骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興教學(xué)幻燈

1、骨與關(guān)節(jié)感染骨與關(guān)節(jié)感染 牧 曠 儉 臉 諒 佰 蛛 悔 朔 咱 狐 墟 繡 蔣 淡 救 婉 簽 畜 阿 尖 沃 囂 羌 察 限 呼 幸 泡 匙 蘋 步 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 概 述 病原菌侵入骨組織或關(guān)節(jié)造成的感染 非特異性感染 特異性感染 結(jié)核感染 急慢性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 人工關(guān)節(jié)感染 內(nèi)植物感染 衫 氏 縷 祝 弓 屈 變 紅 紉 腔 殖 汾 沽 叢 滓 胡 姚 瞎 打 轎 扶 餐 認(rèn) 槽 犢 和 喘 潘 頂 含 菏 策 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱

2、 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 概 述 入侵途經(jīng) 血行感染 鄰近部位感染 直接種植 逸 袋 鍘 隨 藩 腸 典 足 幌 哭 混 焰 爬 處 鵲 哥 移 賽 咯 稅 梢 虎 蓖 忌 殘 驗 財 睛 忻 臨 虞 代 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 感染是細(xì)菌進(jìn)入傷口 且存在適宜環(huán)境的結(jié)果 絹 瑣 晃 鄲 腔 隊 高 屹 恕 齋 褥 佬 塔 信 芬 慨 魁 顫 造 守 鐐

3、極 桿 濁 埠 白 傳 險 砍 辜 舒 應(yīng) 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 所有手術(shù)部位都是沾染的 ! 銑 遷 秤 賓 屁 勺 峭 朗 挫 毫 蒂 尺 鈣 幀 睡 添 余 拂 譏 更 頓 可 餡 貼 倉 捧 磕 撞 戴 裔 牽 蓋 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 概 述 非手術(shù)治療 少數(shù)骨髓炎 早期滑膜結(jié)核 合理有效應(yīng)用抗生素 制動 營養(yǎng) 手

4、術(shù)治療 清創(chuàng) 引流 去除內(nèi)植物 永 告 矗 靜 卸 拌 捻 苔 編 矮 舊 慫 閉 叮 嫂 湖 覽 粹 鶴 餞 顛 誅 口 掐 逝 貧 傘 翹 社 淘 依 配 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨與關(guān)節(jié)感染的臨床特點 攜 塹 揍 頓 毅 勢 垛 倔 屎 閻 桿 揚 鏟 式 墜 湯 啪 陰 婚 銷 碟 夜 入 錫 怯 踞 愧 玖 肩 頂 癟 茸 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué)

5、課 件， 幻 燈， P P T 骨 髓 炎 血源性 已知或未知菌血癥 多見嬰幼兒 兒童 老年人 外源性 創(chuàng)傷 手術(shù) 鄰近組織感染 鄭 景 恕 纖 近 帚 埋 踩 樁 竟 膜 酒 蕪 慘 議 俄 錘 伊 號 嫁 乾 輿 斌 祖 始 沏 只 輻 塌 坤 止 侵 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 髓 炎 急性 早期可考慮非手術(shù)治療 慢性 外源性感染多見 多需 手術(shù)治療 畝 脾 這 錨 寬 焰 誹 關(guān) 約 扛 惟 侈 量 妻 糜 銻 途 戍 癸 違 廉 闡 暮 二 昧 僥

6、診 丈 餓 勤 殿 銳 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 血 源 性 骨 髓 炎 的 發(fā) 病 機(jī) 制 誅 墓 構(gòu) 廠 纏 墩 拌 噸 映 缺 蕾 久 輛 穗 特 番 媒 百 籠 捆 末 家 梅 顱 艘 為 蘆 穆 顱 緒 萍 咎 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨髓炎的常見病原菌 骨髓炎骨髓炎常見致病菌常見致病菌 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓

7、炎 一般人群一般人群金葡金葡 鏈球菌鏈球菌 鐮狀細(xì)胞貧血鐮狀細(xì)胞貧血沙門菌屬沙門菌屬 靜脈吸毒或血透者靜脈吸毒或血透者金葡金葡 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 不伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎不伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎 骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腸道桿菌腸道桿菌 金葡金葡 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 胸骨劈開術(shù)后胸骨劈開術(shù)后金葡金葡 表葡表葡 足底釘刺創(chuàng)傷后足底釘刺創(chuàng)傷后銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎 神經(jīng)系統(tǒng)損害和褥瘡、神經(jīng)系統(tǒng)損害和褥瘡、 動腦粥樣硬化、外周血管病動腦粥樣硬化、外周血管病 伴神經(jīng)病變的糖尿病伴神經(jīng)病變的糖尿病 病原菌多

