加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理降低的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全Nus#羈群加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 靜張小燕蘇永靜黃天雯何瑾云 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè) 醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的不確定性危害因 素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡或損 害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā) 生的一切不安全事件據(jù)資料分 析，大部分醫(yī)療事故的發(fā)生，都起因 于細(xì)節(jié)因?yàn)榇蟮模黠@的錯(cuò)誤大家 都會(huì)警覺(jué)，從而小心地避開(kāi)；而對(duì)那 些小的細(xì)節(jié)因熟視無(wú)睹而更容易喪 失警惕因此，在護(hù)理服務(wù)工作中細(xì) 節(jié)管理應(yīng)引起重視.細(xì)節(jié)管理即把整套流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐次量化,在一定時(shí)間內(nèi)完成若干個(gè)細(xì)節(jié)，最終完成初定下來(lái)的所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)】.我院為更好地落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)的精神

2、,從細(xì)微處人手，不斷完善細(xì)節(jié)管理，效果較好,現(xiàn)將具體做法介紹如下.1細(xì)節(jié)管理方法1.1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)意識(shí)首先，做好宣傳教育及培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識(shí)，通過(guò)舉辦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與策略學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)律師進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例講座，組織參觀(guān)學(xué)習(xí)作者單位沖山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，510080廣東省廣州市作者簡(jiǎn)介：張小燕，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任省內(nèi)及國(guó)內(nèi)，外醫(yī)院細(xì)化管理的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)回顧分析各類(lèi)醫(yī)療事故，都是因細(xì)節(jié)管理的缺失，由小細(xì)節(jié)”小隱患”引起的，因此，要求每一位護(hù)理人員重視細(xì)節(jié)，關(guān)注細(xì)節(jié)，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性，深刻認(rèn)識(shí)及領(lǐng)會(huì)從安全管理上把握住細(xì)節(jié)”是

3、事關(guān)病人生命利益，事關(guān) 護(hù)患關(guān)系和諧，事關(guān)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展 的大事.1.2健全護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，建立安 全質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照管理年活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié) 合醫(yī)院具體實(shí)際情況，成立質(zhì)量安 全管理委員會(huì)，制定安全管理規(guī)章 制度，護(hù)理安全檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理 安全管理學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)理安全檢查 記錄表（記錄存在問(wèn)題，整改措施， 追蹤問(wèn)題），修改制定各專(zhuān)科急救護(hù) 理流程，制定突發(fā)及意外事故應(yīng)急 預(yù)案，住院病人應(yīng)急預(yù)案，病人意外 事故報(bào)告表，高危皮膚告知書(shū)，高危 皮膚評(píng)分表，壓瘡評(píng)估表，壓瘡會(huì)診 單修改制定規(guī)范的安全操作程序， 如發(fā)藥，靜脈注射，靜脈輸液，輸血 操作程序及注意事項(xiàng)，特殊治療操 作程序，高危皮膚和壓瘡處理

4、程序， 要求人人按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施.1.3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷完善護(hù)理工作的細(xì)節(jié)流程1.3.1對(duì)一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造或流程重建：如發(fā)藥流程,在治療車(chē)上放置專(zhuān)用發(fā)藥托（帶蓋，以保證藥物的清潔，避免他人隨意挪動(dòng)藥杯），服藥本（方便床邊”二人核對(duì)”有疑問(wèn)隨時(shí)查對(duì)），并準(zhǔn)備溫開(kāi)水（方便病人立即服藥），碾缽中國(guó)護(hù)理管理2007年4月15日第7卷第4期59（為插胃管及吞咽困難者，小孩老人或臨時(shí)有需求的病人備用），藥匙根據(jù)各類(lèi)藥物的性能編排發(fā)藥的時(shí)間，按時(shí)將藥物送到病人的床前，再次床邊”二人核對(duì)”后，囑病人服藥后才離開(kāi)；若病人請(qǐng)假或外出，則在發(fā)藥本上寫(xiě)明原因，并將藥帶回放人”病人延時(shí)口服藥盒”內(nèi)，放

5、置在配劑室臺(tái)上固定的位置，并做好交接班.1.3.2標(biāo)識(shí)醒目與細(xì)化：分別設(shè)置配 藥托,肌內(nèi)注射托”與”靜脈注射 托”配藥托用白色圓牌，放置4種 不同顏色的杯子，按時(shí)間順序備藥, 8AM（白色）,12AM（藍(lán)色）,4PM （黃色），晚上（紅色），肌內(nèi)注射托 用白色方形牌，靜脈注射托用紅色 方形牌，吸藥后的注射器貼上有床 號(hào)，姓名，藥名，時(shí)間,用法的標(biāo)簽.霧化吸人藥液不用注射器抽吸，改 用白色專(zhuān)用杯（杯上注明床號(hào)，姓 名，藥液，用法）,避免與注射用藥 相混淆以上的各項(xiàng)操作都必須經(jīng) 過(guò)床邊”二人核對(duì)”后，才能執(zhí)行. 133要求對(duì)危重病人進(jìn)院時(shí)進(jìn)行皮 膚評(píng)估:寫(xiě)高危皮膚告知書(shū)，并告知 家屬簽字，做好高危

