非穿透性小梁切除術(shù)

1、非穿透性小梁手術(shù) 新型抗青光眼手術(shù)，與小梁切除術(shù)不同 不切除小梁組織，通過(guò)外路切除 schlemms管的外壁和內(nèi)壁，并延伸到 descent膜，僅保留一層菲薄的葡萄膜小 梁組織和descent膜構(gòu)成濾過(guò)網(wǎng) 通過(guò)此膜濾過(guò)到減壓房，經(jīng)過(guò)周圍組織 吸收或經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑引流 術(shù)中未穿破眼球壁，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少 透明質(zhì)酸鈉生物膠(sk-gel) 由corneal實(shí)驗(yàn)室和sourd lle聯(lián)合開(kāi)發(fā) 的透明質(zhì)酸鈉植入物，作為慢性開(kāi)角型 青光眼非穿透性小梁切除的輔助治療， 用于阻止術(shù)后的濾過(guò)道瘢痕形成，以提 高房水的排出，達(dá)到良好的降壓效果 特性： 透明質(zhì)酸鈉是一種高分子量的生物膠，由細(xì)菌酵釋獲 得。 屬于

2、氨基萄聚糖類 生物相容性： 成網(wǎng)狀：不溶于水，既有生物學(xué)物質(zhì)，又有流體生理 學(xué)分子的排列、形成。 解釋： 由葡萄糖醛酸酶和乙酰胺葡萄糖酶激活透明質(zhì)酶 再激活溶梅體酶，降解的機(jī)制外源性和內(nèi)源性相同。 功效： 開(kāi)角型青光眼，非穿透性小梁切除術(shù)的輔助 治療，植入后阻止濾過(guò)道的瘢痕形成，房水 排出，達(dá)到降壓效果。 適應(yīng)癥： 用于開(kāi)角型青光眼的非穿透性小梁切除術(shù)。 禁忌癥： 透明質(zhì)酸過(guò)敏者 因房前角關(guān)閉引起的青光眼 新生血管性青光眼 色素播散型青光眼 葡萄膜炎 規(guī)格： 高為4.5mm.下底邊長(zhǎng)3mm，上底邊長(zhǎng)0.5mm，厚約 500um 三腳型邊長(zhǎng)為3.5mm，厚約500um 優(yōu)點(diǎn)： 有很好的生物相溶性

3、，自行慢慢降解， 約幾個(gè)月時(shí)間 對(duì)中樞、周圍神經(jīng)、肝功能無(wú)明顯影響 無(wú)全身和局部的毒性反應(yīng) malson和timdqist將透明質(zhì)酸鈉注入兔 子玻璃體腔內(nèi)，六個(gè)月內(nèi)無(wú)炎性反應(yīng)， 無(wú)刺激、無(wú)白內(nèi)障和粘連出現(xiàn)。 手術(shù)技術(shù)： 主要是術(shù)中攝取過(guò)程和植入過(guò)程中，無(wú) 損傷生物膠 鞏膜瓣的縫合要嚴(yán)密，防止生物膠滑脫 非穿透性小梁手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 可用于視野嚴(yán)重?fù)p害的患者（眼壓驟降） 手術(shù)并發(fā)癥少 視力得到較好的保護(hù) 術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單 可門診手術(shù) 適應(yīng)癥 開(kāi)角型青光眼（并非所有的開(kāi)角型青光眼） 白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后 玻璃體切割術(shù)后 發(fā)育型青光眼 無(wú)晶體的繼發(fā)性青光眼 手術(shù)技術(shù) 必須行非穿透性小梁手術(shù)的訓(xùn)練（深層 鞏膜切除、外路小梁切開(kāi)術(shù)） 熟悉房角的解剖位置（schlemms管、 schwalbe線） 關(guān)鍵在深層鞏膜的切除 6mm以上結(jié)膜瓣 mmc和5fu應(yīng)用過(guò)程中的注意點(diǎn) 并發(fā)癥 術(shù)中將深層組織切穿 出血：深層血管止血不完全；房水靜脈血回流 玻璃體溢出 脈絡(luò)膜脫離：引流過(guò)暢；抗代謝藥物的應(yīng)用 炎癥反應(yīng) 葡萄膜小梁穿透 schwalbe線穿透 眼壓升高（手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和手術(shù)技術(shù)） 并發(fā)癥的處理 較大面積穿透：縫合 較多小梁網(wǎng)穿透：改作小梁切除術(shù) 較多schwalbe線穿透：改作小梁切除術(shù) 出血：大血管止血完全，反復(fù)出血，需 再次手術(shù)止血 并發(fā)癥的