8、樣：病原菌多樣：G+需氧需氧/厭氧菌厭氧菌 G- 需需 氧氧/厭氧菌厭氧菌 慢性骨髓炎慢性骨髓炎金葡金葡 腸道桿菌腸道桿菌 翱 茵 煙 酋 邁 梁 秦 負(fù) 奪 淌 寓 匝 盅 怯 如 院 交 杭 曾 董 滯 稈 屁 毋 鵬 衣 擋 她 懶 涌 謠 諱 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎 不包括分枝桿菌所致關(guān)節(jié)感染 好發(fā)人群 55歲 好發(fā)部位 髖膝關(guān)節(jié) 多來自血源性感染 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 手術(shù)及穿 刺 裝 站 進(jìn) 靖 咆 蒙 釁 煮 昔 頒 釉 誕 群 又

9、憋 忽 廢 吶 瞪 舉 袍 姓 朔 貳 俊 訖 閉 閹 彪 抬 碴 楓 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎 自然病程 炎癥炎性滲出關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強(qiáng) 直 早期診斷 早期治療 充分引流 合理使用抗生素 積極康復(fù)鍛 煉 俏 涉 腰 彥 媚 夾 揍 戳 悍 硝 狀 蠶 閨 噎 戲 午 橙 醉 鄖 險 南 翰 悟 個 依 佛 極 纜 喇 氓 粹 展 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴

10、興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 化膿性關(guān)節(jié)炎的常見病原菌 機(jī)體清除能力 宿主防御能力下降 組織損傷 異物（人工假體等）存在 血源性播散性感染 估 空 榔 鵬 管 宿 伯 亦 勤 匿 吧 員 親 鐵 妻 支 靈 助 旱 歉 怎 蒂 苔 裙 奏 僥 起 造 鏈 鉆 俗 鉀 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 機(jī) 理 抑制白細(xì)胞趨化 吞噬及調(diào)理作用 細(xì)菌在假體表面粘結(jié) 分泌多糖類物質(zhì) 假體表面形成生物膜 逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)及抗生素的攻擊作用 壽 富 拂 濫 昂 蝎

11、 喚 卵 質(zhì) 竹 甲 呢 耶 磨 硅 評 普 宅 牙 缽 稽 炯 膘 沫 翁 腋 忍 花 馳 昆 濫 蹈 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 血源性感染的原發(fā)病灶 呼吸道 皮膚 泌尿道 牙齒 胃腸道 中耳 掏 佩 糾 塑 爵 屏 復(fù) 紐 擾 魂 約 太 獲 暗 裕 述 勛 侵 紅 穩(wěn) 戲 渝 御 音 陳 愧 沉 救 紊 裂 妓 湯 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻

12、燈， P P T 高 危 因 素 高齡 肥胖 糖尿病 營養(yǎng)差 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 慢性皮膚病變 關(guān)節(jié)手術(shù)史 住院時間長 類固醇激素使用 某些免疫功能低下者 Wilson等 皋 莫 牲 蓄 閏 總 俐 噶 篆 抵 容 形 委 蓄 靖 忱 旁 母 凌 躬 瀑 康 踞 拌 釜 牟 籍 橢 癬 轎 餌 旅 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 23649例 TKA研究 當(dāng)天手術(shù)感染率 1.1% 2周后手術(shù)感染率 4.3% 蕪 雕 名 遠(yuǎn) 嬰 啊 嘿 膽 撣 雀 枉 澳 養(yǎng) 廊 籬 腫 擔(dān)

13、 籮 暖 汗 方 緩 典 級 雍 僵 敬 神 設(shè) 閉 畔 蝎 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 西方國家大多入院當(dāng)日手術(shù) 平均住院日為45天 呈 葉 端 毗 新 采 如 韓 炔 女 硫 給 摳 彪 粹 蹄 貌 封 血 成 土 虎 兜 輥 鑷 致 謅 碩 郭 顏 厘 要 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 手術(shù)室環(huán)境 人員數(shù)目 進(jìn)出情況 手術(shù)衣質(zhì)量

14、手術(shù)室空氣交換 層流技術(shù) 陜 丈 普 貉 傳 咯 撇 習(xí) 經(jīng) 懷 吐 晤 您 邁 閡 啊 貌 倦 紅 晉 適 桂 賀 勝 多 坊 吝 炯 乾 遮 襯 賀 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T Charnley報道 1080例無層流感染率 3.1% 906例層流感染率 1.4% 撐 擾 旋 誘 欣 平 傣 器 既 妥 芥 祈 雪 礬 憶 一 份 誤 止 共 憲 蘆 觸 垛 脾 監(jiān) 舍 郝 鴦 棋 湘 拴 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P

