VSD負(fù)壓吸引的觀察和護(hù)理.doc

1、VSD負(fù)壓吸引的觀察和護(hù)理負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）也稱“人工皮”技術(shù)，由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（俗稱 “人工皮”其質(zhì)地柔軟而富有彈性，內(nèi)含多側(cè)孔引流管），及半透性粘貼膜組成。作用機(jī)制負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負(fù)壓經(jīng)過(guò)引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流。較大塊的、質(zhì)地不太硬的塊狀引出物在高負(fù)壓作用下被分割和塑形成顆粒狀，經(jīng)過(guò)泡沫材料的孔隙進(jìn)入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大塊引出物則被泡沫材料阻擋，只能附著在泡沫材

2、料表面，在去除或更換引流時(shí)于泡沫材料一起離開機(jī)體。通過(guò)封閉創(chuàng)面與外界隔絕防止污染和交叉感染，并保證負(fù)壓的持續(xù)存在。持續(xù)負(fù)壓使創(chuàng)面滲出物立即被吸走，從而有效保持創(chuàng)面清潔并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。由于高負(fù)壓經(jīng)過(guò)作為中介的柔軟的泡沫材料均勻分布于被引流區(qū)的表面，可以有效地防止傳統(tǒng)負(fù)壓引流時(shí)可能發(fā)生的臟器被吸住或受壓而致的缺血、壞死、穿孔等并發(fā)癥。在這個(gè)高效引流系統(tǒng)中，被引流區(qū)的滲出物和壞死組織將及時(shí)地被清除，被引流區(qū)內(nèi)可達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境。在有較大的腔隙存在時(shí)，腔隙也將因高負(fù)壓的存在而加速縮小。對(duì)淺表創(chuàng)面，透性粘貼薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料，使局部環(huán)境更接近生理性的濕潤(rùn)狀態(tài)。高負(fù)壓

3、同時(shí)也有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織及上皮組織的生長(zhǎng)。適應(yīng)癥：嚴(yán)重軟組織缺損及挫裂傷。大面積血腫及積液。骨筋膜室綜合癥切開減壓術(shù)后。開放性創(chuàng)面合并感染者。大面積潰瘍及壓瘡。其他 包含體表膿腫及化膿性感染，植皮區(qū)術(shù)后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多種疾病均可進(jìn)行預(yù)防及治療性應(yīng)用。如血?dú)庑?，肺葉切除，多種消化道瘺，甚至包括重癥胰腺炎的引流治療等。禁忌癥：1，對(duì)于大面積骨及內(nèi)置物外露者，由于基底缺乏血供，不會(huì)形成肉芽組織。2，厭氧菌感染。3，凝血功能障礙。4，活動(dòng)性出血 。 安置方法1常規(guī)消毒清創(chuàng)處理后，清除壞死或感染組織，徹底止血，適當(dāng)刮除創(chuàng)緣外側(cè)皮膚35cm范圍內(nèi)得

4、毛發(fā)，確保符合適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。2，將VSD按創(chuàng)面大小剪貼于創(chuàng)面，從距創(chuàng)面23 cm正常皮膚處戳孔將多側(cè)孔引流管引出創(chuàng)緣與VSD材料間斷縫合，需要行創(chuàng)面沖洗時(shí)單獨(dú)包埋一根2 mm硅膠管于VSD內(nèi)。3，封閉、擦干周圍皮膚，用生物半透性薄膜(VSD公司配套材料)黏貼密閉整個(gè)創(chuàng)面，避免空鼓皺褶使之封閉。盡量用整塊敷料，不主張裁剪成細(xì)小碎片狀得多片敷料覆蓋。邊緣覆蓋應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣皮膚35cm 。4，負(fù)壓吸引，將引流管連接VSD治療專用吸引機(jī)或中心負(fù)壓吸引。調(diào)整好負(fù)壓源參數(shù)，將引流管接通負(fù)壓源即可。需要沖洗者，將沖洗液接輸液器與包埋的硅膠管無(wú)菌連接。優(yōu)越性1， 負(fù)壓封閉引流是一種高效引流，高效體現(xiàn)在引流的全

5、方位、高負(fù)壓下引流的徹底性上，即被引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時(shí)、徹底地引出體外，不必受創(chuàng)腔在“低位”的限制，充分保持創(chuàng)面清潔。造就一個(gè)包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2， 醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3 ，負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時(shí)被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收，能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。4， 大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。5 ，這種治療方法是

