膀胱癌患者的護(hù)理

1、青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 膀胱腫瘤患者的護(hù)理膀胱腫瘤患者的護(hù)理 ：井陽(yáng)：井陽(yáng) 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 一一. .概述概述 二二. .定義定義 三三. .發(fā)病原因發(fā)病原因 四四. .組織類型組織類型 五五. .轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 六六. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 七七. .輔助檢查輔助檢查 八八. .治療原則治療原則 九九. .護(hù)理措施護(hù)理措施 十十. .健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 一.概述 膀胱的結(jié)構(gòu)及位置膀胱的結(jié)構(gòu)及位置 膀胱為錐體形囊狀膀胱為錐體形囊狀 肌性器官，位于小骨肌性器官，位于小骨 盆腔的前部?？仗摃r(shí)盆腔的前部。

2、空虛時(shí) 膀胱呈錐體形，充滿膀胱呈錐體形，充滿 時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形， 頂部可高出恥骨上緣。頂部可高出恥骨上緣。 成人膀胱容量為成人膀胱容量為300300 500ml500ml尿液。是貯存和尿液。是貯存和 排泄尿液的器官。排泄尿液的器官。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 二二. .定義定義 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。多數(shù)為 移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為 三角區(qū)和頂部。 在國(guó)外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器 腫瘤中僅次于前列腺癌，居第位； 在國(guó)內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的 3-4 倍,年齡以50-70歲為多。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)

3、井陽(yáng) 三.發(fā)病原因 長(zhǎng)期接觸芳香族類物 質(zhì)的工種容易發(fā)生膀 胱癌 吸煙也是一種增加膀 胱腫瘤發(fā)生率的原因 膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭 受刺激 體內(nèi)色氨酸代謝的異 常以及寄生蟲(chóng)病 1 2 34 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 四.組織類型 包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗 狀上皮癌。狀上皮癌。98%98%的膀胱腫瘤的膀胱腫瘤 來(lái)自上皮組織，其中移行上來(lái)自上皮組織，其中移行上 皮癌占皮癌占95%95% 移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，移行細(xì)胞癌多為乳頭狀， 鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 五.轉(zhuǎn)移途徑 局部侵潤(rùn)：主要向深部局部侵潤(rùn)：主要向深部

4、 侵潤(rùn)，直至膀胱組織侵潤(rùn)，直至膀胱組織 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見(jiàn) 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn) 移至肺、肝、腎及皮膚等處移至肺、肝、腎及皮膚等處 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 六.臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 血尿：血尿：絕大多數(shù)以無(wú)痛肉眼血尿就醫(yī)。為全程血尿， 終末加重。 膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀 ：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留 和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。膀胱刺 激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。 排尿困難和尿潴留：排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā) 生排尿困難、尿潴留。 體征體征 多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大

5、到一定程 度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)， 可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 七.輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見(jiàn)血尿或膿尿 2.影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到 腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI、靜脈腎盂造影等 對(duì)全面了解本病及排除上尿路有無(wú)腫瘤等都有一定價(jià) 值。 3.膀胱鏡檢查 ：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法， 對(duì)本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過(guò) 該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)目， 并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn) 行活檢以明確診斷。 4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞， 該

6、檢查方法簡(jiǎn)便，可作血尿病人的初步篩選。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 八.治療原則 1 1手術(shù)治療手術(shù)治療(1)(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) (2)(2)膀胱部分切除膀胱部分切除(3)(3)根治性膀胱全切術(shù)根治性膀胱全切術(shù) 1 3 3、化學(xué)治療、化學(xué)治療 3 2 2、放射治療、放射治療 2 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 九.護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1、術(shù)前溝通：講解 手術(shù)方式、需要的 配合，心理安慰指 導(dǎo)。 2、術(shù)前腸道準(zhǔn)備： 清潔灌腸、 3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 與醫(yī)生溝通，確定 造口部位 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、密切觀察生命體征 2、觀察