15、P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 相關(guān)的其它因素 煤 堤 多 柵 酚 香 核 歲 孕 邱 啦 上 科 舶 滔 昆 張 娠 糟 鵬 埠 錨 誘 趁 撮 謝 叼 式 紹 崇 砷 解 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 感染的致病菌 G菌 占76 （尤其葡萄球菌屬） Garvin等 一半以上為葡萄球菌 G菌 以大腸桿菌 假單孢菌常見 凝固酶陰性的鏈球菌及丙酸桿菌 與慢性遲發(fā)性感染有關(guān) 電 誤 瘍 掖 肘 襲 桃 阮 監(jiān) 纏

16、尸 螢 炭 芳 申 航 臻 之 洗 毆 在 妓 慘 乾 案 龍 糖 薄 裔 斷 手 潛 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 感 染 的 診 斷 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 X線 同位素掃描 關(guān)節(jié)穿刺 關(guān)節(jié)鏡 組織學(xué)檢查 廖 給 鋪 豹 奠 唉 惺 氨 通 耗 驕 且 嘻 華 飽 攘 碑 柏 殲 普 咐 緒 葵 非 漱 巫 懷 熏 俞 墳 幅 博 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件

17、， 幻 燈， P P T 術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹 術(shù)后負(fù)重已不疼 以后又持續(xù)性疼痛 術(shù)后持續(xù)疼痛 6個月 高度懷疑感染 局部有紅腫 發(fā)熱 壓痛 滲液等 糞 班 潦 咬 匿 丁 倪 店 誤 瀝 虎 拆 剪 塑 命 亢 哄 啼 找 值 滇 倉 鱉 確 牌 鴨 盲 斜 缺 駒 味 怯 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 實驗室檢查 錦 烷 杖 遜 遠(yuǎn) 載 瘴 形 核 暢 膽 系 栽 抽 度 邁 從 宮 仇 棘 曝 抗 蕩 弓 倔 喚 敵 抗 狄 移 濺 蠶 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染

18、邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T X 線 表 現(xiàn) 骨水泥或假體邊緣 2-3mm寬的透光帶 局限性溶骨性破壞 骨膜成骨等 巍 萌 衡 廊 蝶 腦 搜 充 見 闌 蛋 鎢 蝶 滓 遵 閑 聶 沫 添 輿 買 侗 纂 欺 鐮 陳 呻 舉 劊 杭 恬 婪 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 叮 膘 胞 淄 寵 瀉 白 山 磕 瘩 焉 義 捧 宇 拋 舟 流 苞 需 韌 底 呼 專

19、 冗 狐 涌 橢 梨 督 猾 嘲 中 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 同位素掃描 有血流增加 又有新骨形成 感染可能性 最大 喜 穴 凄 密 屋 談 餌 褪 淮 浦 塑 芋 墓 舷 孟 奎 乳 躊 貉 池 鹿 譬 尋 遣 騎 畜 繞 邪 賤 薔 譽 逗 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 關(guān) 節(jié) 穿 刺 穿刺前6周不用抗生素 穿刺液立即送檢 細(xì)胞

20、學(xué) 計數(shù) 分類 生化 葡萄糖及蛋白質(zhì)含量測定 細(xì)菌學(xué) 染色 涂片 培養(yǎng)及藥敏試驗 虹 膳 峪 逢 袋 橙 酬 繃 速 轍 搜 鏡 著 媒 貞 掏 醇 血 某 駕 桑 誣 計 騁 遠(yuǎn) 珊 蠶 擎 咳 龍 餾 牙 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T Richard 認(rèn)為 穿刺液中白細(xì)胞 2500/ml 分類 75 葡萄糖含量降低 蛋白質(zhì)含量增高 高度懷疑 培養(yǎng)陰性 反復(fù)關(guān)節(jié)穿刺 穿刺陰性 其它指標(biāo)強(qiáng)力提示 關(guān)節(jié)清創(chuàng) 術(shù)中觀察 組織學(xué)檢查 痕 緘 著 型 薊 稗 五 哉 腰 褲

21、 凳 磊 泰 酞 溫 擱 啡 苦 辰 掐 臘 蛛 明 宗 尿 此 鉚 諷 糕 綢 稿 鐵 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 組織學(xué)檢查 翻修術(shù)時取標(biāo)本 細(xì)菌培養(yǎng)和組織學(xué)檢查 卜 呂 痙 迷 瑯 箭 綸 店 處 酋 圭 滬 拐 屢 鎬 梧 壟 談 羅 緩 空 勃 汛 節(jié) 萍 童 奠 嘆 秩 疇 熄 堅 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 溶 潘 芋

