五保供養(yǎng)做法與體會(huì)x

1、我縣共有 13 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 256 個(gè)村，總?cè)丝?284 萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口243 萬(wàn)，現(xiàn)有五保供養(yǎng)對(duì)象 2926人，孤殘兒童 294 人。近年來(lái)，我局以科學(xué)發(fā)展觀為指針，認(rèn)真執(zhí)行農(nóng)村五保供養(yǎng)工 作條例，以保民生、保穩(wěn)定為己任，抓住機(jī)遇，用好政策，加快設(shè) 施建設(shè)，強(qiáng)化服務(wù)管理，提高了集中供養(yǎng)率和供養(yǎng)水平，擦亮了這個(gè) 社會(huì)文明的窗口，使之成為陽(yáng)高縣民政工作的亮點(diǎn)和品牌。我們的做法和體會(huì)是一、提高認(rèn)識(shí)，抓住政策機(jī)遇，積極轉(zhuǎn)變五 保供養(yǎng)工作思路我是 2006 年底到民政局任職的，當(dāng)時(shí)全縣五保供養(yǎng) 對(duì)象 1900余人， 11 所鄉(xiāng)辦敬老院共有床位 208個(gè)，集中供養(yǎng)率僅為 4，這些敬老院大多建于上世紀(jì) 8

2、0 年代，地理位置偏僻，規(guī)模小，設(shè) 施陳舊，由于財(cái)力有限，投入不足，有的房屋年久失修，已成危房， 院內(nèi)房屋排列不整齊，高低不統(tǒng)一，房?jī)?nèi)生活設(shè)施參差不齊，擺設(shè)零 亂，給老人的只是一個(gè)有飯吃、能安身的居所。敬老院朝不保夕，生活困難，分散供養(yǎng)五保老人生活更加凄涼。隨著社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的深化， 傳統(tǒng)的供養(yǎng)方式所 暴露的弊端越來(lái)越突出。尤其是像陽(yáng)高這樣經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地方， 各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)舉步維 艱，村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限， 全縣五保戶集中供養(yǎng)的現(xiàn)狀已遠(yuǎn)不能夠滿 足五保老人的需要， 農(nóng)村敬老院成為制約我縣五保供養(yǎng)工作進(jìn)一步發(fā) 展的瓶頸。面對(duì)這種現(xiàn)狀，新一屆局班子認(rèn)為，新形勢(shì)下省廳、市局已經(jīng)對(duì) 農(nóng)村

3、敬老院的建設(shè)和五保供養(yǎng)服務(wù)提出了新的要求， 必須大力發(fā)展社會(huì)福利事業(yè)，爭(zhēng)取項(xiàng)目建設(shè)，推動(dòng)敬老院建設(shè)步伐，為五保老人提供 更多更好的養(yǎng)老服務(wù)。經(jīng)過(guò)深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院調(diào)查并到先進(jìn)縣市考察， 決定把全面加強(qiáng)農(nóng) 村敬老院建設(shè)作為民政工作創(chuàng)新的重點(diǎn)工程來(lái)抓。針對(duì)五保供養(yǎng)問(wèn)題， 縣局先后制定和出臺(tái)了 陽(yáng)高縣敬老院建設(shè) 五年規(guī)劃 、加強(qiáng)民政設(shè)施建設(shè)的意見(jiàn) 、中心敬老院管理辦法 等政策，我們緊緊抓住民政部下達(dá)的霞光計(jì)劃計(jì)劃項(xiàng)目和省民政廳的 社會(huì)福利中心資助項(xiàng)目這一政策機(jī)遇， 認(rèn)真分析了農(nóng)村五保供養(yǎng)形勢(shì)， 要求民政干部及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識(shí)， 要通過(guò)上級(jí)會(huì)議、 報(bào)刊雜志等 多途徑的熟悉掌握上級(jí)政策，了解全局，對(duì)政策信

4、號(hào)敏感，不斷更新 以往只滿足于老人有住有吃就行的舊觀念， 要不辭辛苦，做到動(dòng)作快、 頭腦靈、腿腳勤， 要有一種鍥而不舍得精神，全面加強(qiáng)農(nóng)村敬老院建 設(shè)。并通過(guò)建立目標(biāo)責(zé)任制和獎(jiǎng)懲措施， 進(jìn)一步增強(qiáng)了推進(jìn)敬老院建 設(shè)的信心和主動(dòng)性、積極性，創(chuàng)新了農(nóng)村敬老院建設(shè)工作思路。二、領(lǐng)導(dǎo)重視，積極籌措資金，下大力抓好民政設(shè)施建設(shè)集中供 養(yǎng)，首先要解決的是設(shè)施建設(shè)。我多次去跑太原，向省、市民政部門領(lǐng)導(dǎo)談打算、講困難，得到 了上級(jí)的支持和幫助?？h委、政府在最大程度上給予支持， 2007 年，以縣政府名義出 臺(tái)了關(guān)于進(jìn)一步加快農(nóng)村敬老院建設(shè)， 提高集中供養(yǎng)水平的意見(jiàn) ， 對(duì)全縣集中供養(yǎng)進(jìn)行了統(tǒng)籌規(guī)劃， 決定整合

