品管圈便秘（經(jīng)典實用）

1、品管圈便秘 -骨一科骨一科 品管圈便秘2 品管圈活動動員品管圈活動動員 品管圈便秘3 圈的介紹圈的介紹 （一）圈的一）圈的成立成立 品管圈便秘4 確定圈名確定圈名 品管圈便秘5 二：圈名的意義二：圈名的意義 同心協(xié)力 “同心”代表病區(qū)每個成員有著共同的心 愿、意志，為達成工作目標而努力。 品管圈便秘6 三三、圈徽圈徽 品管圈便秘7 四、四、圈徽圈徽解析解析 同心圓：同心圓： 是我們追求的一種工作境界，祈求我們的工作圓滿再圓滿，奢望在我們 的共同努力下，給患者能提供最大限度的舒適與滿意。 兩心相合：兩心相合： 代表同心協(xié)力，是骨一科所有護理人員共同遵循的同一個理念、托起同 一個希望、追求同一個目

2、標。 一根骨頭：一根骨頭： 代表骨一科，也暗示了患者所遭受的傷痛所在。 釘子：釘子： 是治療骨折的利器，代表我們骨一科所有成員堅強、堅韌的一 種服務(wù)精 神，我們要發(fā)揚釘子的精神，刻苦鉆研，找尋出能促進患者舒適的各 種護理方法，減少傷痛，撫慰心靈。 綠色空間：綠色空間： 是我們努力用愛心、責任心給患者創(chuàng)造出的安全修養(yǎng)港灣。 品管圈便秘8 五、五、圈徽意義圈徽意義 當你跌倒了 受傷了 請不要沮喪 不必擔心 在這里 有我們用心 用愛筑成的神圣空間 可以帶給你心靈的撫慰 可以提供你有力的支持 為了你的康復(fù) 我們愿意 如春風撫慰你的傷痛 如雨露滋潤你的心田 如陽光照亮你的心空 當有一天 你不再需要我們的

3、扶持 請在我們殷切的期盼和真心的祝福下 繼續(xù)走好你的人生路 我們是一群救死扶傷的醫(yī)者 無怨無悔地堅守自己的使命 品管圈便秘9 本本期活動過程期活動過程及及成果成果 品管圈便秘10 圈員頭腦風暴法選出科室需要圈員頭腦風暴法選出科室需要 解決的問題解決的問題 降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率 提高健康教育的覆蓋率提高健康教育的覆蓋率 降低針刺傷的發(fā)生率降低針刺傷的發(fā)生率 降低管路滑脫的發(fā)生率降低管路滑脫的發(fā)生率 降低疼痛的發(fā)生率降低疼痛的發(fā)生率 降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率 降低血糖漏測的發(fā)生率降低血糖漏測的發(fā)生率 降低針刺傷的發(fā)生率降低針刺傷的發(fā)生率 降低臨時醫(yī)囑

4、的漏簽率降低臨時醫(yī)囑的漏簽率 降低護患糾紛的發(fā)生率降低護患糾紛的發(fā)生率 提高患者對患者的信任度降低針刺傷的發(fā)生率提高患者對患者的信任度降低針刺傷的發(fā)生率 提高患者戒煙、戒酒的依從性提高患者戒煙、戒酒的依從性 降低患者一日清單的問詢率降低患者一日清單的問詢率 降低頸部術(shù)后患者痰堵的發(fā)生率降低頸部術(shù)后患者痰堵的發(fā)生率 通過醫(yī)囑及時正確的執(zhí)行率通過醫(yī)囑及時正確的執(zhí)行率 品管圈便秘11 圈員投票選出本期活動主題圈員投票選出本期活動主題 一、主題選定 品管圈便秘12 初次投票初次投票 品管圈便秘13 圈員圈員對投票選出的前對投票選出的前4個項目個項目 進行進行評分評分 品管圈便秘14 據(jù)評分結(jié)果確定本期

5、活動主題據(jù)評分結(jié)果確定本期活動主題 品管圈便秘15 降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率 便秘發(fā)生率%= 監(jiān)測期間發(fā)生便秘的人次 監(jiān)測期間臥床患者的人次 100% 本期活動主題本期活動主題 品管圈便秘16 便秘定義便秘定義 是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要 是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排 便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷 為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般 每23天或更長時間排便一次（或每周3次）即 為便秘。 品管圈便秘17 選題理由選題理由 對患者而言： 增加患者舒適度。 提升患者尊嚴。 改善患者飲食結(jié)構(gòu)，提高患者食欲，保證 營養(yǎng)攝入