6、一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費(fèi)用得以降低。6 ，護(hù)理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對(duì)傷口或創(chuàng)面的觀察。7， 無(wú)需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，同時(shí)也很大程度上緩解了患者的心理壓力。8 ，操作簡(jiǎn)便易行，對(duì)手術(shù)條件要求不高，必要時(shí)床旁即可施術(shù)，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)旺盛,使二期手術(shù)簡(jiǎn)單化。 術(shù)前觀察和護(hù)理 1;應(yīng)做好患者一般情況的評(píng)估，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括常規(guī)，出、凝血時(shí)間，心電圖，拍攝X線片，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素對(duì)癥治療，控制感染進(jìn)一步發(fā)展。2,心理安撫，取得患者和家屬的有效配合。3,檢查VSD專用

7、吸引器,保持性能完備。4,手術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時(shí)盡量減少漏氣等。術(shù)后觀察1，妥善固定，保持局部密閉狀態(tài),以吸引時(shí),局部可見(jiàn)管形,黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)。2，保持持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力維持在200400mmHg。3，觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)生。4，預(yù)防感染：保持有效的負(fù)壓吸引，VSD專用吸引機(jī)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的引流液超過(guò)1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以防損壞馬達(dá)。操作時(shí)先夾管再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆行感染，負(fù)壓瓶清潔消毒處理后放置100 ml 0.1%含氯消毒液;早期置管沖洗：使用0.5%甲硝唑5001 000 ml/d沖洗，可防止管

8、道阻塞，可以避免厭氧菌感染。 術(shù)后護(hù)理 1，護(hù)理人員需經(jīng)常巡視病房、觀察患者局部皮膚及引流情況，觀察傷肢循環(huán)感覺(jué)，每班進(jìn)行床旁交接。 2，協(xié)助病人更換體位時(shí)勿壓迫或折疊引流管，以免阻止負(fù)壓源。將引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60100 厘米，告知病人保持負(fù)壓引流的目的及重要性，使其理解配合。妥善固定引流管，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。保持有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流成敗的關(guān)鍵，避免尖銳物體如針頭，指甲，床凌等刺破封閉膜致引流失敗。負(fù)壓的高低及有無(wú)中斷直接影響引流的效果。 一旦負(fù)壓失效，滲出液將是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基。3， 負(fù)壓選擇及效果的觀察：常規(guī)負(fù)壓在-125 mmHg到-450 mmHg （

9、-0.017Mpa到-0.060Mpa），一般初期負(fù)壓在-200 mmHg到-350 mmHg，可見(jiàn)材料中浮現(xiàn)吸引管的形狀，有血性滲液從吸引管中吸出。前24小時(shí)，血性滲出物應(yīng)逐漸減少，如果持續(xù)有大量的血性滲出物（2小時(shí)）應(yīng)保持警惕，是否有活動(dòng)性出血，暫停負(fù)壓引流，及時(shí)通知醫(yī)生。持續(xù)3到5天后，應(yīng)減小負(fù)壓，原則上病人不感到創(chuàng)面疼痛，同時(shí)有少量滲液在吸引為宜。對(duì)兒童患者的負(fù)壓，建議控制在成人的2/3負(fù)壓。觀察人工皮敷料是否塌陷，引流管有無(wú)賭塞，引流管管形是否存在、如有漏氣，可在漏氣處以半透膜重新加覆。對(duì)于皮下脂肪創(chuàng)面理想壓力大約是-7580mmHg, 致密組織如肌肉創(chuàng)面，理想壓力大約-100mmH

10、g. 4，術(shù)后q4 h監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察患者體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。保護(hù)創(chuàng)面，保證有效引流，護(hù)理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況。封閉情況。5，有效控制疼痛 若創(chuàng)面巨大，去掉或更換敷料時(shí)勢(shì)必會(huì)造成較重得疼痛，應(yīng)讓患者處于麻醉狀態(tài)下實(shí)施操作。6，皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪整潔干燥，易壓迫的部位，如背部，骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈，被子等將其墊高懸空，防止VSD敷料的引流管被壓迫成折疊，因而阻斷負(fù)壓源。覆蓋敷料創(chuàng)面得皮膚一旦發(fā)現(xiàn)毛囊炎感染，皮膚紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換貼膜。對(duì)于皮膚菲薄或合并病變得患者，在粘貼和揭出封閉膜時(shí)，要避免暴力撕扯導(dǎo)致?lián)p傷，粘貼也不應(yīng)過(guò)

