云南昭通傳統(tǒng)民居建筑文化分析x

1、建筑是一門綜合藝術(shù)，是集空間藝術(shù)、視覺(jué)藝術(shù)、造型藝術(shù)、民 俗文化等眾多文化要素為一體的文化載體。民居是民眾生活安定的物質(zhì)基礎(chǔ)保障， 是集人類物質(zhì)文化和精神 文化為一體的綜合性載體，同時(shí)也折射出民眾生活的各個(gè)方面。傳統(tǒng)民居建筑承載著民族的宗教信仰、 審美追求和物質(zhì)科技水平 信息的符號(hào)。從社會(huì)的角度來(lái)看，傳統(tǒng)民居一方面反映社會(huì)區(qū)域的生態(tài)環(huán)境、 生存狀況和發(fā)展水平，另一方面民居與鄉(xiāng)村社會(huì)的結(jié)構(gòu)、生活、功能 密切相關(guān)。昭通傳統(tǒng)民居歷史悠久、 文化厚重， 在云南民居建筑群里有一席 之地。1民居建筑是傳統(tǒng)建筑內(nèi)容之一，因它承載內(nèi)容豐富，涉及地域性、民族性，故它具有明顯的地方特色和濃厚的民族特色。昭通是多民

2、族地區(qū)，由于地理位置的特殊性，長(zhǎng)期與中原文化、 巴蜀文化、黔文化交融，甚至外來(lái)文化的影響，博采眾長(zhǎng)，在歷史長(zhǎng) 河洗禮中形成昭通自己的建筑文化。昭通傳統(tǒng)民居分為官式和民式兩種。官式的建筑有宮殿、官衙、寺廟、宅第、城門等，民式建筑有民 居、祠堂、園林、會(huì)館等。昭通傳統(tǒng)民居因地理位置的特殊性， 深受中原文化的影響， 因地 制宜、因材致用，到了清朝和民國(guó)時(shí)期還包容了外來(lái)文化， 中西合璧， 今天我們還能在尚存的民居建筑上找到相關(guān)痕跡。歷史上的昭通開(kāi)發(fā)較早， 秦漢時(shí)期開(kāi)鑿的五尺道是打開(kāi)中國(guó)西南 大門的重要通道，晚清和民國(guó)初期盛極一時(shí)，曾有小昆明之稱，商賈 云集。這些商賈在昭通大興土木，修建會(huì)館、廟宇、居所

3、，大量建筑群 拔地而起，金碧輝煌，呈現(xiàn)出一片繁榮景象。如今的會(huì)館大多已消失殆盡， 現(xiàn)存的龍、 盧兩家私家祠堂和昭通 城內(nèi)零零星星余存的老建筑， 如挑水巷的衡器度量廠， 還是可以讓我 們看到當(dāng)年的風(fēng)采。昭通傳統(tǒng)建筑民居可以劃分為以下幾種類型。以海拔為界劃分的話，一類是高海拔 1500 2000 米地區(qū)，昭通 市的政府所在地就屬于這一區(qū)域， 該區(qū)域傳統(tǒng)民居多為木架結(jié)構(gòu)和土 坯結(jié)合 ; 另一類是低海拔低于 1000 米地區(qū)，如鹽津縣城、水富縣城、彝良縣城的牛街古鎮(zhèn)等，這一區(qū)域因自然環(huán)境氣候炎熱，濕度大，傳統(tǒng)民居多采用木架結(jié)構(gòu)和木板墻，一些在距離江、 河較近的低洼地方還有吊腳樓民居出現(xiàn)， 這也是適應(yīng)氣

4、候和環(huán)境變化而建的實(shí)用性住宅。以歷史的眼光來(lái)看， 昭通傳統(tǒng)民居建筑主要分為兩個(gè)歷史時(shí)期一 個(gè)是清代年間修建的民居多數(shù)以木料的柱梁為支架，墻體多為磚墻、 土墼墻和夯土墻 ; 另一個(gè)是民國(guó)時(shí)期的建筑， 木架結(jié)構(gòu)，多用磚砌墻， 在窗上的應(yīng)用采用拱形， 增強(qiáng)了室內(nèi)的采光， 同時(shí)也加強(qiáng)了外墻的裝 飾效果。在龍家祠堂展廳里， 我們還能清楚地看到當(dāng)年龍?jiān)苹卣淹〞r(shí)， 途 徑昭通西街、陡街的隆重場(chǎng)面，街道兩邊的民居是民國(guó)時(shí)期的建筑，有明顯的中西合璧痕跡 ; 昭通老城四門，東為撫鎮(zhèn)門、南為敉寧門、 西為濟(jì)川門、北為趣馬門， 這些城門和城墻建筑無(wú)不顯示了昭通昔日 的風(fēng)光和輝煌。從造型上來(lái)看，昭通傳統(tǒng)民居可以分為對(duì)稱

