雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程

1、雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 雙人心肺復(fù)蘇 之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 （依據(jù)最新CPR2010國(guó)際指南） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 開(kāi)場(chǎng)白 心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)稱CPR，即Cardio- Pulmonary Resuscitation），是針對(duì)瀕死 病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急 救技術(shù)，無(wú)論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護(hù)士或者普 通市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 由于心肺復(fù)蘇的對(duì)象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué) 不能僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門(mén) 人文與倫理科學(xué)；在實(shí)施CPR的過(guò)程中， 必須充分體現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷和尊重，對(duì)生命 的高度珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、 至高無(wú)上的，生命只有一次，人

2、死不能復(fù) 生！ 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 但是，人的生命往往又是十分脆弱的！越 寶貴的似乎越容易喪失 救死扶傷、拯救生命，是我們每一位醫(yī)護(hù) 人員的神圣職責(zé) 心肺復(fù)蘇作為醫(yī)護(hù)人員“三基”訓(xùn)練和考 核重點(diǎn)，屬于人人都必須掌握的基本急救 技術(shù)，是保證醫(yī)療安全、提高急救水平的 關(guān)鍵 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 時(shí)間就是生命！心肺復(fù)蘇（院前急救）的 意義在于使急危重癥病人在發(fā)病初期就得 到及時(shí)、有效的院前急救，使生命得以維 持；同時(shí)也減輕病人、親屬、同事們的負(fù) 擔(dān)和精神壓力，使他們從心里上得到安慰， 體現(xiàn)了和諧社會(huì)對(duì)病人的關(guān)懷。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 履行天職、拯救生命， 學(xué)好并做好心肺復(fù)

3、蘇吧！ 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇 成功率的唯一途徑 “及早”呼救并到達(dá)（E1） “及早”徒手CPR （E2） “及早”電擊除顫（E3） “及早”高級(jí)生命支持（E4） “及早”復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈 條” 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 時(shí)間是影響心肺復(fù)蘇 成功率的最重要因素！ 時(shí)間就是生命！五個(gè)“及早”便是時(shí)間觀 念的具體體現(xiàn) 心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只有短短 的810分鐘，稱之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分 鐘” 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，CPR成功率與開(kāi)始搶救的 時(shí)間大約呈10%的正相關(guān)性 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操

4、作流程 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 二、心肺復(fù)蘇的方法 三階段CABD四步法 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 根據(jù)CPR2010國(guó)際指南（剛于2010年 10月18日用中英文同步向全世界正式公 布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度 概括起來(lái)就是三個(gè)“ABCD”，稱為“三階 段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重 復(fù)三次： 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 最緊急處置：第一個(gè)ABCD （基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要） A Assessment+Airway 判 斷后徒手開(kāi)放氣道 B Breathing 口對(duì)口人工呼吸（“生命之 KISS”） C Circulation 徒手胸外心臟按壓 D D

5、efibrillation 體外電擊除顫（AED） （ 但新指南對(duì)步驟作出重大修改） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 CPR2010國(guó)際新指南規(guī)定： C Circulation 胸外心臟按壓30次 A Airway 然后才徒手開(kāi)放氣道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 體外電擊除顫（AED） 注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷A 即Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和 意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸 和心跳，在10秒內(nèi)快速完成！ 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 BLS步驟改為CABD的理由 盡管CPR2005國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外 按

6、壓的重要性，但2005年以后發(fā)表的研究 表明：（1）在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì) 量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓 的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個(gè)急救系統(tǒng) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3） 對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見(jiàn) 任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù) 蘇，CPR2010國(guó)際新指南作出一些更改建 議，最大的修改之處就是將成人及兒童的 基礎(chǔ)生命支持程序（不包括新生兒），從 過(guò)去的A-B-C-D（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸 外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首 先進(jìn)行胸外按壓）。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 大量證

7、據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按 壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率， 而過(guò)度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說(shuō)明心 臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過(guò) 度通氣，因此新指南提出六個(gè)更改要求： 先先“壓壓”后后“吹吹” （第一步就是按壓） 多多“壓壓”少少“吹吹” （比例仍為30:2） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 快快“壓壓”慢慢“吹吹” （按壓頻率至少100次/ 分，而人工呼吸只需810次/分，兩者之間 比較相差了十倍多） 急急“壓壓”緩緩“吹吹” （每次按壓用時(shí)不得 超過(guò)0.6 秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1 秒鐘，直到患者胸廓被吹抬起為止） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 重重“壓壓”輕輕“吹吹” （胸

8、外按壓幅度至少為 5cm要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈波動(dòng)，而 人工潮氣量小于10ml/kg） 只只“壓壓”不不“吹吹” （如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心 肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only CPR， 即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外 按壓，而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè) 人員必須按30:2交替進(jìn)行） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 雖然尚無(wú)人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)施心 肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可 以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán) 血流；而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表 明，如果有旁觀者只是實(shí)施胸外按壓而不 進(jìn)行通氣，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證 明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率， 所以

