病理科總體工作制度

1、病理科總體工作制度1. 臨床科室所取活體組織標本，應使用合適的容器盛 裝并及時、充分浸泡固定用10% 中性福爾馬林 （formalin）溶液/4中性甲醛溶液固定 ，寫明科別、 姓名、性別及年齡， 連同申請單一并及時送病理科。申請單必須由臨床醫(yī)師逐項 填寫清楚，如婦科標本須填月經(jīng)史；骨標本等應填寫影像學 所見或?qū)⒂跋衿o病理醫(yī)師參考（準確的骨病理診斷要靠臨 床、病理和影像學三結(jié)合） ，送檢醫(yī)師簽名。2. 臨床醫(yī)師且勿自行切開、留取或任意翻轉(zhuǎn)送檢的大 標本及臟器， 不得提前將病灶挖出， 確保所送檢材的真實性、 完整性和可檢查性。如雙側(cè)器官的腫物切除或兩個以上部位 的標本，需分容器盛裝或分別標記清楚

2、；如有特殊需要注意 的病灶、切緣等，請予以明顯標記，以防出現(xiàn)差錯。要求冷 凍切片者， 應在術(shù)前一日與病理科聯(lián)系 （有 “術(shù)中冷凍切片病 理診斷知情同意書 ”簽字制度的單位， 要協(xié)助病理醫(yī)師做好簽 字工作）。3. 各臨床科室送檢的細胞學標本，須保證新鮮；涂片 標本應立即固定后送檢。 盛標本的容器必須潔凈， 嚴防污染，以免影響診斷。4. 病理科接收標本時，要嚴格核對申請單各項填寫是 否齊全，標本與申請單記錄是否相符、雙側(cè)或特殊要求的標 本是否能確保分開，固定液是否合適。對于微小標本，必須 認真核對是否有組織及其塊數(shù)，無疑問之后才能接收，編號 登記，安全存放，并為送檢者簽收。 （驗收標本人員不得改

3、動、補充應由臨床醫(yī)師填寫的內(nèi)容） 。對于申請單與標本不 符，雙側(cè)及特殊要求標本不能區(qū)分，重要項目漏填，標本嚴 重自溶、腐敗、干涸及標本過小不能或難以制片等嚴重影響 病理檢查和診斷準確性的情況，應予以拒收。5. 檢查標本及取材要仔細，不可錯號、漏號和污染， 不得遺忘丟失。必須全面描述、字跡工整，認真地填寫在工 作單上。如有問題或標本辨認不清時，可請送檢醫(yī)師前來協(xié) 助解決。需保留的大標本及時保留，有價值時要及時照相。6. 包埋、切片及染色時，必須仔細核對統(tǒng)一的病理編號，遵守操作規(guī)程，保證質(zhì)量，嚴防（錯號、丟失和污染等） 差錯。7. 實行醫(yī)師逐級閱片制度（二級醫(yī)院實行上級醫(yī)師復 診制度；三級醫(yī)院實行

4、三級醫(yī)師檢診制度） ，主檢醫(yī)師應密 切結(jié)合臨床，全面分析病變，認真做出診斷（有特殊情況應 與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系并有記錄） 。疑難病例要請上級醫(yī)師復 診或外出會診（執(zhí)行疑難病例和冰凍病理報告雙簽字制度）8. 需做特染、免疫組化等項目者，要填寫工作單，注 明染色目的及要求，并及時提交技術(shù)室或免疫室，技術(shù)室或 免疫室應及時按工作單執(zhí)行。9病理報告要及時送出， 臨床科室收到報告時要簽字， 備存查。冷凍切片一般于收到標本后 30 分鐘左右發(fā)出報告； 細胞學檢查一般于1224小時發(fā)出報告，小組織活檢可加快，于2448小時發(fā)出報告；常規(guī)活檢標本35個工作日發(fā)出報告，（尸檢報告見后） ；特殊病例、科研內(nèi)容的報告

5、視 情況決定 （需要做特染、 免疫組化等特殊情況需延發(fā)報告時， 送達臨床 “遲發(fā)報告通知單 ”）。10冷凍切片的剩余標本，應做石蠟切片，以便核實冷 凍切片診斷。冷凍切片和石蠟切片一并存檔11外檢標本報告發(fā)出后保留 2 周，尸檢標本保留 3 月。 凡需留作教學、 科研用者， 要及時妥善保存以免變質(zhì)、 變形， 并分類、編目、存檔，指定專人負責。存留標本需注明病理 號、診斷及病變說明。12. 要求查閱病理報告者，應由本室人員代查，不得自 行翻閱。借用標本、切片及檔案資料（包括教學資料） ，須 經(jīng)本科同意。院外借用切片需按本科規(guī)定，辦理借用手續(xù)。 活檢及尸檢蠟塊概不外借（特殊情況需經(jīng)上級領(lǐng)導批準） 。

6、13. 嚴格藥品及試劑的管理。藥品試劑瓶標簽要醒目。 稱取染料、試劑后，及時登記使用量、使用日期及使用人。 易燃、易爆、劇毒藥品由專人保管。14. 要詳知各種儀器的操作方法，嚴守操作規(guī)程， （要 定期經(jīng)計量部門校準計量器具） 。15. 活檢、尸檢及細胞學的申請單、病理切片、蠟塊、 照片、幻燈片、 電腦內(nèi)業(yè)務資料等均應及時進行分類、 整理、 編目歸檔保存；活檢、細胞學及尸檢等文字資料分別整理、定期裝訂，并由專人保管，長期保存16. 尸檢按解剖尸體規(guī)則執(zhí)行。臨床科室提出尸檢要求，應先取得死者家屬或死者單位負責人同意并簽協(xié)議 書。有關(guān)領(lǐng)導簽字或蓋章后方可尸解 （實行 “尸檢知情同意書 簽字制度 ”）。尸檢前，要核對死者姓名、年齡、性別等。主檢醫(yī)師應事前 研究死者病例，了解臨床要求，并指導技術(shù)員做好準備，如 心血細菌培養(yǎng)、胃內(nèi)容物生化檢查、尿液檢查和肝臟病毒分 離取材等的準備工作。尸檢時非有關(guān)人員不得參加。尸檢時 要認真、系統(tǒng)、全面檢查。尸檢記錄要準確。并盡可能詳細 解答臨床提出的問題。有價值的標本要拍照、登記，備以后 制作陳列標本。尸檢結(jié)束時，將剖檢切口縫合完好，保持尸 體外形完整，清潔。尸檢后，解剖室，器械，手術(shù)服等應及 時清理、消毒。主檢醫(yī)師可于次日寫出臨時診斷及大體報告， 尸檢的一般臟器于 3