2021年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的個(gè)案護(hù)理（干貨分享）

1、2020年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的個(gè)案護(hù)理（課件） 1例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后意外脫管患者的護(hù)理 黃文莉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期關(guān)節(jié)病變，改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形，改善患者生活質(zhì)量最有效的方法。而術(shù)后的功能鍛煉的恢復(fù)程度對(duì)患者能否達(dá)到正常生活取到?jīng)Q定性的作用。我于 2014年10月收治一例全膝關(guān)節(jié)置換患者，手術(shù)第一天患者出現(xiàn)了鎮(zhèn)痛泵意外脫管，依從性差,我們及時(shí)總結(jié)原因,改變宣教方式，提高其依從性，患者出院功能恢復(fù)滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。.1 臨床資料 患者，女,5歲,患者因右膝關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3年加重半年入院,入院診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎，型糖尿病，患者既往有糖尿病史

2、1年，年前做過(guò)左側(cè)乳腺癌包塊切除術(shù).于 2014 年10月 22日入院治療,做好術(shù)前準(zhǔn)備于24日在持續(xù)硬膜外麻醉下行右膝人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù).術(shù)后依從性差，拒絕伸直位，飲食不規(guī)律，術(shù)后第2天鎮(zhèn)痛泵意外脫管，血糖控制不好。. 護(hù)理。 術(shù)前護(hù)理2.1。 心理護(hù)理 患者年前做過(guò)乳腺癌切除術(shù)，年前又查出糖尿病,對(duì)未來(lái)生活很消極,并表示來(lái)做手術(shù)只是為了滿足子女的孝心。對(duì)自身疾病不重視。我們針對(duì)患者這種心理狀態(tài)，主動(dòng)向患者介紹成功案例長(zhǎng)壽患者，增加其熱愛(ài)生活的信心。同時(shí)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者能配合治療。.2 早期功能鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者做股四頭肌的收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)及抗阻屈伸練習(xí),以及伸膝抬高和主動(dòng)屈膝

3、訓(xùn)練。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽,練習(xí)床上大小便等。教會(huì)患者學(xué)會(huì)使用拐杖行走,患者均能復(fù)述鍛煉要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2。13 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，完成患肢的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，及術(shù)中藥物準(zhǔn)備。2。2 術(shù)后護(hù)理2。2。1 一般護(hù)理 觀察:嚴(yán)密觀察生命體征變化,血糖情況并記錄。觀察患肢血供、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮溫、顏色、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況。飲食指導(dǎo)：告知糖尿病飲食原則，少量多餐，多飲水，并結(jié)合患者平時(shí)飲食習(xí)慣與患者一同制定其3餐飲食，協(xié)助患者控制血糖.體位:患者術(shù)畢回病房后患肢取抬高15 20伸直困難，無(wú)法堅(jiān)持，關(guān)節(jié)彎曲明顯，經(jīng)反復(fù)告知關(guān)節(jié)伸直對(duì)預(yù)后功能恢復(fù)重要性，術(shù)

4、后第一天加用沙袋壓膝蓋，每天2次.術(shù)后 2 d行壓腿訓(xùn)練盡量將患腿伸直于床面使膝關(guān)節(jié)貼近床面并保持5 10 50 - 100次 d有利于鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直功能1，患者關(guān)節(jié)3天后伸直良好。切口：保持清潔干燥，觀察切口局部有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛及滲血情況。.2。2 引流管的護(hù)理 手術(shù)回病房及時(shí)告知患者注意事項(xiàng),切口引流管不能受壓扭曲或折轉(zhuǎn)成角,定時(shí)擠壓引流管,引流通暢固定好。嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者切口滲血情況及引流液的量、色、質(zhì)正常，于術(shù)后第1天順利拔管。術(shù)后第天晚患者因睡眠不好，半夜翻身過(guò)程中鎮(zhèn)痛泵意外脫管。.2.3 心理護(hù)理 患者因出現(xiàn)意外脫管，本身對(duì)生活也比較消極,術(shù)后第2天睡眠差，焦慮不安，擔(dān)心子女