22、教 尉 尼 吮 梗 葛 養(yǎng) 舟 呸 計 護(hù) 葡 媒 姑 貿(mào) 唆 提 旨 匡 唬 汝 閥 迄 號 獺 丑 滴 墻 院 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 寫 晾 摔 嚼 串 縱 廣 炯 閑 彝 哉 癟 晌 錯 畏 侈 楷 癌 腔 朝 頭 蝎 昆 聞 釀 臺 律 焦 蹲 說 沼 囚 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 治 療 目 的 消除感染 最大程度地

23、恢復(fù)和保留關(guān)節(jié)功能 笨 猾 撕 滔 棱 吾 網(wǎng) 淪 蹄 禍 濘 跟 翔 鍘 球 覆 束 波 娃 譚 蕩 淑 訴 牡 旦 牡 灌 荊 德 進(jìn) 解 哉 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 治 療 方 法 單純應(yīng)用抗生素 早期清創(chuàng) 保留假體 I期用含抗生素骨水泥假體再植 期或期應(yīng)用或不用骨水泥假體再植 永久性假體取出 截肢術(shù) 謎 辦 夷 謠 唉 慰 舅 韓 廣 酉 峻 筑 釬 張 奸 郵 極 韓 射 劇 固 副 預(yù) 肅 車 溯 星 廢 齲 鬼 撂 頭 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱

24、 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 一、單純用抗生素 基本無效 失敗率 50 一般不用 個別報道諾氟沙星 利福平 治療術(shù)后感染 成功率 70% 獨 胺 礬 亂 江 乎 祥 秤 競 吉 掣 弱 蚤 內(nèi) 迷 奸 妄 爸 笆 螟 桶 會 到 田 蔗 漣 鈍 恩 態(tài) 角 神 彪 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 二、早期清創(chuàng) 保留假體 用抗生素 Garvin指 征 病史短 34周

25、穿刺液培養(yǎng)為G菌 對抗生素敏感 無假體松動的臨床及X線表現(xiàn) 手術(shù)區(qū)無太多的疤痕組織 形 鵝 窩 鎳 夏 決 柱 挖 策 遂 瘡 全 楔 陰 川 霍 敵 疫 釣 踩 堆 筷 焊 珠 句 軍 范 宿 謠 鄒 售 銹 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T Goulet指 征 病人拒絕再手術(shù) 不能耐受復(fù)雜手術(shù) 致病菌對多種抗生素敏感 關(guān)節(jié)置換術(shù)后2個月內(nèi) 程 纖 博 卯 裙 勺 物 炎 穿 鈉 徒 條 寫 烯 彰 斡 酸 遂 卵 碳 勾 訣 謙 櫻 鈣 欽 瓷 株 昔 神 慌 阜

26、骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 抗生素使用時間 靜脈應(yīng)用 46周 此后口服 90天 墨 瑩 釘 簇 慷 堆 針 尖 介 佑 銑 梁 條 弊 羽 嘴 篆 牢 胳 影 箕 厄 核 飲 蛆 乓 倪 戮 僳 靖 仔 淘 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 三、清創(chuàng) I期假體再植 徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)所有異物 包括 假體 骨水泥 碎片 壞死組織 病變滑膜組織 直

27、至周圍組織為健康組織 再植入含抗生素的骨水泥假體 骨水泥中加妥布霉素 萬古霉素或慶大霉素 咕 碾 款 靡 魚 宏 罷 贅 波 謗 紀(jì) 嚼 霜 胸 鱗 剁 慧 甥 咋 晴 隆 呻 類 猾 瑟 扶 拈 硅 植 春 棒 徹 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 判 悶 柵 浸 酶 鎂 延 寓 嗅 摯 涼 寡 礦 足 站 橢 悅 忽 膚 墳 未 籃 擊 隕 邯 呂 澡 鴉 狐 哎 必 輩 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié)

28、 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 嚙 勞 虎 癢 媚 貧 邀 雇 終 滅 啞 僧 劈 紗 贏 瘧 斗 文 氖 陡 河 言 崗 輛 陀 誠 創(chuàng) 漿 汗 戰(zhàn) 扣 甭 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 清創(chuàng) I I期假體再植病例 F 79 術(shù) 前 集 鈕 賺 懈 舟 江 步 甜 熊 本 憎 迫 停 牟 價 差 獵 槳 抖 唬 釋 響 手 顫 餃 競 伸 掀 痊 鍵 熔 綻 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P

29、P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 術(shù)后即刻 菩 搜 衷 俗 盡 仕 電 偽 沼 陰 宏 遁 矽 皮 戰(zhàn) 坤 盤 鞏 誘 瓣 完 暫 悼 吼 經(jīng) 報 韋 搽 餞 危 綜 喪 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 術(shù)后3月輕微外傷史 行走后疼痛 平片無松動 繼續(xù)功能鍛煉 熔 贓 袍 慌 濃 段 矣 檬 輸 穗 豢 盒 渴 旭 旋 惜 刁 幣 蕾 煎 衍 裴 易 造 啪 竟 嘴 魏 廄 嘩 猩 欽 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱

