人工流產(chǎn)后計劃生育干預(yù)效果分析x

1、摘要目的探究人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)的效果。方法以 2015年 6月-2016 年 12月本院計劃生育服務(wù)站接收的 450例人工流產(chǎn)婦女為研究對象， 根據(jù)干預(yù)措施的不同隨機分為實驗組和 對照組，對照組采用常規(guī)措施進行干預(yù)， 實驗組采取計劃生育服務(wù)干 預(yù)措施。一年后對兩組人工流產(chǎn)婦女進行調(diào)查， 比較患者對相關(guān)知識的知 曉情況和生殖健康、再次人工流產(chǎn)率情況。結(jié)果與對照組 7467的總知曉率相比， 實驗組總知曉率 9778 明顯 較高，實驗組再次人工流產(chǎn)率明顯較低， 生殖健康評分也顯著高于對 照組，兩組比較差異明顯， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義關(guān)鍵詞人工流產(chǎn)；計 劃生育服務(wù)干預(yù)； 避孕節(jié)育人工流產(chǎn)是指在妊

2、娠期 3 個月之內(nèi)， 采取 藥物方法或者人工方法使妊娠終止。人工流產(chǎn)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥等都相對較嚴(yán)重， 對女性健康造 成很大的影響 1 。為了女性的身體健康需減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生， 減少人工 流產(chǎn)的發(fā)生能從根本上達到最終目的 2 。為探究人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)的效果， 以 450 例人工流產(chǎn) 婦女為對象進行研究，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法 11 一般資料以 2015 年 6 月-2016 年 12 月本院計劃 生育服務(wù)站的 450 例人工流產(chǎn)婦女為研究對象， 均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排 除標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)干預(yù)措施的不同隨機分為實驗組和對照組，兩組各 225 例。對照組 225 例年齡 1832歲

3、，平均年齡為 2735354歲；學(xué)歷情況中學(xué) 34例，大學(xué)及以上 163例，文盲 28 例。實驗組225例年齡1734歲，平均年齡為2801士 357歲；學(xué)歷情況中學(xué) 35例，大學(xué)及以上 164例，文盲 26 例。對比兩組患者年齡、婚姻狀況等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意 義 005，組間具有良好的可比性。1 2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1 妊娠 3個月以內(nèi)，進行人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦。2 患者閱讀知情同意書， 同意入組并且在入組前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) 1 患有流產(chǎn)禁忌癥。2 患有凝血障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、精神疾病等。13方法對照組 225例僅進行常規(guī)護理，向患者講解術(shù)后的注意事項，對患者進

4、行飲食等方面的指導(dǎo)， 同時對患者家屬進行看護指導(dǎo) 等。實驗組 225例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行計劃生育服務(wù)干預(yù)， 干預(yù) 措施如下 1 對患者進行知識宣傳，發(fā)放相關(guān)知識手冊和知識報刊等， 患者自由閱讀，加深對相關(guān)知識的了解 3 。2 開展健康知識講座，向患者講解人工流產(chǎn)并發(fā)癥等，使患者懷 有憂患意識，必要時進行相關(guān)避孕措施的講解。3 對患者進行心理疏導(dǎo)，與一些存在抵抗和羞怯心理的患者進行 溝通，了解其心理和情緒變化，根據(jù)不同情況進行疏導(dǎo) 4 。4 對患者進行隨訪，每月進行一次電話溝通，了解患者最近一段時間的情況同時為患者解答相關(guān)疑問。5醫(yī)院設(shè)置避孕藥具提供站，放置避孕藥具提供機器，免費提供避孕藥具

5、。14 評價標(biāo)準(zhǔn)一年后，對所有患者進行回訪，通過電話詢問和下 發(fā)問卷的方式進行了解。對比分析兩組患者對相關(guān)知 ? 公共衛(wèi)生 ? 人工流產(chǎn)后計劃生育 服務(wù)干預(yù)效果初探劉寶豐 1，曹慧玲 2 通訊作者 1江西于都縣婦幼保健院計劃生育科，江西于都 ;2 江西贛州章貢區(qū)計劃生育服務(wù)站，江 西贛州摘要目的探究人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)的效果。方法以 2015年6月-2016 年12月本院計劃生育服務(wù)站接收的 450例人工流產(chǎn)婦女為研究對象， 根據(jù)干預(yù)措施的不同隨機分為實驗組和 對照組，對照組采用常規(guī)措施進行干預(yù)， 實驗組采取計劃生育服務(wù)干 預(yù)措施。一年后對兩組人工流產(chǎn)婦女進行調(diào)查， 比較患者對相關(guān)知識的

