交通工程建設(shè)領(lǐng)域治理工作方案x

1、、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)， 按照中共中央辦公廳和 國(guó)務(wù)院辦公廳有關(guān)通知精神，以及市工程建設(shè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理工作方 案文件的要求，通過(guò)對(duì)全縣交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理, 督促和規(guī)范交通工程建設(shè)領(lǐng)域中的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理行為，堅(jiān)持集中 治理與加強(qiáng)日常監(jiān)管相結(jié)合，著力解決交通工程建設(shè)過(guò)程中安全生產(chǎn) 責(zé)任制不落實(shí)，安全監(jiān)督管理不到位，事故查處不力等突出問(wèn)題，促 進(jìn)我縣交通工程建設(shè)安全高效，為縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造良好的安全環(huán)境。 二、組織領(lǐng)導(dǎo)為順利開(kāi)展交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理工 作，經(jīng)局務(wù)會(huì)研究，決定成立縣交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理 工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由同志擔(dān)任，成員有。 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)

2、辦公室，辦公室設(shè)在局安全股，同志任辦公室主任, 負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、場(chǎng)、企業(yè)集團(tuán)和交通系統(tǒng)有關(guān)單位 也要相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。 三、交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理責(zé)任分工交通工程建設(shè) 領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理應(yīng)按屬地管理的原則，由屬地政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)組 織實(shí)施，縣交通局負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)全縣交通行業(yè)的工程建設(shè)安全生產(chǎn) 專項(xiàng)治理工作。 四、專項(xiàng)治理的內(nèi)容一建立和落實(shí)交通安全生產(chǎn)責(zé)任制情況; 建立和落實(shí)交通安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度情況；三交通安全生產(chǎn)宣傳教 育及培訓(xùn)情況；四交通安全生產(chǎn)監(jiān)督管理情況；五交通應(yīng)急處置管理 情況；六交通建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施三同時(shí)規(guī)定執(zhí)行情況；七交通事故報(bào) 告和查處情況；交

3、通安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理具體內(nèi)容和要求見(jiàn)附件一， 各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、墾殖場(chǎng)、企業(yè)集團(tuán)及有關(guān)單位可根據(jù)上級(jí)關(guān)于本行業(yè)安全 生產(chǎn)專項(xiàng)治理檢查的要求，增設(shè)相關(guān)內(nèi)容和要求。 五、專項(xiàng)治理步驟和時(shí)間安排一動(dòng)員部署 9 月底前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、 墾殖場(chǎng)、企業(yè)集團(tuán)和有關(guān)單位要分別召開(kāi)工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng) 治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員會(huì)議，統(tǒng)一思想，明確責(zé)任分工和任務(wù)，提出 工作目標(biāo)，完成工作部署， 并按照責(zé)任分工結(jié)合本地工作實(shí)際，制定 切實(shí)可行的專項(xiàng)治理工作方案， 并于 9 月底前報(bào)縣交通工程建設(shè)領(lǐng)域 安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。 二自查自糾 10月20日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、 墾殖場(chǎng)、企業(yè)集團(tuán)及有關(guān) 單位按照責(zé)任分工， 分別

4、組織召開(kāi)屬地范圍內(nèi)有關(guān)交通工程建設(shè)單位 負(fù)責(zé)人會(huì)議，全面布置專項(xiàng)治理工作。 各交通工程建設(shè)單位確定專人， 制定實(shí)施計(jì)劃， 對(duì)照交通安全生 產(chǎn)專項(xiàng)治理內(nèi)容和要求， 認(rèn)真組織自查， 對(duì)存在的安全隱患和問(wèn)題制 定整改措施，落實(shí)整改責(zé)任，并將自查自糾情況及縣交通工程建設(shè) 領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理情況登記報(bào)表見(jiàn)附件二報(bào)縣交通局安全股。 三監(jiān)督檢查 10 月底前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、場(chǎng)、企業(yè)集團(tuán)及交通系統(tǒng)有關(guān)單 位要認(rèn)真履行交通安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)， 按照職責(zé)分工， 對(duì)所管轄 的交通建設(shè)工程安全生產(chǎn)自查自糾情況進(jìn)行一次全面的監(jiān)督檢查， 尤 其是轄管的重點(diǎn)交通工程項(xiàng)目見(jiàn)附表三， 必須逐一檢查到位， 全面掌 握情況，摸清存在的