11、緊，以免形成張力性水皰。 7，心理護(hù)理：患者大多數(shù)是難治性創(chuàng)面、感染嚴(yán)重、難以愈合，擔(dān)心肢體功能否恢復(fù)，擔(dān)心住院時(shí)間太長(zhǎng)，住院費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮，針對(duì)患者的痛苦和焦慮應(yīng)給予關(guān)心和體貼，介紹相關(guān)疾病的治療情況及治愈率，消除其顧慮，積極配合治療。8，體位護(hù)理：患肢抬高20-30，以利于血液和淋巴回流，改善循環(huán)，減輕患肢腫脹及疼痛；傷口如為側(cè)面，應(yīng)用軟枕墊圈墊起使創(chuàng)面處于懸空位，防止受壓；如需更換體位時(shí)，注意保護(hù)患肢和引流管，避免過(guò)度活動(dòng)牽拉；勿使被服直接壓在創(chuàng)面和引流管上，保證引流通暢。9，功能鍛煉：主要是指導(dǎo)患者行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)?？捎行У姆乐股铎o脈血栓，肌肉萎縮，關(guān)

12、節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。10，健康指導(dǎo)：做好疾病知識(shí)的宣教：向患者介紹VSD引流的目的及注意事項(xiàng)， 24 小時(shí)負(fù)壓封閉引流液中含有大量蛋白，因此鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。必要時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白、血漿等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)勸導(dǎo)病人戒絕煙酒可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。出院指導(dǎo)：告知患者創(chuàng)面的自護(hù)和觀察、休息、營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)，囑不適及時(shí)就診等。指導(dǎo)患者注意傷肢的保護(hù)及創(chuàng)面的自護(hù)。防止再次受傷。注意事項(xiàng)1，徹底清創(chuàng)，徹底止血，引流不能代替清創(chuàng)，徹底的清創(chuàng)仍是必要的，并可以預(yù)防負(fù)壓引流管被血凝塊、壞死組織、膿苔等堵塞。在VSD技術(shù)的使用過(guò)程中。手術(shù)過(guò)程占到60%，手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵的部

13、分。但手術(shù)后的護(hù)理也很重要，部分失敗病例的原因就是手術(shù)后護(hù)理不力造成。2，粘貼生物半透膜時(shí)注意在引流管處提起，使半透膜做成系膜狀以防漏氣，對(duì)于手指或足趾的覆蓋應(yīng)先用薄層VSD敷料分開，然后按照“包餃子法”粘貼，以避免漏氣。在使用過(guò)程中，膜漏氣是失敗的重要原因之一。密封完全的材料觸摸材質(zhì)柔軟，擠壓材料沒(méi)有明顯液體擠出。通過(guò)觀察材料可以看到，如有漏氣，材料接觸空氣20分鐘后會(huì)變硬，發(fā)白。聽(tīng)創(chuàng)面發(fā)出“汽”聲可尋找漏氣點(diǎn)?？梢耘袛嗦恻c(diǎn)，加以封閉。3，盡可能在未使用抗生素前作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素抗感染治療，VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài)，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。4，每天吸出的滲

14、出物中含大量蛋白，應(yīng)加強(qiáng)支持療法以防止發(fā)生負(fù)氮平衡。5，術(shù)后VSD的護(hù)理應(yīng)注意每天23次檢查負(fù)壓引流的壓力情況，引流是否通暢及是否漏氣，如有壞死及血凝塊阻塞時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗稀釋以利其排除，如漏氣應(yīng)及時(shí)更換生物半透性薄膜以保持引流效果。沖洗：B型VSD材料配有沖洗管，從手術(shù)結(jié)果看，手術(shù)完成后就用生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴沖洗，對(duì)創(chuàng)面的愈合比較有利，可以預(yù)防創(chuàng)面滲出物過(guò)于濃稠堵管，必要時(shí)，可以加入抗生素，直接沖洗創(chuàng)面。時(shí)間：材料建議使用時(shí)間控制在5到7天，有記錄最長(zhǎng)使用11天，主要取決于創(chuàng)面的位置，手術(shù)的清創(chuàng)效果，病人的體質(zhì)等因素。VSD護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般不需特殊處理。 創(chuàng)傷骨科術(shù)后，經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)面有大量分泌物及壞死組織，產(chǎn)生的液體可分為感染性和非感染性