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人民調(diào)解委員會卷宗類型：卷宗卷名：年度：4O卷V：調(diào)解員：調(diào)解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：備注：調(diào)解申請書當(dāng)事人（自然人、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址, 法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人和職務(wù)）：糾紛事實及申請事項：特申請人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。申請人（簽名）登記日期年月 日民間糾紛受理調(diào)解登記表糾紛類別：編號：當(dāng)事人（自然人、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址, 法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人和職務(wù)）：糾紛簡要情況：經(jīng)調(diào)解，于年月日達成如下協(xié)議：協(xié)議履行情況：因調(diào)解不成，于年月日告知當(dāng)事人因,決定不受理該糾紛，告知當(dāng)事人O登記人（簽名）登記日期_年_月 _ 日調(diào)查筆錄時間地 點事由參加人被調(diào)查人筆錄：被調(diào)查人（簽名）調(diào)查人（簽名） 記錄人（簽名）第 頁調(diào)解筆錄時間地 點事由參加人當(dāng)事人筆錄：當(dāng)事人（簽名）調(diào)解員（簽名）參加人（簽名）記錄人（簽名）人民調(diào)解協(xié)議書編號：當(dāng)事人（自然人、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址, 法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人和職務(wù)）：糾紛簡要情況：經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：履行協(xié)議方式、地點、期限：本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。 當(dāng)事人（簽名或蓋章）調(diào)解員（簽名） 年月日（人民調(diào)解委員會印）訪記錄當(dāng)事人調(diào)解協(xié)議

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