6、皮膚評(píng)分并記 錄;對(duì)人院有壓瘡的病人應(yīng)根據(jù)壓 瘡評(píng)估表評(píng)估，并作好記錄，嚴(yán)重者 填寫(xiě)壓瘡會(huì)診單，請(qǐng)壓瘡小組會(huì)診 后開(kāi)護(hù)囑；加強(qiáng)查對(duì)，增加床邊”二 人核對(duì)”把好最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)科，區(qū) 護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查指導(dǎo)，護(hù)理部不定 期地巡查和督導(dǎo)，并將各項(xiàng)制度及 流程和表格裝訂成冊(cè)，提供給各個(gè) 病區(qū)學(xué)習(xí)，參考，定期考核,使護(hù)士 執(zhí)行操作規(guī)程的自覺(jué)性，及時(shí)I生，準(zhǔn) 確性和規(guī)范性不斷提咼.1.4提高護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范性 根據(jù)（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和相 關(guān)配套文件精神的要求，結(jié)合臨床 實(shí)際制定護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，組織 學(xué)習(xí)考核,并在實(shí)施中不斷完善依 據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天檢查各 種表格書(shū)寫(xiě)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并 指正，科護(hù)士長(zhǎng)每周抽查

7、，護(hù)理部不 定期抽查，督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí) 分析及查找原因，并有針對(duì)性地給 予指導(dǎo)和幫助科，區(qū)每周還組織護(hù) 理病歷查房，護(hù)理部定期組織全院 各區(qū)護(hù)理病歷展評(píng)，評(píng)講，研討,通 過(guò)不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)及指導(dǎo)，使護(hù)理 人員意識(shí)到護(hù)理記錄不僅具有質(zhì)量 管理，教學(xué)，醫(yī)療，科研的重要作用， 同時(shí)還具有法律效應(yīng)的重要性，從而使護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄更具及時(shí) 性，準(zhǔn)確性和客觀(guān)性.1.5加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的適時(shí)督導(dǎo)，密切關(guān) 注風(fēng)險(xiǎn)的咼危環(huán)節(jié)確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人員，高危環(huán) 節(jié)咼危時(shí)段，咼危病人等咼危因 素，并作好監(jiān)控.1.5.1高危時(shí)段:為節(jié)假日，周六， 日，中班，夜班，交接班，工作繁忙 時(shí)或特別空閑時(shí)及護(hù)士應(yīng)赴考試前1周，工作新

8、換崗位以及在實(shí)習(xí)后期 的畢業(yè)前12個(gè)月.在此時(shí)段應(yīng)重 視醫(yī)療工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，合 理地解決護(hù)理人員的實(shí)際問(wèn)題，適 時(shí)加強(qiáng)人力，進(jìn)行彈性排班.1.5.2高危人員：指一些責(zé)任心不 強(qiáng)，能力較低,情緒不穩(wěn)定及新來(lái)的 或剛輪科來(lái)的護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士及實(shí) 習(xí)護(hù)士，或試用期護(hù)士，合同期滿(mǎn)前個(gè)月的護(hù)士 .對(duì)他們應(yīng)多給予指 導(dǎo)，鼓勵(lì)，增強(qiáng)其責(zé)任感，幫助其提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，疏導(dǎo)和緩解職業(yè)應(yīng)激和負(fù)性情緒，學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)自我心理狀態(tài).1.5.3高危病人:危重病人，大手術(shù)病人，老年病人,嬰幼兒，有心理障礙，精神異常的病人”尤其是對(duì)護(hù)理工作有偏見(jiàn)，不配合治療和護(hù)理的病人及家屬.對(duì)此類(lèi)人員應(yīng)給予尊重

9、，關(guān)懷，主動(dòng)加強(qiáng)溝通和交流，及時(shí)地救治與護(hù)理，保障病人安全，把工作做得仔細(xì)，到位.1.5.4藥源I生不安全隱患：主要是查對(duì)不嚴(yán)格，沒(méi)有仔細(xì)查看藥物的有6oChi neseNursi ngMa nageme nt51.7,No.4Apr.15,2007Nsi ngSafety護(hù)理安全效期,尤其是對(duì)新藥，多名稱(chēng)藥,近似藥的使用說(shuō)明不夠明確時(shí)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng).對(duì)此，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)閱讀藥物的說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格查對(duì)，定點(diǎn)，定位放置，標(biāo)識(shí)清晰,設(shè)置樣板藥便于對(duì)照，提高對(duì)藥物辨認(rèn)的準(zhǔn)確性.1.5.5特殊治療和環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)：指核對(duì)醫(yī)囑環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)床環(huán)節(jié)，新技 術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié).如床頭燈發(fā)熱燙傷，地 面積水易滑，床欄松脫，熱