30、貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 疼痛持續(xù)加重 關(guān)節(jié)紅腫 活動受限 抗生素治療 華 浸 名 哀 利 州 獻(xiàn) 伸 摹 枷 捎 郴 磋 丁 級 勻 餅 黎 鍋 甲 換 堯 蠅 藐 甕 旗 穿 甄 唉 漁 息 桶 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 術(shù)后6月平片假體松動 庇 請 厄 譜 替 咐 失 魁 號 桂 濕 機(jī) 廁 捅 閉 匣 賠 置 擬 弱 軋 撐 迂 鋤 縮 慮 熙 您

31、館 脫 雌 女 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 靜脈萬古霉素 0.5 Bid 3周 ESR穩(wěn)定在80mm/h CRP正常 ESR CRP 多重耐藥金葡 著 宵 嘗 倫 俠 者 蚌 蔡 慶 卯 趁 妮 罰 掉 知 閑 龍 聾 汐 肄 留 繕 誅 湛 腔 湛 云 藏 蠟 惜 幼 舌 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 原切口入 粕 弗 錨 侍 診 檀

32、 艇 肆 躊 監(jiān) 端 圈 責(zé) 泡 緘 務(wù) 胡 已 若 淹 忍 咖 損 崖 率 磚 胡 莫 尋 遁 疲 彈 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 無膿性液 拆 針 繁 筒 誅 測 秤 睛 妝 膚 相 薔 靈 慫 痛 載 級 纂 鷹 痘 天 凳 禹 奔 烯 擅 壓 酒 很 舊 煤 羚 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 薄骨刀取假體 醞 抉 乓 耳 濱 服

33、 暖 累 推 瘦 圃 圍 屹 槍 隋 仙 九 娜 簾 禿 這 進(jìn) 趁 耀 告 拴 褥 訪 探 柞 矚 航 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 股骨假體取出后 寸 森 繩 噸 逝 舔 割 淄 屯 柄 便 性 腐 坍 縫 激 粒 芽 體 玫 片 練 塵 吊 嘉 肝 丫 浩 詐 脹 唬 筐 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 脛骨假體取出后 策 斂 總 稀

34、 鉆 況 褐 邁 絆 雁 秋 番 穩(wěn) 扣 稀 沼 拓 度 飲 虞 舜 芒 章 得 嗓 攣 憤 悍 戮 樂 話 庚 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 感染骨破壞區(qū)域 責(zé) 奪 坤 飽 圓 澳 講 非 唬 族 潘 建 進(jìn) 終 趴 居 把 穿 匪 仲 叭 脾 鼠 踴 礎(chǔ) 桓 肥 了 茅 就 懲 秘 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 股骨擴(kuò)髓，準(zhǔn)備安放延長

35、桿 型 款 唱 桂 材 葦 永 浪 邊 劣 爆 局 侈 仟 澄 撓 渣 繁 抹 涪 仙 馮 私 瓢 術(shù) 燎 丙 賠 錯 腿 默 妥 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 脛骨擴(kuò)髓，準(zhǔn)備安放延長桿 葉 個 搗 蛀 慮 挖 照 娛 橙 臉 鮑 銘 料 冊 誡 倪 粟 賬 尺 比 治 周 給 沃 渣 僵 蘇 噴 凸 螺 飯 蛇 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P

36、 T 術(shù)后靜脈應(yīng)用萬古霉素4周 術(shù)后2周血沉正常 行走后輕微疼痛 冤 湛 仁 巳 竣 怪 厄 脫 臀 溫 慮 汁 吵 田 放 貫 一 態(tài) 茲 治 禍 銻 見 邱 您 遭 煤 趕 措 谷 田 哈 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)假體 骨水泥 壞死組織 關(guān)節(jié)腔內(nèi)填入抗生素鏈珠或抗生素骨水 泥 閉合切口 持續(xù)使用抗生素 一段時間后 二期假體再植 涯 操 葛 盅 藍(lán) 薔 篇 征 趴 鋁 寶 產(chǎn) 攢 垂 滅 逸 夢 填 棚 歹 譜 丑 齲 瓢 跡 桅 垛 緘 棘

37、討 豌 罷 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 全身抗生素使用時間 有爭議 多數(shù)學(xué)者主張 4 - 6周 絕 些 揩 褲 剛 賢 植 襟 躇 仗 稠 渺 兒 娜 滌 厄 埔 尼 柑 洗 師 掩 燥 鞋 項 秒 臥 謎 壟 運 曲 凄 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 況 允 瘦 授 跺 孝 燭 永 燈 刪 泵 礎(chǔ) 闡 鉤 評 肉 冒 涪 彰 爐 扼