6、，促進疾病康復(fù)。 降低骨科臥床患者肺栓塞的發(fā)生率 品管圈便秘18 選題理由選題理由 對護士而言： 減少工作量。 統(tǒng)一健康教育內(nèi)容和方式，提高健康教育 的質(zhì)量。 提高各層級護士的宣教能力 品管圈便秘19 選題理由選題理由 對醫(yī)院而言： 降低因開塞露納肛、灌腸等導(dǎo)致的不安全 隱患。 提升護理質(zhì)量。 品管圈便秘20 二、二、活動計劃擬定活動計劃擬定（甘特圖）（甘特圖） 實施線實施線 計劃線計劃線 品管圈便秘21 品管圈便秘22 三、三、現(xiàn)狀現(xiàn)狀把握把握 為分析骨科臥床病人便秘的相關(guān)因素, 以便進行有 效的預(yù)防, 通過對骨科收治的需臥床時間相對較長 的下肢嚴重損傷 、脊柱、骨盆骨折, 髖部手術(shù)病 人進

7、行追蹤調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)骨科病人排便困難除與骨折、 手術(shù)部位等疾病本身不可控制的因素有關(guān)外, 病人 心理因素、飲食結(jié)構(gòu)、飲水量及種類、排便的環(huán) 境因素、活動量、術(shù)后進食時間等相關(guān)知識掌握 程度等可控因素有重要關(guān)系。于是進行了骨科臥 床病人的便秘相關(guān)性的問卷調(diào)查（習(xí)慣性便秘患 者除外）。并制定調(diào)查流程及調(diào)查表如下： 品管圈便秘23 便秘定義便秘定義 是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要 是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排 便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷 為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般 每23天或更長時間排便一（或每周3次）即為 便秘。 入院 初評估 飲食習(xí)慣、進

8、食主食、水果、蔬菜的 種類和量 飲水的種類和量 病人年齡、精神狀態(tài) 、牙齒、知識、活動能力 常規(guī) 護理 再評估 評估排便 通暢 便秘 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-工作流程圖工作流程圖 品管圈便秘25 現(xiàn)狀現(xiàn)狀把握把握-查檢表查檢表 表1 姓名 性別 年齡 診斷 品管圈便秘26 現(xiàn)狀現(xiàn)狀把握把握-查檢表查檢表 表表2 2 品管圈便秘27 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 品管圈便秘28 骨科臥床患者便秘發(fā)生率骨科臥床患者便秘發(fā)生率 便秘發(fā)生率%= 監(jiān)測期間發(fā)生便秘37人次 監(jiān)測期間臥床患者50人次 100% 現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果及分析現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果及分析 品管圈便秘29 現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果及分析現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果及分析 對骨一科50例臥床患者

9、進行飲食等幾項現(xiàn) 狀調(diào)查，其中發(fā)生便秘者37例，未發(fā)生便 秘者13例，便秘發(fā)生率為74% 品管圈便秘30 各種原因?qū)е卤忝厝舜胃鞣N原因?qū)е卤忝厝舜?品管圈便秘31 改善前柏拉圖改善前柏拉圖 品管圈便秘32 各圈員各圈員(0_5分分)自行評定自行評定,計算圈能力計算圈能力 品管圈便秘33 圈能力%= 240(圈員自評分 ) 400 (總分) 100% 圈能力圈能力 根據(jù)圈員自評結(jié)果計算根據(jù)圈員自評結(jié)果計算 =60% 品管圈便秘34 四、目標設(shè)定 在在10月月12日前降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率日前降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率 目標值設(shè)定目標值設(shè)定:骨骨科臥床患者科臥床患者便秘發(fā)生率便秘發(fā)生率由由74

10、%降低至降低至39% 目標值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善重點圈能力 74%74%78%60% 39.368四舍五入設(shè)定為) 39% 品管圈便秘35 目標圖目標圖 35 % 品管圈便秘36 五、解析五、解析 品管圈便秘37 患 者 飲 水 少 護士 監(jiān)督不 到位 素質(zhì) 責任心 溝通能力 要要 因因 分分 析析 觀念 病人 飲水與排 便關(guān)系認 識不足 健康教育 不完善 未掌握 飲水量 家屬提供不及時 物 個別病床 床頭不能 抬高 易暴露隱私 其他 未及時 提供適 飲水 擔心麻 煩別人 臥位飲水不便 無飲水管 特殊治 療要求 思想有 顧慮 工作量大 排便工具 不當 疼痛 品管圈便秘38 患 者 進