5、原有的敬老院， 兩到三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并一所中心敬老院，提高整體辦院質(zhì)量。從 2007 年起縣委、政府每年都把敬老院建設(shè)列入政府為民辦實(shí) 事之一。2007 年投資 182萬(wàn)元建設(shè)趙石莊社會(huì)福利中心，該中心占地 24畝，建筑面積 1500平方米，新建平房 74 間，設(shè)計(jì)床位 120個(gè)，當(dāng)年 10 月竣工。目前入住五保老人和孤兒 80 人，基本解決了南部 5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中供養(yǎng)問(wèn)題。2008年，投資 56 萬(wàn)元改擴(kuò)建北徐屯敬老院，建筑面積達(dá)到 750平方米，床位由原來(lái)的 35 個(gè)增加到 80 個(gè)，目前入住院民 43人，基本解決了東部 3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的集中供養(yǎng)問(wèn)題。同年，投資 10 萬(wàn)元改造維修龍泉鎮(zhèn)敬老院， 床位由

6、原來(lái)的 40 個(gè)增加到 60個(gè)，目前入住 50 人。幾年來(lái)，上級(jí)民政部門累計(jì)下?lián)苜Y金 200 萬(wàn)元，縣財(cái)政克服困難4 個(gè)，新增床位集中供養(yǎng)率達(dá)到預(yù)算資金 120 萬(wàn)元，先后新建、改建了中心敬老院265 個(gè)，加上原有的共收養(yǎng)五保老人和孤兒 438 人，15。有效地解決了縣城及周邊村莊的集中供養(yǎng)問(wèn)題。今年年初， 我們以扶貧移民搬遷和農(nóng)村危房改造為契機(jī)， 積極向 政府請(qǐng)示， 將五保戶列入移民搬遷和農(nóng)村危房改造范圍， 得到政府和 有關(guān)部門的支持，縣政府決定投資 200 萬(wàn)元在新和堡村新建敬老院， 其中投入移民搬遷扶貧補(bǔ)助款 50 萬(wàn)元、農(nóng)村危房改造補(bǔ)助款 50萬(wàn)元， 市政府支持敬老院建設(shè)資金 40 萬(wàn)

7、元。龍泉鎮(zhèn)無(wú)償提供土地 11 畝。工程于五月動(dòng)工，建筑面積 1400平方米，規(guī)劃床位 80 個(gè)，工程 計(jì)劃于 11 月完工使用，可以解決西北部王官屯等鄉(xiāng)鎮(zhèn)搬遷村和危房 改造村的五保老人集中供養(yǎng)。在大力建設(shè)敬老院的同時(shí)， 我們搶抓國(guó)家刺激內(nèi)需、 加大民生投 入的重大歷史性機(jī)遇， 積極爭(zhēng)取新的項(xiàng)目， 規(guī)劃籌建三大集中供養(yǎng)工 程第一個(gè)是計(jì)劃投資 150萬(wàn)元，在縣城內(nèi)新建一棟 900 平方米的兒童 福利院暨流浪兒童救助站； 第二個(gè)是計(jì)劃投資 300 萬(wàn)元在縣城新建一 所老年公寓， 設(shè)計(jì)床位 300個(gè)；第三個(gè)是力爭(zhēng)明年在我縣西部再建一所高標(biāo)準(zhǔn) 150 個(gè)床位的中心敬老院， 通過(guò)加快設(shè)施建設(shè)步伐， 使我縣

8、 的五保集中供養(yǎng)率達(dá)到 50 以上。三、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，科學(xué)規(guī)劃，努力完善敬老院硬件設(shè)施建設(shè)和改造 敬老院硬件設(shè)施，是提高供養(yǎng)水平的前提條件。是高起點(diǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)。我們按照規(guī)劃花園式院子， 建設(shè)賓館式住房的新思路， 因地制宜， 科學(xué)合理規(guī)劃。為使建設(shè)方案符合實(shí)際，布局科學(xué)，我局派出工作組，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn) 對(duì)全縣敬老院的院民住房、資源配置進(jìn)行普查。發(fā)現(xiàn)院民房間擺設(shè)簡(jiǎn)單，院內(nèi)綠化面積少，硬化面積少，條件極 為簡(jiǎn)陋，院民生活單調(diào)。針對(duì)上述現(xiàn)狀， 縣局制定了農(nóng)村敬老院建設(shè)方案， 根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的實(shí)際，需新建的新建，宜改擴(kuò)建的改擴(kuò)建，有計(jì)劃、有步驟地 完成。在規(guī)劃思路上高標(biāo)準(zhǔn)，著眼于社會(huì)化，體現(xiàn)區(qū)域性，確保 15 年