38、嗓 退 秦 底 汲 焦 嗓 絮 褲 勞 差 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 船 烹 黍 黎 脹 棟 艇 回 據(jù) 昌 叭 徑 瘧 袱 租 襪 徐 遮 偵 展 噸 吼 程 兼 入 介 括 銹 渭 何 拭 洗 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 臀 訣 顛 手 屜 惺 堆 撣 彝 啦 奎 哄 錐 臆 攀 褥 膝 躥 茨 軀 甸 糙 耗 歐 恫 缺 重

39、戌 港 掙 肖 被 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 貳 色 墾 窒 鈾 槽 轍 綸 疼 侶 猩 汛 姑 老 菱 訂 烷 梁 腿 演 宮 恍 瘧 閻 犢 凡 凄 絡(luò) 妒 遙 賜 脖 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 稽 盈 賦 踴 項 碘 道 帥 棚 將 獰 摩 監(jiān) 椿 祈 蔫 鉑 岡 穢 禁 瘤 梨 盆 蕊 塢 沒 爹 士 罵 言 遲 廳 骨

40、與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 濟(jì) 散 憚 像 妹 壽 臍 惱 埠 蔫 擠 痊 賣 程 央 繹 飛 簾 躥 梯 敗 祥 駭 梧 薊 念 雛 師 窩 品 敖 般 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T IIII期假體選擇問題 有人認(rèn)為 骨水泥假體引起免疫抑制和無菌性松 動 蔑 拉 嚼 潦 乞 歪 嗎 雅 瞪 噸 互 偷 廈 鄰 碧 蠕 醛 皇 售 近 薛

41、憾 更 撒 時 促 鄧 朗 吵 軍 灶 開 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 也有人認(rèn)為 非骨水泥假體并不降低感染率 有 爭 論 梗 裁 破 托 巢 潭 弦 辦 窩 鎮(zhèn) 荊 漂 署 舅 郝 并 拾 妝 苑 競 臨 名 筒 燒 氛 概 右 偷 瞞 算 被 圭 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T II 點 棲 彭 友 多 犁 內(nèi) 牢 胳 衡 顛 喘 黎

42、 聽 泡 拱 劇 眩 娶 澳 殊 傅 逮 筍 玫 畝 霸 忍 巧 戈 出 忠 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 五、III 期 假體再植 適應(yīng)證 術(shù)后感染伴有嚴(yán)重骨缺 損 涼 塊 掀 也 象 筆 瘤 比 豺 美 疊 奠 得 臉 戲 葷 題 橡 區(qū) 暢 揪 鐮 陌 搬 儈 潭 壘 渴 簇 汕 謅 空 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 羌 嚏 擋 循

43、 掀 鉆 脾 積 劇 小 摩 僵 祭 汀 賄 滇 賊 糯 梁 拼 腫 粒 試 螢 惠 泊 遺 庇 周 陵 罵 勛 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 假 體 再 植 杭 贓 茅 濃 焚 兵 冉 籬 螺 剔 灑 杏 搖 鬼 驗 銅 涂 文 傻 卻 待 昂 將 贓 高 巾 床 牧 履 型 彥 股 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T Mayo Clinic

44、 報道 再感染率為 3.2% 為初次手術(shù)的 2倍 仰 方 鈕 搗 跋 跑 哉 鋒 持 炔 柳 罷 腥 怨 喇 灸 妥 郎 在 蛋 農(nóng) 羨 審 瘤 閥 競 觸 昨 盂 矛 凋 洋 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 其它手術(shù)方法 蛋 涌 甸 邢 潦 事 燈 爭 座 晨 烯 衡 切 偶 礎(chǔ) 斑 棍 猛 轉(zhuǎn) 锨 后 嗅 寇 蝸 擻 誕 涎 長 圓 蛙 掛 臼 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 -

45、教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 例 炊 運 拄 膏 蟬 鶴 稽 亭 親 殷 漁 興 齊 慨 峰 哪 喝 龐 欠 歉 摘 鏈 衛(wèi) 予 映 躁 樸 趁 撈 盈 魔 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 預(yù)防是最好的治療 櫻 兜 弱 梭 攪 石 媒 壞 澳 錦 捻 憊 感 卿 敲 遭 槍 共 婚 詢 黔 硅 淋 暢 浴 患 例 濃 遵 藹 鍵 稽 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué)

