企業(yè)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制問題分析x

1、、引言近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，相應(yīng)企業(yè)競爭壓力也正在不斷加大， 為了較好提升企業(yè)的發(fā)展速度， 除了要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì) 于企業(yè)生產(chǎn)方面的重點(diǎn)把關(guān)， 促使其能夠有序維系基本運(yùn)營， 還需要 重點(diǎn)圍繞著相應(yīng)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)方面進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)， 促使其能夠形成理想的 有效控制把關(guān)效果。但是結(jié)合當(dāng)前我國現(xiàn)階段企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制工作的 落實(shí)，其中存在的問題和缺陷還是比較多的， 如此也就必然需要切實(shí) 圍繞著各個(gè)方面的影響因素和問題進(jìn)行重點(diǎn)分析， 促使其能夠表現(xiàn)出 更強(qiáng)的落實(shí)效果，達(dá)到優(yōu)化改進(jìn)價(jià)值。二、企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制問題分析企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管 理和內(nèi)部控制可以說是當(dāng)前任何企業(yè)發(fā)展中必不可少的一個(gè)方面

2、， 其 對(duì)于企業(yè)發(fā)展極為重要， 主要涉及到了企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)以及相關(guān)監(jiān)督管 理工作，如此也就必然能夠充分提升其標(biāo)準(zhǔn)化效果， 對(duì)于企業(yè)實(shí)現(xiàn)最 大經(jīng)濟(jì)效益極為必要。其中很多結(jié)合當(dāng)前企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制工作的執(zhí)行而言， 存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 1 重視程度不夠。該項(xiàng)工作的落實(shí)在當(dāng)前存在的最大問題就是重視程度不高， 企業(yè)對(duì)于該項(xiàng)工作的重視程度都存在著明顯的局限性， 很難達(dá)到理想 的落實(shí)效果，如此也就必然會(huì)形成較大的障礙。結(jié)合這種重視程度不高問題的具體表現(xiàn)， 雖然說很多企業(yè)都高度 重視經(jīng)濟(jì)效益，在日常管理中也能夠投入較多的精力進(jìn)行相應(yīng)經(jīng)濟(jì)效 益管理，但是這種企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)方面的控制工作卻存在

3、著較為明顯的問題，很難意識(shí)到該方面的必要性， 如此也就必然會(huì)導(dǎo)致其在實(shí)際工 作執(zhí)行中存在著較多的不盡如人意的現(xiàn)象。2管理方式落實(shí)。對(duì)于企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作落實(shí)而言，其相應(yīng)落實(shí)方式層面存在的滯后性表現(xiàn)也是影響較大的一個(gè)方面，因?yàn)槠湄?cái)務(wù)管進(jìn)而也就容理和內(nèi)部控制方式難以適合于當(dāng)前企業(yè)發(fā)展的實(shí)際需求， 易表現(xiàn)出較多的缺陷故障，最終同樣也會(huì)產(chǎn)生較為明顯的偏差問題， 由此帶來的問題相對(duì)而言還是比較突出的。結(jié)合這種管理方式層面的滯后性表現(xiàn)來看， 很多企業(yè)依然沿用傳 統(tǒng)的紙筆式管理模式， 對(duì)于各個(gè)信息資源的應(yīng)用存在著較為明顯的障 礙，甚至?xí)霈F(xiàn)較多的遺漏和缺陷問題；此外，雖然說一些企業(yè)正在如此也就

4、更加積極引入相關(guān)信息化技術(shù)， 但是在實(shí)用性和匹配性方面同樣也存在著 明顯的問題， 相關(guān)管理軟件的選擇存在著明顯的偏差， 需要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整優(yōu)化。3 管理人員存在問題。在企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制工作的落實(shí)中， 其具體管理人員 方面存在的問題也是較為明顯的制約因素之一， 并且在當(dāng)前同樣也是 較為常見。這種管理人員方面表現(xiàn)出來的問題有兩個(gè)方面， 一方面是專業(yè)的 管理人員在數(shù)量方面存在著明顯的缺陷， 很難滿足于當(dāng)前發(fā)展中的企 業(yè)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制需求，最終也就必然會(huì)影響到整個(gè)操作效果， 尤其是容易帶來一些較為明顯的遺漏問題； 另外一方面， 從事于這一企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作的人員在綜合素質(zhì)方面也

5、存在著 一定的局限性，很難適合于最新的企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制需求， 在實(shí)際操作過程中也容易出現(xiàn)較多的偏差錯(cuò)誤。三、企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制優(yōu)化措施結(jié)合上述企業(yè)會(huì)計(jì) 的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制中存在的各類問題， 要想提升其后續(xù)操作落實(shí) 的可靠性價(jià)值效果，必須要切實(shí)圍繞著相關(guān)解決優(yōu)化措施進(jìn)行控制， 其中較為關(guān)鍵有效的措施有以下幾點(diǎn) 1 提升重視程度。對(duì)于企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作的有效落實(shí)， 相應(yīng)重視程 度的提升是比較核心的一個(gè)方面， 這種重視程度的提升主要就是為了 促使相關(guān)企業(yè)會(huì)計(jì)以及相關(guān)人員能夠具備較為理想的現(xiàn)代理念， 充分 意識(shí)到企業(yè)內(nèi)部控制的重要性， 進(jìn)而也就能夠不斷規(guī)范和約束自身行

