監(jiān)測體溫，一般維 持在36度以上 2 調(diào)節(jié)室溫 隨時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，維持室溫在22-24 度，不能過低 3 保暖 可采用暖水袋、電熱毯、加溫蓋被等對手