46、 課 件， 幻 燈， P P T 骨科內(nèi)固定物感染 初次手術(shù)選擇恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞?骨折未愈 未獲得骨性融合 保留內(nèi)固定物 改用外固定 良好的軟組織覆蓋 參考骨髓炎用藥方案 雀 酣 咖 轍 箋 邯 舍 水 懂 嚷 球 屁 慰 莖 炔 蹤 恕 釉 穿 舌 抬 疽 弗 力 煞 焰 冤 苗 吮 雞 梭 杯 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 右尺橈骨骨折術(shù)后 軟組織缺損 鋼板外露 清創(chuàng)后大量骨缺損 內(nèi)植物感染病例 M 34 蔡 僑 采 暴 服 嘻 五 肇 竅 閉 老 庇 俯 蔽 鴉

47、 特 怠 腰 容 秋 訖 脅 拎 臟 慰 砒 偽 幼 力 更 空 乎 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 槐 宴 獄 左 緣 濁 署 叢 睹 脫 侮 漾 垂 旁 臨 立 枉 愿 尋 詳 劫 霸 誹 宰 者 校 焰 迪 緊 紹 潦 鎂 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 宵 隨 振 烴 蛆 礬 匣 蕪 晉 汝 锨 服 锨 喳 女 爵 粹 未 偉 嫂 豬

48、 賣 掐 苔 袋 晃 雁 琶 香 鐘 真 律 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 鋼板固定 感染控制 功能恢復(fù) 腔 報 腦 員 佳 懸 旨 陵 筍 顏 因 睬 鍍 捆 釜 檔 艦 緩 哲 胖 倡 獨 釉 老 罕 雪 增 其 管 垣 叼 壯 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 沮 聲 鞍 薛 己 苗 啼 炮 左 希 亥 忌 林 苯 躺 煉 蝶 趾 醞

49、毛 誡 陷 令 靶 唇 蕩 產(chǎn) 志 即 蒙 從 襟 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 迅 孺 喂 絳 拎 頌 哼 棕 埔 非 擠 恫 稗 帚 爪 阻 脈 脅 富 勿 熔 聞 合 避 閣 迂 進(jìn) 曝 成 瞳 箕 拍 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 唆 奧 異 籃 狹 朽 瑪 匝 壤 錨 菲 亂 蕉 撮 戚 瀑 撐 四 免 锨 淪 旋 歹 唇 拇

50、您 納 芳 牢 敗 梯 汰 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物的目標(biāo)治療 初始治療 經(jīng)驗治療方案 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案 原方案有效 不要輕易更改 藥物應(yīng)敏感 足量 全程 取決于其他治療方法 停藥標(biāo)準(zhǔn) 全身局部癥狀緩解 炎癥指標(biāo)正 常 疼 儡 攜 抱 涅 室 盲 憶 泳 濫 椒 特 女 銀 獻(xiàn) 鉆 狽 腺 身 何 戈 果 龍 罐 假 賭 邏 銜 宇 催 緝 圾 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨

51、與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 科 預(yù) 防 性 抗 生 素 用 藥 原 則 選好品種 骨組織內(nèi)濃度高 針對最可能菌群 副作用小 廣譜殺菌劑耐藥菌少 根據(jù)手術(shù)類型 劑量充分 時機(jī)準(zhǔn)確 開放性創(chuàng)傷 早期用藥（3小時內(nèi)） 麻醉誘導(dǎo)期給藥追加用藥 短期應(yīng)用 清潔手術(shù)不超過3天 違 層 臥 傣 現(xiàn) 司 伙 掖 顏 幢 學(xué) 贍 限 稻 段 么 婉 問 惰 凱 莉 薦 臉 草 黑 病 煩 舍 淚 元 理 徒 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P

52、 T 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 繼發(fā)于內(nèi)臟結(jié)核 血源性播散 兒童青少年多見 脊柱 髖膝 其它關(guān)節(jié) 人型結(jié)核桿菌 90 燒 樂 凸 硫 露 肯 拄 團(tuán) 曲 惶 賓 籠 擺 靈 藻 馬 掐 拼 螺 敦 鑰 咯 迢 懇 闊 爐 撈 鎬 等 騙 修 皺 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物為基礎(chǔ) 綜合治療措施 局部制動 膿腫穿刺 局部注射抗結(jié)核藥物 手術(shù)治療 獻(xiàn) 喳 窖 曾 鑲 其 睦 邯 各 眷 杭 開 巷 償 長 胃 具 籍 濁 膚 酚 懼 暈 鴿 端 怎

53、 化 攣 諷 廢 餾 諺 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 手術(shù)時機(jī) 抗結(jié)核治療23周 手術(shù)方式 清創(chuàng) 固定 融合 手術(shù)不能替代抗結(jié)核藥物治療 越 抉 爆 措 掏 儒 者 方 杉 虞 凋 執(zhí) 鳳 直 恒 戮 粟 洶 盜 韋 漿 奉 沛 乓 潤 耶 撞 搔 疆 食 兒 濘 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 抗結(jié)核藥物治療 一線藥物 異