11、 食 果 蔬 少 護士 健康教育 不完善 素質(zhì) 責任心 宣教不細致 要要 因因 分分 析析 觀念 病人 生活習(xí)慣 工作分 配不合 理 病情 認識不足 物 離家遠 食堂條 件限制 其他 家庭經(jīng)濟情況 年齡 牙齒、胃 腸功能 家屬提 供不當 飲食結(jié)構(gòu)不合理 無榨汁機 家屬關(guān) 心不夠 品管圈便秘39 患 者 進 主 食 少 護理人員 宣教方法 素質(zhì) 責任心 評估能力 差 要要 因因 分分 析析 觀念 病人 食欲 欠佳 健康教育 不完善 認識不足 擔心排 便問題 物 缺乏加 工場所 個別床頭 不能抬高 其他 經(jīng)濟條件 家屬提 供不當 疼 痛 活動量少 睡 眠 差 藥 物 焦 慮 怕麻煩 環(huán) 境 協(xié)助不

12、及時 講解不具體 缺乏加 工器皿 手術(shù) 合并癥 病情 品管圈便秘40 因果關(guān)聯(lián)分析圖分析結(jié)果因果關(guān)聯(lián)分析圖分析結(jié)果（冰山圖）（冰山圖） 品管圈便秘41 六、對策擬定六、對策擬定 品管圈便秘42 對策擬定評分 對策擬定評分 品管圈便秘43 品管圈便秘44 七、對策實施與檢討七、對策實施與檢討 品管圈便秘45 對策一對策名稱：完善健康教育 主要原因：工作量大、護士宣教能力參差不齊、監(jiān)督不到位 改善前：1、宣教頻次不夠 2、飲食指導(dǎo)不具體 3、護士知識儲備不足 4、督促檢查不到位 5、宣教時間不充分 對策內(nèi)容：1、制定統(tǒng)一宣教流程 2、要求早晚班補充宣教 3、輸液時間提前 4、培訓(xùn)、考核流程掌握情況

13、 5、制定食譜并培訓(xùn) 6、組長和護士長定期督查 P 對策實施： 負責人：張羽、宗俠 實施時間：8.1-10.20 實施地點：骨一科病區(qū) D A 對策處置： 經(jīng)效果確認該對策為有效對策 C 對策效果確認： 品管圈便秘46 對策二對策名稱:消除顧慮 主要原因：協(xié)助不及時，未提供合適的排便環(huán)境及用具 改善前：1、患者飲水量不足 2、患者飲水量和種類不明確 對策內(nèi)容： 1、予心理護理 2、利用晨會強調(diào)護士加強責任心 3、根據(jù)病情選擇合適便器 4、協(xié)助排便時動作輕柔 5、注意保護患者隱私 6、講便秘的危害 7、排便時盡量清除無關(guān)人員 8、制作簡易便器 P 對策實施： 負責人：張羽、宗俠 實施時間：8.1

14、-10.20 實施地點：骨一科病區(qū) D A 對策處置： 經(jīng)效果確認該對策為有效對此 C 對策效果確認： 品管圈便秘47 對策三對策名稱：改善患者的飲食結(jié)構(gòu) 主要原因：患者及家屬知識缺乏、飲食習(xí)慣、條件限制 改善前：1、肉類代替主食 2、水果代替蔬菜 3、果蔬量攝入不足 對策內(nèi)容： 1、評估既往飲食習(xí)慣，進行針對性飲食指 2、講解飲食結(jié)構(gòu)與便秘的關(guān)系 3、講便秘的危害 4、提供免費食堂訂餐電話 5、提供榨汁機 6、提供食物導(dǎo)購圖 7、提供食譜 P 對策實施： 負責人：張羽、宗俠 實施時間：8.1-10.20 實施地點：骨一科病區(qū) D A 對策處置： 經(jīng)效果確認該對策為有效對策 C對策效果確認：

15、品管圈便秘48 對患者進行健康宣教對患者進行健康宣教 品管圈便秘49 告知每日飲水量及飲水種類告知每日飲水量及飲水種類 品管圈便秘50 進行飲食指導(dǎo)進行飲食指導(dǎo) 糾正飲食結(jié)構(gòu)糾正飲食結(jié)構(gòu) 品管圈便秘51 提供榨汁工具并指導(dǎo)患者飲用提供榨汁工具并指導(dǎo)患者飲用 品管圈便秘52 提供榨汁工具并指導(dǎo)患者飲用提供榨汁工具并指導(dǎo)患者飲用 品管圈便秘53 自制簡易便器并示范使用方法自制簡易便器并示范使用方法 品管圈便秘54 食譜食譜-患者版患者版 品管圈便秘55 患者告知書患者告知書 品管圈便秘56 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)-護士版護士版 品管圈便秘57 落實對策落實對策 制定宣教流程 對護士進行培訓(xùn) 定期考核 品

