臨床路徑文本審核備案制度

1、為加強(qiáng)我院臨床路徑管理規(guī)范性，保障臨床路徑病種表 單的 可行性及有效性，確保各病種臨床路徑的正確實(shí)施，現(xiàn)結(jié)合我院 實(shí)際，制定如下制度：一、本制度所稱臨床路徑文本是指各臨床科室依據(jù)國(guó)家已頒布的各臨床路徑表單為基礎(chǔ)所制定的，普遍適用于本專業(yè)臨床病 種診治的所有臨床路徑規(guī)范化制度、流程及表單。二、各臨床科室制定的臨床路徑文本，應(yīng)于下發(fā)日前2周 內(nèi)，填寫臨床路徑文本審核備案表（附件一）并同擬發(fā)文 本草案 一式二份及起草說(shuō)明、相關(guān)依據(jù)各1份，提交至醫(yī)教 科，由醫(yī)教 科審核后提交至院臨床路徑管理委員會(huì)審批備案。三、醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)臨床路徑文本備案?jìng)浒腹ぷ鞯慕M織與實(shí) 施。四、報(bào)送臨床路徑管理委員會(huì)審核備案的臨

2、床路徑文 本，由 醫(yī)教科負(fù)責(zé)組織專家就下列內(nèi)容進(jìn)行審查:（一）是否符合國(guó)家頒布的臨床路徑各類規(guī)章制度；（二） 臨床路徑相關(guān)表單是否與國(guó)家已頒布的規(guī)范化表單存在差異以及 差異的合理性；三）臨床路徑文本的制作是否符合程序和規(guī)范化 要求；（四）是否具備可行性和可操作性。五、醫(yī)教科審查報(bào)送的規(guī)范性文件時(shí)，應(yīng)及時(shí)將審核意見(jiàn)及 修改建議反饋至提交文本的科室，相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究并按要 求進(jìn)行修改和調(diào)整。六、各科室制定臨床路徑相關(guān)文本時(shí)應(yīng)按要求及時(shí)上 報(bào)，未 經(jīng)審核備案的文本不得實(shí)施。七 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)對(duì)臨床路徑相關(guān)文本的實(shí)施 情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，并及時(shí)將評(píng)估意見(jiàn)反饋至臨床路徑管理委 員會(huì)。八、臨床路徑管理委員會(huì)結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)及臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià) 小組的意見(jiàn)對(duì)已審核通過(guò)的相關(guān)文本進(jìn)行管理，在有需要的情況 下予建議修改或者終止。九、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。附件1:*醫(yī)院臨床路徑管理文本審核備案表*ER0四年一月五日*臨床路徑管理文本審核備案表申請(qǐng)科室名稱申請(qǐng)日期年 月日項(xiàng)擬請(qǐng)目臨床路徑新病種申請(qǐng)及表單制定口臨床路徑表單內(nèi)容調(diào)整臨床路徑實(shí)施病種調(diào)整口其他：具體內(nèi)容申請(qǐng)理由科室負(fù)責(zé)人簽字：臨床路徑 管理辦 公、至意見(jiàn)辦公室主任簽字：年 月日臨床路 徑管理 委員會(huì) 意見(jiàn)福田區(qū)第二人民醫(yī)院（章）年 月日寫；2、此表一式兩份，一份申