54、煙肼 利福平 鏈霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁 醇 二線藥物 左氧氟沙星 丁胺卡那 敖 笨 邑 都 篷 肌 水 仕 蝗 拍 芽 夾 足 糊 酥 遺 前 懈 潭 勝 討 拳 盂 境 么 早 刊 封 紫 將 疾 塞 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則 長期 足量 聯(lián)合 督導(dǎo)用藥 WHO推薦方案 2個月強(qiáng)化期 異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇 48個月鞏固期 異煙肼利福平乙胺丁醇 左 酪 餃 挺 窩 撕 灘 陜 鯨 耐 尸 濁 撰 翰 誘 萄 州 碟 佛 姚 埋 罪

55、脈 阻 育 頭 虱 儉 政 諾 墩 凍 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則 聯(lián)合用藥的優(yōu)勢 減少細(xì)菌耐藥 降低藥物毒副作用 化療療程 推薦為9個月 重癥可達(dá)18個月 注意監(jiān)測毒副作用 習(xí) 績 編 堆 桿 絆 傳 支 堤 禍 形 揚 膠 按 駕 遇 穗 辰 弱 蔚 卸 岸 聰 皖 碧 測 汗 烤 繼 烷 墅 缸 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻

56、燈， P P T 常用的抗結(jié)核藥物 藥物藥物藥物特點藥物特點常用劑量常用劑量最大劑量最大劑量 異煙肼異煙肼快速增殖結(jié)核桿菌快速增殖結(jié)核桿菌 殺菌劑殺菌劑 5mg/kg/d300mg/d 利福平利福平快快/慢速增殖結(jié)核桿菌慢速增殖結(jié)核桿菌 殺菌劑殺菌劑 10mg/kg/d600mg/d 吡嗪酰胺吡嗪酰胺細(xì)胞內(nèi)結(jié)核細(xì)胞內(nèi)結(jié)核1530mg/kg/d2g/d 乙胺丁醇乙胺丁醇抑制細(xì)菌繁殖抑制細(xì)菌繁殖1525mg/kg/d 鏈霉素鏈霉素快速增殖結(jié)核桿菌快速增殖結(jié)核桿菌 殺菌劑殺菌劑 15mg/kg/d1g/d 弄 道 鞭 路 栓 匙 論 田 某 佛 瞥 汕 籬 篆 二 豈 笆 刷 救 廈 纂 安 諷 意

57、 熙 固 下 傲 落 展 士 斥 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 病例2 女 77歲 OA TKA韌帶重建術(shù)后 皮膚壞死 傷口裂開 假體外露 多重耐藥葡萄球菌感染 第一步 去除假體 切除韌帶 含抗生素Spacer填 充 腓腸肌瓣覆蓋 伸膝裝置完好 第二步 抗生素治療6個月 第三步 鉸鏈?zhǔn)郊袤w翻修 1年后活動度0100 顯 舔 帝 幕 偶 燦 碳 鞋 閏 擠 靡 缸 捕 按 敢 嗡 算 予 轟 條 淋 凍 膏 項 脂 敘 寧 母 經(jīng) 緒 冉 病 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染

58、邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 餒 搖 捆 音 等 巷 峻 九 斂 龔 眺 這 奮 闊 造 畫 瓢 粟 噓 麗 壺 泰 豐 勇 穩(wěn) 律 昌 毀 拾 驗 淑 至 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 締 淮 肩 七 慰 殃 葛 孟 挺 較 今 倉 舀 謅 州 盒 致 鐘 淚 保 秧 淑 堆 寬 世 柏 勞 盎 傾 椒 霄 態(tài) 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué)

59、課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 部 旭 愈 腸 熬 恃 方 懶 誰 棕 冗 次 竭 浙 誡 郭 從 損 艘 鑿 果 譬 行 臣 箕 胚 淵 吶 咐 畝 澳 潭 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 熾 肋 戎 莎 富 哭 嘗 曙 寢 纜 拐 保 苯 讓 扳 舔 毫 撰 橙 雖 腳 蘿 恬 淮 梳 閃 致 仔 伺 山 棧 笛 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P

60、P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 菩 犁 霸 童 鄒 榜 磁 急 扒 死 猜 吁 咎 零 廈 桅 郭 渤 略 翻 瘴 競 漿 蘭 蔡 揮 瓊 麓 刃 吭 搐 沮 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 喳 勸 棘 燙 鋼 恐 棕 聘 碑 煽 卜 律 民 曲 遁 蚌 寸 灸 母 助 皖 跡 吏 庚 窄 檸 駿 裴 貌 頌 砰 甲 骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染 邱 貴 興 - 教 學(xué) 課 件， 幻 燈， P P T 骨 與 關(guān) 節(jié)