6、知 曉情況和生殖健康、再次人工流產(chǎn)率情況。結(jié)果與對照組 7467的總知曉率相比， 實驗組總知曉率 9778明顯較高，實驗組再次人工流產(chǎn)率明顯較低， 生殖健康評分也顯著高于對 照組，兩組比較差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 15 數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)均采用170軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率表示，x2檢驗比較。2 結(jié)果 21 相關(guān)知識知曉率比較具體數(shù)據(jù)詳見表 1與對照組的 7467 比較發(fā)現(xiàn)，實驗組總知曉率 9778 明顯較高，兩 組比較差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 3 討論據(jù)統(tǒng)計在計劃生育服務(wù)站進行人工流產(chǎn)的女性逐漸增多 5 ，而且隨著人們思想觀念的改變， 近年來未婚先孕的發(fā)生越發(fā)普遍， 也使人工流產(chǎn)女

7、性出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象。人工流產(chǎn)是避孕失敗或其他原因造成非意愿妊娠的補救方式， 普 遍意外妊娠患者多采用此方法。而不論藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)都是人工地對妊娠的干預(yù)， 對女性 的生理有一定的危害，常見人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有感染、月經(jīng)失調(diào)等， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)不孕情況 6 。為了避免以上情況的發(fā)生， 最有效的方法就是盡量避免意外妊娠 的發(fā)生。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，計劃生育服務(wù)干預(yù)具有一定的效果。通過發(fā)放知識手冊、 召開知識講座等， 能夠使患者對相關(guān)知識有定的了解， 對提高女性自我保護意識、 提高患者避孕成功率等都有 一定的幫助。一些未婚先孕患者可能會出現(xiàn)羞怯、 抗拒的心理， 通過合適的心 理疏導(dǎo)使其消除消極的心理態(tài)度，積

8、極接受治療 7 。通過研究發(fā)現(xiàn)，計劃生育服務(wù)干預(yù)具有一定的優(yōu)越性。綜上所述在人工流產(chǎn)中， 應(yīng)用計劃生育服務(wù)干預(yù)， 能夠有效地增 強患者對相關(guān)知識的了解程度、 降低再次人工流產(chǎn)率， 使患者的生活 質(zhì)量有所提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用 8 。作者劉寶豐曹慧玲單位江西于都縣婦幼保健院計劃生育科江西 贛州章貢區(qū)計劃生育服務(wù)站參考文獻 1 保蓮華 , 魏平人工流產(chǎn)后計 劃 生 育 服 務(wù) 干 預(yù) 效 果 初 探 中 國 社 區(qū) 醫(yī) 師 醫(yī) 學(xué) 專業(yè) ,2013,15772-732 高軍連醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)效果探究 大家健康學(xué)術(shù)版 ,2013,761193 葉鳳妹 , 陳文英 , 鄒林秀 ,等計劃生

9、育服務(wù)機構(gòu)開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的干預(yù)效果研究 中國計劃生育學(xué)雜志 ,2014,22119-234 穆傲霜 , 馮淑香人工流產(chǎn)治療觀察及計劃生育服務(wù)臨床分析 微量元素與健康研究 ,2013,304705 郭沛沛 ,劉玉玲 , 湯福想，等 2956 例人工流產(chǎn)女性現(xiàn)狀分析及人工流產(chǎn)后關(guān)愛服 務(wù) 在 生 殖 健 康 中 的 作 用 評 價 中 國 全 科 醫(yī)學(xué),2016,19242982-29856 童麗妍 , 陳麗芬計劃生育行人工流產(chǎn)手術(shù)中健康教育的應(yīng)用體會 中國醫(yī)藥指南 ,201327283-2847 周玉紅 ,黃小鳳 , 吳云濤，等人工流產(chǎn)婦女焦慮相關(guān)因素回歸分析 中國健康教育 ,2016,

10、329807-8108 楊莉娜人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)效果觀察 中國婦幼衛(wèi)生雜志， 2014433-35本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia,

11、HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥

12、肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有

13、公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主

14、要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)

15、療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏

16、陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的

17、臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約

18、占 20%,病原菌包括肺炎克雷白CAP患者，部分是HCA P桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低

19、。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DN

20、A檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)

21、生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線

22、片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺

23、，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支