10、水壺破 裂，輸液架傾倒，廁所扶手松脫,施 工期間.應(yīng)定期檢查現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)備，設(shè) 施，不斷改善護(hù)理裝備，改善勞動(dòng)條 件,維護(hù)護(hù)理環(huán)境，落實(shí)安全操作程 序預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和及時(shí)消除 隱患1.6重視細(xì)節(jié)服務(wù)，提供人文關(guān)懷1.6.1注重滿(mǎn)足病人的期望：在護(hù)理 服務(wù)中做病人所想的，想病人所需 的，為病人提供清潔，舒適，溫馨的 醫(yī)療護(hù)理環(huán)境；為方便病人就醫(yī)，門(mén) 診設(shè)有導(dǎo)診員迎接及指引就診，為 病人解答疑問(wèn)，各種標(biāo)識(shí)規(guī)范，清 楚，醒目，為病人提供明確的指引， 以縮短病人等候的時(shí)間，縮短各項(xiàng) 檢查預(yù)約，報(bào)告的時(shí)間.在門(mén)診大廳 設(shè)立電子查詢(xún)系統(tǒng)，實(shí)行價(jià)格公示 制，查詢(xún)制,解答病人的各種疑問(wèn)； 各層樓均有候診椅方便病

11、人等候， 為活動(dòng)不便及有需要者提供輪椅, 飲水設(shè)備,電話(huà)等;每月召開(kāi)一次病 人座談會(huì)，收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中 的意見(jiàn)，采納合理的建議，并及時(shí)進(jìn) 行改進(jìn)建立完善病人投訴處理制 度，公布投訴舉報(bào)電話(huà)，了解投訴的 原因,對(duì)住院病人做好收費(fèi)，一日清 單的解釋工作.162適當(dāng)調(diào)整病人的期望值：了解 不同文化背景，不同層次病人的心 理需求，當(dāng)我們提供較好的條件還 不能滿(mǎn)足病人較高的期望時(shí)，應(yīng)主 動(dòng)與病人溝通，耐心地解釋?zhuān)涣鳎?降低其期望值例如:臨終病人希望 見(jiàn)到國(guó)外的兒女們，而因時(shí)間的倉(cāng) 促，路途遙遠(yuǎn)不可能實(shí)現(xiàn)時(shí)，我們可護(hù)理安全Nursingsfl哪.毒懸以提供電話(huà)讓病人與其兒女們通話(huà)和 看兒女們的相片來(lái)

12、了卻病人的心愿 2效果加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理后，提高了護(hù)理人 員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的能力，使之更 加重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理與細(xì)節(jié)服務(wù)， 制定和完善了細(xì)節(jié)的操作流程，執(zhí) 行時(shí)更加科學(xué)，規(guī)范，降低了護(hù)理投 訴發(fā)生率，避免了護(hù)理差錯(cuò)事故的 發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，病人滿(mǎn)意度 也有大幅度提咼.3討論3.1提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 能力護(hù)士有了一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，還應(yīng) 具有識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力：認(rèn)識(shí)到護(hù)士 缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，服務(wù)態(tài) 度欠佳，忽略病人的權(quán)利則可給病 人帶來(lái)傷害；護(hù)理行為受許多條件 制約,如病人的年齡，病情，病程， 精神心理狀態(tài)，情緒，藥物，臨床表 現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜等；給病人做檢查，給 藥，處置，治療等任何一種護(hù)理行為

13、 都包含著有益性和有害性?xún)蓚€(gè)方面 病人采取不合作的就醫(yī)行為，如不 健康的生活方式，自殺，傷人，無(wú)理 取鬧時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增高；護(hù)理文件書(shū) 寫(xiě)不規(guī)范對(duì)質(zhì)量管理，教學(xué)，醫(yī)療， 科研,法律等都將帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)； 醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐是一 個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，存在著風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理的每 個(gè)環(huán)節(jié)不注意都會(huì)給病人帶來(lái)不安 全和醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理過(guò)程 的風(fēng)險(xiǎn)增加【3_.3.2以人為本細(xì)節(jié)管理是中心 細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全 事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生事件 前的積極預(yù)防，即如何將處置行為 轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨?，消除或減少護(hù)理 隱患.首先，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人 員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的 自覺(jué)性和積極性，發(fā)揮其潛能，觀(guān)察