9、在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤 和中斷。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始實(shí)施，而 開(kāi)放氣道并實(shí)施密封、以進(jìn)行口對(duì)口或者 面罩-氣囊人工呼吸的過(guò)程需要一定時(shí)間。 如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開(kāi)始按 壓的延誤：第二名施救者開(kāi)放氣道并準(zhǔn)備 好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓 后立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論有一名還是多 名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開(kāi)始的心肺復(fù) 蘇，都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵的 人工血液循環(huán)支持。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo) 按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確 快速按壓： 頻率100次/分 用力按壓： 胸廓下陷幅度至少5cm 持續(xù)不斷按壓

10、：中斷時(shí)間最好不超過(guò)5秒 保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松 避免過(guò)度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快 壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng) 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù) 專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個(gè) 人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通常可同時(shí)執(zhí)行各 個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救 者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿取 除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救 者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓- 電擊除顫-開(kāi)放氣道-人工呼吸四個(gè)操作幾乎 都能同時(shí)進(jìn)行，但仍以按壓為先。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過(guò)程

11、中，一開(kāi)始就會(huì) 有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著 各個(gè)施救者的到達(dá)來(lái)組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施 救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的 到達(dá)，原來(lái)由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職 責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員了，從而同時(shí) 執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員 培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作 為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病 因展開(kāi)施救行動(dòng)。例如，醫(yī)師護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí) 親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā) 生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟 動(dòng)急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回

12、到患者身邊、 開(kāi)始心肺復(fù)蘇和盡量除顫。但是，對(duì)于兒童或者 推測(cè)因溺水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟停患者， 應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5個(gè)周 期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四步程序全部實(shí)施完畢， 并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30：2的周期反 復(fù)輪回五圈以后（大約兩分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停 按壓及通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證 實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說(shuō)明第一個(gè)ABCD搶救成功， 必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接 進(jìn)入第三個(gè)ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步 治療，重點(diǎn)放在腦復(fù)蘇，爭(zhēng)取患者

13、蘇醒。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第 二個(gè)ABCD，即高級(jí)生命支持。失敗的標(biāo)志 就是給了一次（僅需1次！）電擊除顫以后， 仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電 圖證實(shí)并沒(méi)有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變 成為一條直線，表明第一個(gè)ABCD沒(méi)有奏效， 基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高 級(jí)生命支持。 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 第二階段處置：第二個(gè)ABCD （高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾） A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物 （D還有Defibrill

14、ation、Debasing temperature與 Differential diagnosis等四層含義） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 第三階段處置：第三個(gè)ABCD （心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療） A Assist 多器官功能支持 B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因 （內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 特別說(shuō)明 有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)ABCD的程序問(wèn)題， 由于此時(shí)已至少有3名以上的醫(yī)護(hù)人員趕到， 組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)的指揮下、 每個(gè)組員按照各自的分工，同時(shí)執(zhí)行ABCD 程

15、序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此， 單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、 甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實(shí)際意義， 只不過(guò)為了順口和方便記憶，仍然將其步 驟歸納為ABCD而已。 BLS整體流程（新版） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 三、CPR操作程序指引 （共計(jì)25步） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 程序編寫(xiě)說(shuō)明 用CPR2010國(guó)際新指南來(lái)統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的 臨床搶救規(guī)范，具體編寫(xiě)操作流程要求做 到： 步驟程序化 （做什么？） 行為規(guī)范化 （怎么做？） 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化 （做多少？） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 l根據(jù)CPR2010國(guó)際新指南，貫 徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人 員多人實(shí)施的

16、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建 議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指 引”： 注釋字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支 持，大寫(xiě)編碼ABCD代表高級(jí)生命支持， 數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟，數(shù)字 “0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 1.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告 (簡(jiǎn)稱“一看”，由第一目擊者首先施救) 2.a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中” （“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成 3.a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) （“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱 4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板 （準(zhǔn)備） 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路” 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操

17、作流程 5.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭 （判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成 6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢(shì)和 姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力完成30次按壓 7.c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“請(qǐng)助手立即開(kāi)放氣道” （邊壓邊說(shuō)）“腎上腺素1mg靜脈注射” 一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打 開(kāi)AED、黏貼電擊片”（助手都要回應(yīng)“是”） 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 8.a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者的頭 部，先打開(kāi)口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球 囊，必須始終保持氣道通暢 9.a4徒手開(kāi)放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患 者頭后仰，并且全程保持頭部無(wú)回位，管理氣道 是

18、助手最重要的職責(zé)（稍后用器械） 10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法， 單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，每次 通氣1秒至胸廓抬起，共用時(shí)5秒 12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提醒離 開(kāi)，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫 13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室顫或 無(wú)脈室速，而AED可全自動(dòng)分析心律 14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律，立即 除顫放電 雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程 15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開(kāi)始，按壓/通氣遵循 30：2交替、2分鐘不間斷完成5個(gè)周期 16.BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、意識(shí) 瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖 17.如果復(fù)蘇成功