冠心病的護(hù)理查房（干貨分享）

1、 冠心病的護(hù)理查房時(shí)間：2015年5月20日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人:張瑞主講人：張瑞查房?jī)?nèi)容：冠心病的護(hù)理參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：很高興各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí),我們今天查房的內(nèi)容是冠心病的護(hù)理查房，請(qǐng)大家各抒己見(jiàn),我們先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士張玲匯報(bào)一下簡(jiǎn)單的病史。.。.。.文檔交流張玲 :簡(jiǎn)要病史：凌朝明，住院號(hào)123315，男 85歲，因“突發(fā)左上肢體無(wú)力1天”于2015年3月17日入院，入院1天前,患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏痛，頭痛以右側(cè)大腦為主，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙,無(wú)語(yǔ)塞,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)和（或黒蒙），未進(jìn)行任何治療,上述癥狀呈進(jìn)行性加重。.。.。文檔交流既往史：既往”高血壓10余年，血壓最高185

2、/100mmHg，自行口服”降壓藥(具體不詳)，血壓控制情況不詳；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)冠心病、慢性腎炎等慢性疾病病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。.文檔交流 個(gè)人史：生于重慶市江津區(qū)，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，居住及工作環(huán)境良好，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史,無(wú)吸煙、飲酒、藥物等嗜好，無(wú)冶游史。.。.文檔交流 婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及其子女均體健。 家族史:父母均過(guò)世，死因不詳，兄弟姐健在，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。護(hù)士長(zhǎng):以上是一個(gè)冠心病患者的一個(gè)簡(jiǎn)要病史,張玲已經(jīng)做了一個(gè)匯報(bào)。對(duì)于這個(gè)病人,來(lái)提一下護(hù)理診斷有

3、哪些？.文檔交流邱用麗：P1。氣體交換受損： 與肺淤血、肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施:1）保持病室空氣新鮮 2)給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧(面罩+鼻塞） 3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促進(jìn)痰液排出 4)于心理護(hù)理,以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣 5）按醫(yī)囑給于化痰藥 6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，體溫的變化 評(píng)價(jià)：患者25日予改為3L/min鼻塞給氧 現(xiàn)在3L/min鼻塞給氧下平臥及床上活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn).。.文檔交流 P2.心輸出量減少相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動(dòng)無(wú)不適感、生命體征基本正 常 護(hù)理措施： 1）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位 或高枕臥位休息 2

4、）飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多 3）持續(xù)吸氧 4)按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物 5）病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等 以及藥物的作用與副作用。 評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在床上活動(dòng)無(wú)訴明顯的不適,24小時(shí)尿量在 1500ml以上，肺底濕啰音較前減少 . P3 焦慮： 相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕 護(hù)理措施: 1）、評(píng)估患者焦慮的原因、程度 2）、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療 及護(hù)理的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。 3)、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō) 法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心,以減輕焦慮情緒. .。.

5、。文檔交流4）、必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 5)、合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。 評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理P4自理能力缺陷：相關(guān)因素：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):基本滿足生活所需 護(hù)理措施：1)評(píng)估患者自理能力的程度 2）協(xié)助完成生活護(hù)理 3）置用物于患者易取之處 4）與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃,逐步恢復(fù)自理能力 評(píng)價(jià):患者部分生活自理（如洗臉，穿衣等）nP5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與絕對(duì)臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無(wú)破損 護(hù)理措施:1）、保持床單位整潔無(wú)皺褶，保持皮膚清潔干燥 2)、被動(dòng)翻身、按摩受壓部位 3)、勤觀察 評(píng)價(jià)：皮膚無(wú)破損n P6知識(shí)

6、缺乏 相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí),能夠配合治療護(hù)理 護(hù)理措施：1)、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平 2）、解釋常用藥物的作用，副作用 3)、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作 4）、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法 評(píng)價(jià)：對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)n P7潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化 2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血 氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等 3）按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物 4）準(zhǔn)備

7、好急救藥物及設(shè)備 評(píng)價(jià)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)士長(zhǎng): 回答的非常完整,看大家還有什么補(bǔ)充沒(méi)的？如果沒(méi)有什么補(bǔ)充,我們接下來(lái),來(lái)了解有關(guān)于冠心病的概念，哪個(gè)來(lái)回答一下？。.。.文檔交流張瑞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱(chēng)為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。.。.。文檔交流魏丹：世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類(lèi)：無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟?。┖外?種臨床類(lèi)型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。.。文檔