5、和非對(duì)稱民居。昭通傳統(tǒng)民居造型極大多數(shù)都是對(duì)稱、規(guī)整、規(guī)律的。昭通合院式民居深受中原北方四合院建筑的影響， 平面規(guī)劃是左 右對(duì)稱。合院式民居因建造者的身份不同而有所不同， 建筑群的大小有別， 院內(nèi)大小不勻。主人政治、經(jīng)濟(jì)地位顯赫的民居莊嚴(yán)、 雄偉、內(nèi)外裝飾富麗堂皇， 龍家祠堂就是典型代表 ; 次之的是小合院落民居，主人多是有一定經(jīng) 濟(jì)實(shí)力的人士或文人雅士，小合院簡(jiǎn)樸、素雅，如老城區(qū)姜亮夫老先 生的居所就是如此。非對(duì)稱民居， 相對(duì)于建筑群來(lái)說(shuō)多為單體建筑， 受經(jīng)濟(jì)的制約和 地形復(fù)雜多變的影響，因地制宜選擇地基建造，此類建筑形式自由， 不受造型約束，不千篇一律，但缺點(diǎn)是難形成規(guī)?；?，無(wú)莊嚴(yán)感。非對(duì)

6、稱民居多在丘陵地帶、 鄉(xiāng)村民居和城區(qū)的旮旯角落處， 當(dāng)中 有的民居有的有院落，平面呈一字形和不規(guī)則形 ; 有的沒(méi)有院落，這 種沒(méi)有院落的民居以臨街就建的建筑為多見(jiàn)，平面錯(cuò)折多變 ; 有的并 列式，由多座毗鄰的民宅組成一個(gè)連續(xù)多變的建筑空間， 地面和立面 都可能參差不齊，疊巒起伏。昭通傳統(tǒng)民居總體上是以木料的柱梁為支架， 墻體多為磚墻、 土墼墻和夯土墻。合院式民居多數(shù)在城區(qū)和擁有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的大戶人家， 院落為空間 組合的、幾重進(jìn)深的、中軸對(duì)稱的空間布局 ; 墻體采用磚墻、木墻、墼墻或者混合型，墻體高高而厚實(shí)，底層有鋪設(shè)地板，墻壁起到擋 風(fēng)、保暖、防御作用 ; 而單體建筑民居多數(shù)是在鄉(xiāng)村，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)相

7、對(duì) 落后，主要墻體為土坯和土墼墻，少部分用石頭堆砌墻壁，但防御可 以，保暖效果不及土坯和土墼墻。建筑風(fēng)格的流向除了建筑本身的基本造型外， 還取決于建筑的藝 術(shù)裝飾。昭通是一個(gè)歷史悠久、 文化底蘊(yùn)深厚的歷史文化名城， 傳統(tǒng)民居 多是木架結(jié)構(gòu)建筑，裝飾遍及整個(gè)建筑體，從屋頂?shù)降孛?、立面、?路。昭通傳統(tǒng)民居的藝術(shù)裝飾，特點(diǎn)鮮明，主要體現(xiàn)在雕刻藝術(shù)、屋 頂裝飾、繪畫藝術(shù)、圖形設(shè)計(jì)等方面。雕刻藝術(shù)。在昭通傳統(tǒng)民居里隨處可見(jiàn)， 分為木雕和石雕兩類， 包括了圓雕、 浮雕、透雕、縷空等多種雕刻形式。木雕多應(yīng)用于樑、柱、門、窗、家具等，石雕多應(yīng)用于柱礎(chǔ)、地 基、大門前放置的神獸。從現(xiàn)存實(shí)物和出土文物來(lái)看， 昭

8、通雕刻藝術(shù)在漢晉時(shí)期的是磚雕， 石雕多為淺浮雕，木雕因時(shí)間久而保存不完整。整個(gè)雕刻藝術(shù)風(fēng)格古樸、線條流暢、生動(dòng)。木雕藝術(shù)應(yīng)用最廣在傳統(tǒng)民居大門、 窗戶上，大門是民居的入口， 門頭往往是民居主人身份的象征， 憑大門和門頭的裝飾就可探究房子 主人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。窗戶的木雕有浮雕、透雕、縷空，雕刻技術(shù)嫻熟，雕刻內(nèi)容都是 民間富有寓意的動(dòng)植物。出土漢磚上的浮雕流暢、 線條飄逸、雕刻內(nèi)容生動(dòng)，給人以質(zhì)樸、 富有原始生活氣息的藝術(shù)享受。到了清代的雕刻技術(shù)則到了爐火純青的地步，圓雕、深浮雕、透 雕技法相互混用，雕刻風(fēng)格有雍容華貴、高雅脫俗、秀麗清爽、渾然 質(zhì)樸，呈現(xiàn)出百花齊放形態(tài)。圓雕多為猛獅形象， 放置于大門