9、 內(nèi)不落后；在建設(shè)規(guī)模上，要求能容納本區(qū)域 90 以上的五保戶集中 供養(yǎng)。二是勤協(xié)商形成合力。為使規(guī)劃方案得以落實(shí)， 我局積極主動(dòng)， 與各鄉(xiāng)負(fù)責(zé)人共商建院 計(jì)策，得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的積極配合。在建設(shè)用地上，因地制宜，充分利用閑置資源，無(wú)償劃撥土地等 措施解決建設(shè)用地問(wèn)題。三是廣泛動(dòng)員社會(huì)參與，陽(yáng)高縣是個(gè)貧困縣，財(cái)力綿薄，拿不出 更多的建設(shè)資金。我們?yōu)槁鋵?shí)建設(shè)資金，千方百計(jì)開動(dòng)腦筋想辦法， 做到腿勤嘴勤， 積極有效地采取向上級(jí)部門爭(zhēng)一點(diǎn)， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府自籌一點(diǎn)， 縣里下?lián)芤?點(diǎn)，機(jī)關(guān)職工籌集一點(diǎn)，動(dòng)員社會(huì)捐一點(diǎn)，承建單位帶資一點(diǎn)六個(gè)一 點(diǎn)的方式，多渠道籌措資金。經(jīng)過(guò)建設(shè)改造后的敬老院錯(cuò)落有致、氣派美觀、面

10、貌煥然一新， 院民們都感覺(jué)是家在花園中，人在自然中。四是重服務(wù)搞好配套。按照十個(gè)一要求， 即為每個(gè)院民參加一項(xiàng)農(nóng)村合作醫(yī)療， 發(fā)放一 筆零花錢 10 元，為每個(gè)院民配備一個(gè)柜子、一張桌子、一把椅子、 一個(gè)洗涮架、一張床、一張墊子、一床毛毯、一床被子?，F(xiàn)在走進(jìn)敬老院，會(huì)給你一種整齊、整潔、清新、舒適的美感。四、圍繞服務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，創(chuàng)新管理體制和方法實(shí)現(xiàn)集中供養(yǎng)僅 僅是五保工作的基礎(chǔ)，如何全面推進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，特別是如何加強(qiáng) 供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，發(fā)揮供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的最大效益，逐步把區(qū)域性 中心敬老院辦成農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老的重要機(jī)構(gòu)， 這是擺在我們面前的一個(gè) 重要而又緊迫的課題。在這方面我們做了一些嘗試，就

11、是創(chuàng)新管理體制，對(duì)區(qū)域性中心 敬老院實(shí)行垂直管理，推行縣局直接管理農(nóng)村敬老院的模式， 實(shí)現(xiàn)選 人用人、管理辦法、服務(wù)模式的制度化和規(guī)范化。具體從以下方面直管全縣農(nóng)村敬老院發(fā)展規(guī)劃及資源配置、建筑 設(shè)計(jì)、資產(chǎn)配置、建設(shè)資金投入、工作經(jīng)費(fèi)等。業(yè)務(wù)直管后，縣民政局在管理服務(wù)、生活衛(wèi)生、醫(yī)療保障等方面 制定了一整套全縣統(tǒng)一的規(guī)章制度。是改革敬老院領(lǐng)導(dǎo)班子選配辦法。面向社會(huì)公開招聘、擇優(yōu)錄用有愛(ài)心、有責(zé)任心、熱心公益的人 作為工作人員，重點(diǎn)是選配院長(zhǎng)。二是管理辦法創(chuàng)新。全縣統(tǒng)一制定了敬老院院長(zhǎng)工作責(zé)任制、工作人員崗位責(zé) 任制、院民守則、安全制度、生產(chǎn)生活制度、財(cái)務(wù) 管理制度等一整套管理制度，所有制度公開

12、上墻，用制度來(lái)規(guī)范管 理、規(guī)范院民行為。三是服務(wù)模式創(chuàng)新。推行敬老院服務(wù)購(gòu)買模式 , 工作人員由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)選聘，實(shí)行百分 制考核，與工資和獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤， 從而激發(fā)了服務(wù)人員的工作積極性和主 動(dòng)性。四是服務(wù)方式創(chuàng)新。對(duì)老人實(shí)行家庭式親情關(guān)懷。在院內(nèi)加強(qiáng)了對(duì)院民的生活安全、 保健常識(shí)教育， 開展了互助互 濟(jì)、五好院民、十佳老人評(píng)比活動(dòng)，集體過(guò)生日，滿足老人的精神物 質(zhì)生活需求，全體五保老人感受到了家的溫暖。各位領(lǐng)導(dǎo)，我縣五保集中供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理雖然取得了一 定的成績(jī)，但和先進(jìn)地區(qū)及其他兄弟縣區(qū)相比還存在較大差距。今后的工作中，我們要進(jìn)一步搶住機(jī)遇，奮發(fā)進(jìn)取，加快敬老院 建設(shè)步伐， 逐步提高全縣集中

13、供養(yǎng)率， 為切實(shí)保障農(nóng)村五保對(duì)象的基 本權(quán)益、構(gòu)建和諧社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥

14、監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的

15、是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) :

16、 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100

17、 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分

18、病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰

19、性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的

20、臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性

21、菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)

22、為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清

23、學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,

24、約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)

25、,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每

26、次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并