16、管圈便秘58 方案實施過程中通過對50例臥床患者調(diào)查總結(jié)， 發(fā)生便秘者為33例，未發(fā)生便秘者17例，便秘發(fā) 生率為34%,較實施前74%有顯著下降，下降率超 過目標值39%五個百分點。且便秘患者排便間隔 時間及排便時間均縮短，手術(shù)患者術(shù)后排便間隔 時間有干預(yù)措施實施前的術(shù)后5左右天縮短為術(shù)后 3天左右，排便時間由每次10-15分鐘降至10分鐘 以內(nèi)。 八、效果確認八、效果確認 品管圈便秘59 愛同心圈改善后柏拉圖愛同心圈改善后柏拉圖 同心圈改善前柏拉圖同心圈改善前柏拉圖 品管圈便秘60 改善前后便秘發(fā)生率柱狀圖比較改善前后便秘發(fā)生率柱狀圖比較 品管圈便秘61 進步率進步率 進步率進步率【( (

17、改善后改善前改善后改善前)/ )/ 改善前改善前】100%100% （ 34 347474） / /7474）100100 54 54 同心圈成果確認同心圈成果確認 目標達成率目標達成率 目標達成率（改善后改善前）目標達成率（改善后改善前）/ /（目標值改善前）（目標值改善前）100100 （34347474）/ /（39397474）100100 114 114 品管圈便秘62 九、標準化九、標準化 品管圈便秘63 標標 準準 化化 編 號Q C C - - - - 0 1 類 別 ： 流 程 改 善 名稱：骨 科臥 床患者 預(yù)防便 秘 的 工 作 流 程 部 門 ： 骨 一 病 區(qū) 一 、

18、 目 的 針 對 預(yù) 防 便 秘 的 措 施 明 確 工 作 內(nèi) 容 ， 統(tǒng) 一 工 作 程 序 ， 有 利 于 各 層 次 護 士 實 施 宣 教 ， 減 少 臥 床 患 者 便 秘 發(fā) 生 率 。 二 、 適 用 范 圍 各 層 級 護 士 三 、 說 明 （ 一 ） 、 操 作 流 程 （ 二 ） 內(nèi) 容 三 、 注 意 事 項 （ 有 合 并 癥 者 給 予 特 殊 指 導(dǎo) ） 四 、 附 則 （ 一 ） 實 施 日 期 ： 2 0 1 3 . 1 1 . 8日 至 今 （ 二 ） 修 訂 依 據(jù) ： 根 據(jù) 實 際 工 作 情 況 對 本 流 程 進 行 修 訂 。 6術(shù) 后 第 一

19、 、 二 日 重 點 檢 查 指 導(dǎo) 飲 食 結(jié) 構(gòu) 。 7指 導(dǎo) 床 上 功 能 鍛 煉 ， 促 進 胃 腸 功 能 恢 復(fù) 。 8指 導(dǎo) 并 示 范 腹 部 按 摩 的 方 法 。 9檢 查 排 便 情 況 。 1 0 、 檢 查 排 便 情 況 。 1 、 評 估 飲 食 習(xí) 慣 和 排 便 習(xí) 慣 。 2 、 評 估 患 者 一 般 情 況 和 胃 腸 功 能 。 3進 行 飲 食 教 育 并 提 供 食 譜 。 4具 體 示 范 和 指 導(dǎo) 。 5 、 術(shù) 前 日 檢 查 排 便 情 況 必 要 時 采 取 措 施 品管圈便秘64 十、檢討與改進十、檢討與改進 品管圈便秘65 十 、

20、 檢 討 與 改 進 （ 一 ） 活 動 檢 討 活 動 項 目 優(yōu) 點 缺 點 或 今 后 努 力 方 向 主 題 選 定 津 貼 臨 床 ， 抓 住 臨 床 工 作 中 問 題 的 重 點 、 對 肺 栓 塞 的 預(yù) 防 起 到 很 大 的 促 進 作 用 有 合 并 癥 及 并 發(fā) 癥 患 者 缺 乏 針 對 性 活 動 計 劃 擬 定 詳 細 、明 確 、及 時 、可 操 作 性 強 下 次 根 據(jù) 圈 員 特 點 合 理 安 排 工 作 現(xiàn) 狀 把 握 客 觀 對 依 從 性 差 的 患 者 及 家 屬 進 行 重 點 和 多 次 宣 教 目 標 設(shè) 定 與 骨 科 護 理 質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進 一 致 集 思 廣 益 、 挑 戰(zhàn) 更 高 目 標 解 析 基 本 能 運 用 品 管 圈 的 各 種 手 法 進 行 分 析 引 導(dǎo) 頭 腦 風 暴 與 臨 床 實 際 工 作 情 況 有 效 結(jié) 合 對 策 擬 定 有 針 對 性 、 有 專 科 特 點 對 策 擬 定 有 片 面 性 對 策 實 施 與 檢 討 能 掌 握 對