9、外的猛獅， 還有許多建筑物中的 附件，都是石頭作原料雕刻物石桌子，護(hù)欄等都是圓雕，如龍家祠堂 內(nèi)那塊聞名遐邇的九龍碑便是 ; 威信觀斗山的石雕群更是讓人嘆為觀 止，石刻造象十尊，木刻造象已毀，佛吐連環(huán)，喜鵲鬧梅，白鶴鬧松 等浮雕，刀法流暢，重在于神的雕工刻畫上。雕刻內(nèi)容有幾何圖案、 有牧放畜牲的場(chǎng)景、 傳說(shuō)人物、花鳥、梅、 蘭、竹、菊、松、牡丹及自然山水等。屋頂裝飾。屋頂是建筑中最突出、最顯眼、最重要的構(gòu)成元素，她的變遷客 觀上反映著建筑技術(shù)的發(fā)展 ; 同時(shí)屋頂本身也是一件人工雕琢的藝術(shù) 品，具有很高的實(shí)用價(jià)值、 藝術(shù)價(jià)值，而且本色地直接反映著每個(gè)區(qū) 域的少數(shù)民族人民的生活習(xí)俗， 以及蘊(yùn)含著豐

10、富多彩的屋頂文化和宗 教信仰。昭通四季分明，春秋風(fēng)大，傳統(tǒng)民居屋頂均用瓦片堆砌做頂，保 暖性好，透氣，還有防風(fēng)功能。昭通傳統(tǒng)建筑注重屋頂裝飾， 一是為了滿足審美需要， 二是祈求 保吉平安。在昭通傳統(tǒng)民居屋頂上的圖騰崇拜雖沒(méi)有固定的統(tǒng)一物， 但人們 相信都是神、神獸的化身，能驅(qū)邪、保佑平安的吉祥物。這種吉祥物的豐富性要數(shù)龍家祠堂為最，有八仙過(guò)海、神器、神 獸。云興街老房子屋頂中心和屋頂四角邊緣都有神獸在高高凝望。繪畫藝術(shù)。建筑是一門綜合的藝術(shù)，建筑藝術(shù)與繪畫藝術(shù)是緊密聯(lián)系的。建筑是繪畫的重要場(chǎng)地。繪畫藝術(shù)在昭通傳統(tǒng)民居中應(yīng)用廣泛，如墻壁、柱子、門頭等， 都是繪畫的媒介。圖畫繪于建筑的墻面、立面、

11、頂部、柱子等地方，既可以裝飾民 居，又可以豐富建筑的空間層次， 使室內(nèi)的空間變得更加開(kāi)闊和有趣。另外，繪畫在某種意義上可以反映出建筑的精神氣質(zhì)， 強(qiáng)化建筑 的藝術(shù)性。在傳統(tǒng)的建筑當(dāng)中， 繪畫藝術(shù)融入了建筑藝術(shù)， 成為建筑藝術(shù)組 成的一部分。2繪畫內(nèi)容寓意美好，具有象征性，期盼性，表現(xiàn)形式多為中國(guó)傳統(tǒng)書畫。昭通傳統(tǒng)民居把繪畫藝術(shù)與建筑藝術(shù)緊密結(jié)合在一起， 相互生發(fā) 輝映。圖形設(shè)計(jì)。圖形的運(yùn)用在建筑里是美術(shù)的基礎(chǔ)，也要遵循美的法則。在昭通傳統(tǒng)民居建筑中， 地面的鋪設(shè)用磚、石板、鵝卵石鋪圖形、 墻面的裝飾效果、 窗戶的布局、 馬頭墻上的磚塊的拼圖等的處理直接 影響建筑的美觀，所以做好圖形設(shè)計(jì)也是關(guān)系

12、建筑藝術(shù)的一部分。總體而言，昭通傳統(tǒng)民居吸納了官式建筑、廟堂式建筑、民居式 建筑等方面的精華， 逐漸形成了以清代建筑為主體又包含民國(guó)、 中西 合璧建筑形式的多元建筑風(fēng)格， 具有顯著的地區(qū)特色文化， 是歷史遺 留下來(lái)的珍貴文化遺產(chǎn)， 3值得我們認(rèn)真挖掘和保護(hù)傳承。參考文獻(xiàn) 1張興蓮，等昭通建筑藝術(shù)探析黑龍江科與繪畫、雕學(xué)， 2014， 03 2習(xí)麗詩(shī)意居住的建筑藝術(shù)塑藝術(shù)的比較視角江西社會(huì)科學(xué)， 2015，11 3魏金龍?jiān)颇嫌裣耖g民居建筑雕刻研究西南大學(xué)， 2014作者張興蓮魏蜻單位昭通學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在

13、人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)

14、 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥

15、,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符

16、合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v10

17、0 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功

18、能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋

19、白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行

20、性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的

21、典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以

22、上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為

23、210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可

24、聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】

25、1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