14、 護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)及心理環(huán)境， 解決護(hù)理人員的實(shí)際問(wèn)題，盡量體 現(xiàn)公平性，合理性;合理應(yīng)用激勵(lì)的 技巧，尤其對(duì)合同制護(hù)士，應(yīng)給予培 訓(xùn)，增加獎(jiǎng)金等待遇，給予晉升考核 的機(jī)會(huì)及獲得工作的機(jī)會(huì)；提供繼 續(xù)教育機(jī)會(huì)，包括參加學(xué)術(shù)會(huì)議，參 觀(guān)學(xué)習(xí)，學(xué)歷教育，進(jìn)修培訓(xùn)等;注 重團(tuán)隊(duì)合作，注意護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度, 防止長(zhǎng)期超負(fù)荷工作帶來(lái)的危險(xiǎn)； 提供適合其個(gè)性和能力的工作，給 他們一定自主權(quán)和空間去施展其才 能，體現(xiàn)他們的成功感，并重視下屬 的意見(jiàn)，滿(mǎn)意程度和忠誠(chéng)度，認(rèn)真采 納他們提出的對(duì)護(hù)理工作有建設(shè)性 創(chuàng)新性的建議，從而使護(hù)理管理進(jìn) 入一個(gè)新的文化境地.3.3建立風(fēng)險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，形成強(qiáng)有力 的自控，互控，

15、院控系統(tǒng)護(hù)理管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理必須超 前思考，決策要細(xì),工作落實(shí)要細(xì)， 檢查督促要細(xì)，整改工作也要細(xì)病 區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理工作都要嚴(yán) 格按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本專(zhuān)科具體情況 進(jìn)行自查，自控，自糾；科室組織交 叉質(zhì)量檢查與督導(dǎo)；護(hù)理部要不定 期抽查，并組織每月一次的全院護(hù) 理質(zhì)量督導(dǎo)，每季度的院本部與院 區(qū)的聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，進(jìn)行事先 或?qū)崟r(shí)監(jiān)控，即刻把存在的問(wèn)題反 饋給被檢查者，使之能及時(shí)了解和 分析工作中存在的不足，并迅速采 取對(duì)策，減少工作失誤對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng) 險(xiǎn)信息由當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人寫(xiě)明事件 發(fā)生的客觀(guān)經(jīng)過(guò)，科室和院區(qū)分析, 討論發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因及制定整改措 施，護(hù)理部將存在的問(wèn)題列入質(zhì)量 再追蹤范圍，組

16、織安全質(zhì)量管理小 組再次進(jìn)行全面分析，討論，總結(jié)， 制定更完善，可行的整改措施，使護(hù) 理工作步入制度化，規(guī)范化的良性 循環(huán)軌道，并結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際情 況，探索符合本院護(hù)理工作特點(diǎn)的 安全管理模式，建設(shè)安全型的護(hù)理 環(huán)境.3.4創(chuàng)新服務(wù)模式，超越病人期望值 因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不單純是醫(yī) 療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)的較量，更注重的 是服務(wù)細(xì)節(jié)因此，要求護(hù)理人員遵 循道德規(guī)范，具有健康的生理及心 理狀態(tài)，強(qiáng)烈的責(zé)任感，良好的文化 背景,高度的警覺(jué)性，熟練的技能及 團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神提供超越病人的 期望值的護(hù)理服務(wù)：病人沒(méi)想到的， 我們想到了，如維護(hù)病人的權(quán)利，保 護(hù)病人隱私；別人做不到的，我們做 到了，如病人人院護(hù)士主動(dòng)迎接，熱 情介紹，回答詳細(xì),晨問(wèn)有問(wèn)候聲， 操作有解釋聲，術(shù)前有鼓勵(lì)聲，術(shù)后 有詢(xún)問(wèn)安慰聲，有親切的微笑，溫暖 的話(huà)語(yǔ)，勤快的查房，仔細(xì)的觀(guān)察， 精湛的業(yè)務(wù)及出院時(shí)諄諄的叮囑， 使病人有驚喜的感覺(jué).總之，細(xì)節(jié)管理日趨科學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)， 規(guī)范,精細(xì)化時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，一定要 注重細(xì)節(jié)，把小事做好14.要求每一 個(gè)護(hù)理人員都要有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，認(rèn)真，用心地做好 每一件事；做每一項(xiàng)護(hù)理操作都要 尊重病人，關(guān)懷病人;對(duì)每一個(gè)護(hù)理 環(huán)節(jié)都應(yīng)規(guī)范化，合理化確實(shí)把工作做細(xì)，做準(zhǔn)，做精，把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全，保障病人安全，從