5、不高興.早晨精神狀態(tài)差，我們及時(shí)和患者溝通，解除其認(rèn)為脫管會(huì)影響恢復(fù)的顧慮,告知其他代替鎮(zhèn)痛泵的方法。2。.4 疼痛護(hù)理 患者脫管后我們及時(shí)和醫(yī)生溝通,加強(qiáng)了靜脈和口服給藥，保證了患者功能鍛煉時(shí)處于一個(gè)輕度疼痛的狀態(tài)。鼓勵(lì)患者鍛煉前分散注意力，聽(tīng)音樂(lè)等,鍛煉后冰敷.22. 預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作,做好傷口的觀察和護(hù)理,保持口腔和尿道口清潔,遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素靜脈給藥，密切觀察體溫變化，血常規(guī)值等.告訴患者多喝水，大于200毫升，注意飲食，積極控制血糖的重要性.術(shù)后傷口愈合良好，于術(shù)后 21 拆線。.6 預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理 手術(shù)回病房立即抬高下肢,有利于下肢靜脈回流,可有效地預(yù)防下肢深

6、靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵(lì)并督促患者麻醉恢復(fù)即可做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)及抗阻屈伸練習(xí)、股四頭肌的靜力收縮練習(xí)等，并告知其重要性。2.3 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)前早期功能鍛煉可以讓患者更好更早的手術(shù)下來(lái)即開(kāi)始鍛煉，減少關(guān)節(jié)粘連及肌肉粘連、攣縮，消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。術(shù)日囑患者行股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),每小時(shí) 2 到次，每次持續(xù) 秒;術(shù)后患膝存在伸直困難故術(shù)后 2 d行壓.腿訓(xùn)練盡量將患腿伸直于床面使膝關(guān)節(jié)貼近床面并保持 1 s 50 100次 d 有利于鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直功能.術(shù)后患者麻醉清醒即開(kāi)始加強(qiáng)股四頭肌及踝泵練習(xí)，并監(jiān)督其執(zhí)行情況。伸膝抬高練習(xí)鼓勵(lì)患者拔管后訓(xùn)練，每日 2 次，每次做 5到10 個(gè)動(dòng)作；

7、術(shù)后 第天根據(jù)患者情況，決定患者是否可以下床活動(dòng),告知患者下床分步進(jìn)行,并讓患者在床上復(fù)述步驟和注意事項(xiàng)，教會(huì)扶助行器輔助行走方法，以防摔倒；并詳細(xì)告知患者出院后功能鍛煉方法和注意事項(xiàng)。訓(xùn)練過(guò)程中要及時(shí)觀察患者鍛煉情況，糾正不當(dāng)姿勢(shì),多鼓勵(lì)患者，讓其增加信心。. 討論 在圍手術(shù)期對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。雖然膝關(guān)節(jié)的屈曲度并不會(huì)影響患者的滿意度,但影響到患者的預(yù)期功能和本體感覺(jué)的恢復(fù)2。本例病案,患者既往做過(guò)乳腺癌切除術(shù)，1年前又檢查出糖尿病，對(duì)未來(lái)的生活態(tài)度消極，術(shù)后第天出現(xiàn)了鎮(zhèn)痛泵的意外脫管,患者對(duì)功能恢復(fù)失去信心.我們護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)的總結(jié)原因、健康

8、指導(dǎo)不光要患者能復(fù)述，還嚴(yán)密觀察患者每個(gè)姿勢(shì)、體位和功能鍛煉程度，適時(shí)糾正其鍛煉中的不足，恰到好處的給予鼓勵(lì)，使患者在一次次的彎曲,穿鞋等鍛煉中樹(shù)立信心，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者消除顧慮并積極參與到術(shù)后的康復(fù)鍛煉中,隨訪術(shù)膝功能恢復(fù)良好，手術(shù)效果滿意。.因此，護(hù)理人員需掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理知識(shí),針對(duì)每一例患者的具體情況制定周密的護(hù)理計(jì)劃,要及時(shí)總結(jié)原因，健康指導(dǎo)過(guò)程中要多鼓勵(lì)，多觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正問(wèn)題，幫組患者樹(shù)立信心，制定合理的個(gè)性的康復(fù)計(jì)劃,鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量!.1陳曉玲，黃天雯,劉回芬等.膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理。2011.10(9)：2452ranon N.Deers、BA，Michel A。Cdit、PhD,Mian LJmeso、BASc，ect。 DoesGre ee Flexio Inreae Patien Fnctin Ssfacion After Toa