5、隱患和問(wèn)題， 對(duì)存在重大安全隱患和突出問(wèn)題的 要依法填發(fā)法律文書，跟蹤督促，限期整改。 四綜合督查 11月20日前 11月中旬，縣交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全 生產(chǎn)專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組將組織有關(guān)交通工程建設(shè)安全專業(yè)技術(shù) 人員，對(duì)全縣交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理工作情況進(jìn)行督查 具體安排另行通知。 重點(diǎn)督查各地監(jiān)督檢查時(shí)下達(dá)了整改要求的建設(shè)工程， 發(fā)現(xiàn)未按 要求整改的，將依法對(duì)有關(guān)交通工程建設(shè)單位進(jìn)行行政處罰。 五總結(jié)評(píng)估 11 月底前 11 月下旬，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、場(chǎng)、企業(yè)集團(tuán)及交通 系統(tǒng)有關(guān)單位要對(duì)交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理工作情況進(jìn) 行總結(jié)，形成書面材料報(bào)縣交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理行動(dòng)

6、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室， 11 月底，縣交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理 行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室綜合情況， 報(bào)市交通局交通工程建設(shè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治 理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。 六、幾點(diǎn)要求一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、場(chǎng)、企業(yè)集團(tuán)及交通系統(tǒng)有關(guān)單位和各有關(guān)交通工程建 設(shè)單位要加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)治理工作的領(lǐng)導(dǎo)， 要成立相應(yīng)的專項(xiàng)治理工作領(lǐng) 導(dǎo)機(jī)構(gòu)，抽調(diào)專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作， 并落實(shí)安全生產(chǎn)監(jiān)管責(zé)任和工程建 設(shè)單位的安全生產(chǎn)主體責(zé)任。 二周密部署，分步推進(jìn)。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、場(chǎng)、企業(yè)集團(tuán)和交通系統(tǒng)有關(guān)單位應(yīng)按責(zé)任分工，及時(shí) 組織召開(kāi)轄管范圍內(nèi)交通工程建設(shè)單位負(fù)責(zé)人會(huì)議， 全面部署交通工 程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理工作， 并明確工作任務(wù)， 加強(qiáng)

7、協(xié)調(diào)配合， 務(wù)求工作落實(shí)。 各交通工程建設(shè)單位要按照安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理工作要求， 明確工 作目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任人，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，對(duì)照專項(xiàng)治理內(nèi)容和要求進(jìn) 行認(rèn)真自查，發(fā)現(xiàn)的隱患和問(wèn)題，要立即整改；不能立即整改的，要 提出防范措施，落實(shí)整改資金，明確整改期限和責(zé)任人。 三突出重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)法。 交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理工作要突出重點(diǎn)， 各有關(guān)單 位對(duì)以各級(jí)政府投資和使用國(guó)有資金的建設(shè)工程要逐一查到位。 對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患和問(wèn)題， 特別是存在安全生產(chǎn)責(zé)任制不落實(shí)， 安全 監(jiān)督管理不到位， 事故查處不力等突出問(wèn)題的， 要認(rèn)真督促有關(guān)建設(shè) 單位限期整改，對(duì)限期整改不到位，要按有關(guān)規(guī)定予以行政處罰，直 至停

8、止工程建設(shè)。 四加強(qiáng)溝通與信息報(bào)送。 為全面推進(jìn)專項(xiàng)治理工作， 各單位領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和各建設(shè)單位 要加強(qiáng)溝通與信息報(bào)送。 9月底前，各單位和部門要將工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理 工作方案需確定 1 名聯(lián)絡(luò)人員報(bào)縣交通工程建設(shè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)專項(xiàng) 治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎

9、 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associat

10、ed pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)

11、發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d ）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎

12、的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要

13、標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、 咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚

14、至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血

15、病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、

16、咳 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 X 線片顯 示雙側(cè) 間質(zhì)浸 潤(rùn),有 高度特 征的 “毛玻 璃 ”樣表 現(xiàn)。但 PCP為 唯一有 假陰性 胸片表 現(xiàn)的肺 炎 。 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP

17、中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為

18、右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微

19、熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流

20、感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn) 展的呼吸困難。病人肺部癥 狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物

21、培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 10 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性

22、率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出