8、交流護(hù)士長(zhǎng)：流行病學(xué)1987年1993年我國(guó)多省市3564歲人群調(diào)查（中國(guó)MONICA）發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病率為108。7/10萬(wàn)（山東青島)，最低為3.3/10萬(wàn)（安徽滁州），有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%,農(nóng)村為0。48%，合計(jì)為0。77,呈上升趨勢(shì)。冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。然而，美國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。得益于60-80年代美國(guó)所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力,主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率94.96/10萬(wàn)，農(nóng)村為71。27/10萬(wàn)，城市高于農(nóng)村，男

9、性高于女性。冠心病的危險(xiǎn)因素與誘因有哪些？.。.。.。文檔交流朱小露:危險(xiǎn)因素與誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。可改變的危險(xiǎn)因素有:高血壓，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外,與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門(mén)螺桿菌等。.。.文檔交流冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食

10、、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。護(hù)士長(zhǎng):文成岑來(lái)回答一下臨床表現(xiàn)有哪些？文成岑：1。癥狀(1)典型胸痛 因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感.疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂,甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致,也稱(chēng)變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降,以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作.疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。.。.。文檔交流

11、（2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力,或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛，如老年人和糖尿病患者.。.文檔交流（3）猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。（4）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等.合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無(wú)特殊.患者可出現(xiàn)心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應(yīng)部位聽(tīng)到雜音.心律失常時(shí)聽(tīng)診心律不規(guī)則。.。.文檔交流譚麗娟：心絞痛的分級(jí):國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。級(jí):日常活動(dòng)，如步行，爬梯，無(wú)心絞痛發(fā)作。級(jí):日?；顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。級(jí)：

12、日常活動(dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。級(jí):任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(常常超過(guò)半小時(shí))，硝酸甘油不能緩解,并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。.。.。.文檔交流護(hù)士長(zhǎng)：冠心病的影響檢查有哪些？田雨利：1.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法.尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無(wú)特異性.心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低,變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過(guò)性ST段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置.心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：急性期有異常Q波、S-T段抬高。亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后

13、數(shù)天至數(shù)星期)。慢性或陳舊性期(36個(gè)月）僅有異常Q波。若ST段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤.若T波持久倒置，則稱(chēng)陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。.。.文檔交流2。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)3.動(dòng)態(tài)心電圖4。核素心肌顯像根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),則可提高檢出率.。.。.。文檔交流5.超聲心動(dòng)圖6.血液學(xué)檢查通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素.7。冠狀動(dòng)脈CT8.冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)5護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)于冠心病我們也有了一定額了解，下面請(qǐng)肖含梅說(shuō)一

14、下。冠心病患者出院我們?cè)撟瞿男┙】敌?。肖含梅?1）每個(gè)冠心病術(shù)后病人均應(yīng)定期復(fù)查有關(guān)血脂的全套生化檢查,包括總膽固醇、HDL、LDL、總?cè)８视王?，較理想的控制水平為總膽固醇0。91mmolL，三酰甘油1。7mmolL.（2）采用大小適合的袖帶，病人坐位休息5min,上肢放在相當(dāng)于心臟水平，測(cè)定雙上肢血壓，2min后再測(cè)1次，取均值。如果連續(xù)2次檢查血壓均顯著高于正常值，基本可以診斷高血壓。臨床應(yīng)盡量將最高血壓控制在不超過(guò)14090mmHg。(3）術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行適量和適當(dāng)強(qiáng)度的活動(dòng)。除非病人有缺血癥狀或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示應(yīng)限制活動(dòng)量，否則每周至少應(yīng)有3次強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)鍛煉，通常較簡(jiǎn)便的方法是讓病人快步行走13km，直到稍有汗出。每個(gè)病人應(yīng)視具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，不少病人冠心病術(shù)后嚴(yán)格限制自己運(yùn)動(dòng),甚至整天臥床休息,這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。（4）了解病人術(shù)前是否抽煙，術(shù)后應(yīng)盡量戒煙，同時(shí)還應(yīng)避免在工作單位和家中被動(dòng)吸煙。(5）肥胖可以增加圍手術(shù)期并發(fā)癥、肺功能減退，應(yīng)通過(guò)身高和體重計(jì)算出最佳標(biāo)準(zhǔn)體