吞咽臨床評估表#優(yōu)選、

1、 吞咽功能臨床評估 姓名： 年齡： 性別： 聯(lián)系電話： 科室： 床號： 住院號： 評估日期： 臨床診斷： 發(fā)病日期： 影像學(xué)診斷： 主 觀 資 料 S 患 者 主 訴 管道：口鼻飼管口胃造痿氣管套管/插管口呼吸機 口吸痰器 口心電監(jiān)護(hù) 進(jìn)食方式：經(jīng)口管飼其他 使用餐具：筷子勺子其他 進(jìn)食所需時間：口 60min 30min 60min v 30min 進(jìn)食時輔助：自理口部分輔助口完全依賴 嗆咳：無偶爾頻繁 嗆咳發(fā)生時間：口 進(jìn)食前口進(jìn)食中口進(jìn)食后 反流：鼻：無偶爾明顯 口腔：無偶爾明顯 痰液：無有 最近三個月是否發(fā)熱：無有 體重是否減輕：否是 既往相關(guān)病史 慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼

2、吸道問題 胃食管反流性疾病 哽噎感 短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外 其它神經(jīng)疾病 認(rèn)知障礙 手術(shù)史 化療/放療 誤吸/吸入性肺炎 氣管套管存在或其它影響吞咽的情況 其它 目前影響吞咽功能的藥物使用情況： 無/有 客 觀 資 料 O 評估體位 端坐位 口半臥位 口其他 基礎(chǔ)狀態(tài) 意識障礙程度： 清醒口嗜睡口淺昏迷口深昏迷 精神狀態(tài)： 正常口稍差口很差 頸部活動： 正常 異常 左側(cè)屈 右側(cè)屈 前屈 后伸 左旋 右旋 呼吸功能 呼吸類型： 胸式口胸腹式 呼吸次數(shù)： 次/分 最長呼氣時間： 口配合 口不配合 秒 口顏面功能 面部觀察： 口角下垂L/ R_眼瞼下垂L_/ R_麻痹L_/ R_ 痙攣L / R

3、面具臉鬼臉口抽搐 口腔內(nèi)部觀察： 口配合 口不配合 完整口缺如 清潔口痰液黏附口食物殘留口潰瘍 結(jié)痂炎癥出血 牙齒正常口 牙齒缺如口牙齒松動口假牙 假牙配戴情況及更換時間： 下頜運動： 口配合 口不配合 張口幅度：cm 下垂a b c d e 咀嚼a b c d e 唇運動： 口配合 口不配合 流涎a b c d e 唇攏a b c d e 唇縮a b c d e 鼓腮a b c d e 舌運動： 口配合 口不配合 伸 舌a b c d e 擺 左a b c d e 擺右a b c d e 舔上唇a b c d e 舔下唇a b c d e 軟腭運動： 口配合 口不配合 提 升a b c d

4、e 喉功能 最長發(fā)音時間： 口配合 口不配合 秒 音質(zhì)： 口配合 口不配合 正常嘶啞震顫口明顯異常 自主咳嗽： 口配合 口不配合 馬上口推遲 強烈口減弱口缺失 自主清嗓： 口配合 口不配合 馬上口推遲 強烈口減弱口缺失 相關(guān)反射 咽反射 正?；钴S口減弱口缺失 嘔吐反射 正常活躍口減弱口缺失 咳嗽反射 正?？跍p弱口缺失 客 觀 資 料 O 吞咽功能檢查 吞咽動作 v 2cm 2cm無動作 反復(fù)唾液吞咽試驗 5-8次 v 5次無 飲水試驗 I級 n級口川級口 級口 v級 簡易吞咽誘發(fā)試驗 正常異常 染色試驗 正常異常 頸部聽診 正常異常 直接攝食評估 進(jìn)食評估場所 治療室病房其他 進(jìn)食體位 端坐位

5、口半臥位 其他 食物選擇 冰塊無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述） 水（稀流質(zhì)）無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述） 濃流質(zhì)無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述） 糊狀食物無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述） 固體 無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述） 其他 無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述） 一口量 ml 食物放入口中位置 吞咽姿勢 低頭口左轉(zhuǎn)頭口 右轉(zhuǎn)頭口仰頭 左側(cè)頭 口右側(cè)頭 吞咽啟動時間 正常延遲 吞咽方式 一次吞咽口 多次吞咽口交互吞咽 食物漏出唇外 有無 發(fā)生嗆咳 有 咳嗽力量口強烈口減弱 咳嗽反應(yīng)時間馬上推遲 無 吞咽后聲音的改變 有 無 口腔殘留量 無少

6、多 食物反流 無口腔口咽腔口鼻腔 咽部殘留感 無有 咳出痰中是否帶有所 進(jìn)食的食物 無少多 評 估 A 病人存在（口 嚴(yán)重中等口輕微）的口腔期吞咽困難 請描述 病人存在（口 嚴(yán)重中等口輕微）的咽腔期吞咽困難 請描述 病人沒有臨床誤吸的癥狀和體征 病人存在明確的臨床誤吸體征 其他： 功能性經(jīng)口進(jìn)食分級：口1級 口 2級 口 3級 口4級 口 5級 口 6級 口 7級 預(yù)后（選一項）：口 很好好一般差 影響因素： 目標(biāo) 短期目標(biāo)： 遠(yuǎn)期目標(biāo)： 不能經(jīng)口進(jìn)食，改變營養(yǎng)方式 能經(jīng)口進(jìn)食以下食物： 冰塊 水（稀流質(zhì)）口濃流質(zhì) 口糊狀食物口固體食物口混合物 口需進(jìn)行進(jìn)一步檢查: 纖維電子喉鏡吞咽檢查（FEES） 吞咽造影檢查（FESS） 固態(tài)咽腔測壓 需要進(jìn)行吞咽治療次/周，持續(xù)周，目標(biāo)如下： 增加口腔吞咽器官的運動功能 增加病人吞咽過程中的氣道保護(hù)功能 增加