6、 為，促使其相應(yīng)工作投入精力能夠更為充足， 避免因?yàn)閲?yán)重應(yīng)付而帶 來的較多障礙和隱患。當(dāng)然，對(duì)于這種重視程度的有效提升而言， 其必須要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì) 于會(huì)計(jì)相關(guān)工作人員的教育， 促使其能夠明確意識(shí)到該項(xiàng)工作對(duì)于企 業(yè)發(fā)展的重要性， 進(jìn)而也就能夠有效提升自身對(duì)于該項(xiàng)工作的重視程 度，最終充分提升企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制支持和關(guān)注度， 為 后續(xù)工作開展打好基礎(chǔ)。2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核力度。為了促使企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制能夠具備較為理想的 作用價(jià)值效果，必須要重點(diǎn)圍繞著相應(yīng)財(cái)務(wù)審核工作進(jìn)行重點(diǎn)把關(guān)， 促使其能夠具備嚴(yán)格落實(shí)效果， 對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)警高度重視， 盡量降低其 中可能存在的各類問題和缺陷。結(jié)合這

7、種財(cái)務(wù)審核力度的有效提升， 其需要切實(shí)圍繞著各個(gè)方面 的基本信息進(jìn)行詳細(xì)審核分析， 對(duì)于其中可能存在的各類問題做到及 時(shí)發(fā)現(xiàn)， 并且采取最為合理的措施進(jìn)行及時(shí)修正， 避免其造成較大的 經(jīng)濟(jì)損失，如此也就能夠促使企業(yè)能夠在競爭激烈的市場中贏得一定 的優(yōu)勢。結(jié)合這種內(nèi)部財(cái)務(wù)審核工作的落實(shí)， 還需要從基本審批制度層面 進(jìn)行優(yōu)化， 促使其能夠具備較為理想的可操作性落實(shí)效果， 能夠維系 整個(gè)企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)行的規(guī)范性， 對(duì)于各個(gè)資金的應(yīng)用都能夠較為明晰合 理，提升其審批效率和水平。3加強(qiáng)內(nèi)部預(yù)算。對(duì)于企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作的有效開展， 還需要針對(duì) 內(nèi)部預(yù)算進(jìn)行高度重視， 促使其相應(yīng)企業(yè)內(nèi)部預(yù)算能夠具備

8、理想的指 導(dǎo)性效果。這種企業(yè)會(huì)計(jì)內(nèi)部預(yù)算的管理控制應(yīng)該促使其能夠具備理想的 精確度效果，盡量避免在預(yù)算方面存在明顯的誤差問題。結(jié)合這種內(nèi)部預(yù)算工作的有效落實(shí)， 必須要較好明確各個(gè)方面的 基本職責(zé)， 并且能夠有效明確其基本流程， 降低可能出現(xiàn)的各個(gè)操作 混亂缺陷。4加強(qiáng)信息化建設(shè)。為了更好促使企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作能夠具備較 強(qiáng)的可靠性和高效性，還需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)于信息化建設(shè)的高度重視，促使相應(yīng)信息化技術(shù)手段能夠有效應(yīng)用于相關(guān)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制 中，并且和自身企業(yè)的發(fā)展需求相一致， 如此也就能夠最終保障整個(gè) 企業(yè)的發(fā)展較為流暢高效， 同時(shí)降低了企業(yè)會(huì)計(jì)相關(guān)工作人員的難度。當(dāng)然，這也就必然

9、需要加強(qiáng)對(duì)于企業(yè)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)， 促 使其能夠熟練掌握相關(guān)先進(jìn)信息化技術(shù)，避免操作層面的偏差問題。四、結(jié)語綜上所述， 對(duì)于企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作的 有效落實(shí)， 其必要性還是極為突出的， 但是當(dāng)前同樣也存在著明顯的 問題和缺陷，這也就需要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)于該項(xiàng)工作的全方位把關(guān)控制， 盡量降低可能出現(xiàn)的不利威脅，提升企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益。作者張海霞單位中鐵隧道集團(tuán)一處有限公司參考文獻(xiàn) 1 徐火金 企 業(yè) 會(huì) 計(jì) 的 財(cái) 務(wù) 管 理 及 內(nèi) 部 控 制 研 究 企 業(yè) 改 革 與 管 理 ,2017,101372 吉福水企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制要點(diǎn)探析 企業(yè)改革與管理 ,2016,081243

10、王斐企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控 制問題探討 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì) ,2015,0799-1004 王曉娟企業(yè)會(huì)計(jì) 的財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制研究 中國市場 ,2014,52124-1255 張希培 如何強(qiáng)化企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制 工作 經(jīng)營管 理 者,2014,34120本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （c

11、ommunity -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、

12、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴

13、胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治

14、 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA

15、） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球

16、菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐

17、CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化

18、較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP

19、中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿

20、胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功

21、能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干

22、4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛

23、刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生