7、切口敷料情況 3、密切觀察各引流 管，保持引流通暢 4、密切觀察造口黏膜 情況 5、密切觀察尿液的顏 色、量、系性狀，記錄 24H尿量 6、觀察腹部情況 7、觀察肛門排氣情況 8、飲食 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 九.護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (1)(1)觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸 液及膀胱沖洗通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體液及膀胱沖洗通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體 征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。 (2)(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1 13 3天，應(yīng)密切天，應(yīng)密切 觀察膀胱沖洗引流液的顏色，

8、根據(jù)引流液顏色觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色 的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿 管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 九.護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (3)(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱腫瘤電切術(shù)后8 8小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營(yíng)養(yǎng)豐富，粗小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營(yíng)養(yǎng)豐富，粗 纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。 (4)(4)膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏 色、量并

9、做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開(kāi)始進(jìn)食，色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開(kāi)始進(jìn)食， 從糖水、米湯開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到流食、半流食，直至普食。從糖水、米湯開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到流食、半流食，直至普食。 密切觀察病人進(jìn)食后有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、密切觀察病人進(jìn)食后有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、 腸梗阻癥狀。腸梗阻癥狀。 (5)(5)回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色，回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色， 剛手術(shù)后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺，剛手術(shù)后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺， 則可能是由于血液供應(yīng)受阻礙造成則可能是由于血

10、液供應(yīng)受阻礙造成 的，需立即通知醫(yī)生。的，需立即通知醫(yī)生。 保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥。通常在造瘺口腫脹消保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥。通常在造瘺口腫脹消 退后，約術(shù)后第退后，約術(shù)后第7 7天即可測(cè)量造瘺口的大小，但在天即可測(cè)量造瘺口的大小，但在6 68 8周內(nèi)周內(nèi) 造瘺口仍會(huì)持續(xù)地收造瘺口仍會(huì)持續(xù)地收 縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴 有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正?，F(xiàn)象。有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正?，F(xiàn)象。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 九.護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (6)(6)預(yù)防感染：定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變

11、化，觀察有無(wú)預(yù)防感染：定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無(wú) 感感 染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、 叩背、咳痰，若痰液黏稠，予霧化吸人，適當(dāng)活動(dòng)等叩背、咳痰，若痰液黏稠，予霧化吸人，適當(dāng)活動(dòng)等 措施可預(yù)防感染發(fā)生。措施可預(yù)防感染發(fā)生。 (7)(7)引流管的護(hù)理：引流管的護(hù)理：1)1)各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引 流情況，保持引流通暢。回腸膀胱或可控膀胱因腸黏流情況，保持引流通暢。回腸膀胱或可控膀胱因腸黏 膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出， 有貯

12、尿囊者可用生理鹽水每有貯尿囊者可用生理鹽水每4 4小時(shí)沖洗小時(shí)沖洗1 1次。次。2)2)拔管時(shí)拔管時(shí) 間：回腸膀胱術(shù)后間：回腸膀胱術(shù)后10101212天拔除輸尿管引流管和回腸天拔除輸尿管引流管和回腸 膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋; ;可控膀胱術(shù)后可控膀胱術(shù)后8 8 1010天拔除腎盂輸尿管引流管，天拔除腎盂輸尿管引流管，12121414天拔除貯尿囊引天拔除貯尿囊引 流管，流管，2 23 3周拔除尿管。周拔除尿管。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 九.護(hù)理措施 膀胱沖洗的目的膀胱沖洗的目的 1.1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人

13、，保持其尿液引流通暢。 2.2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物， 預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防感染的發(fā)生。 3.3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽(yáng)井陽(yáng) 十.健康指導(dǎo) 1 1從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及 有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)， 避免直接接觸有害物質(zhì)。避免直接接觸有害物質(zhì)。 2 2戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、 慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。 3 3及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。 4 4