肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享）

1、肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 一、正常解剖一、正常解剖 肝臟的分葉分段：肝臟的分葉分段： 左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分 右葉為肝鐮狀韌帶右則部分右葉為肝鐮狀韌帶右則部分 方葉位于肝門前方方葉位于肝門前方 尾葉位于肝門后方尾葉位于肝門后方 臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右葉，為下腔靜脈左前壁至臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右葉，為下腔靜脈左前壁至 膽囊窩中部的假想線膽囊窩中部的假想線 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 正常解剖正常解剖 肝血管和膽管：肝內(nèi)有

2、肝血管和膽管：肝內(nèi)有4 4套管道系統(tǒng)：門靜脈、肝靜脈、肝動脈、套管道系統(tǒng)：門靜脈、肝靜脈、肝動脈、 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝葉和肝段之間）在肝的圓肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝葉和肝段之間）在肝的圓 頂部引流注入下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過肝靜脈直接注入下頂部引流注入下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過肝靜脈直接注入下 腔靜脈腔靜脈 肝門部：門靜脈與相應(yīng)的肝動脈和膽管出入肝，門靜脈分左、右肝門部：門靜脈與相應(yīng)的肝動脈和膽管出入肝，門靜脈分左、右 兩支兩支 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝臟腫瘤MRI診斷（

3、課件分享） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 五 肝臟疾病的MRI診斷 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 一、肝細胞肝癌（一、肝細胞肝癌（HCCHCC） 是肝臟最常見的原發(fā)惡性腫瘤是肝臟最常見的原發(fā)惡性腫瘤 病理上病理上:HCC:HCC可以是新發(fā)生的，也可以由不典型可以是新發(fā)生的，也可以由不典型 細胞增生導(dǎo)致。研究表明增生不良結(jié)節(jié)為細胞增生導(dǎo)致。研究表明增生不良結(jié)節(jié)為HCCHCC的的 癌前病灶癌前病灶 組織學(xué)組織學(xué): :惡性細胞形成不同厚度的梁或板惡性細胞形成不同厚度的梁或板, ,由蜿由蜿 蜒的網(wǎng)狀動脈血管腔分隔蜒的網(wǎng)狀動脈血管腔分隔, ,主要由肝動脈供血主要由肝動脈供血 分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌

4、漫型分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型 肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上 3050%3050%肝硬變并發(fā)肝癌，肝硬變并發(fā)肝癌，5090%5090%肝癌合并肝硬肝癌合并肝硬 變變 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝細胞肝癌肝細胞肝癌的自然病程的自然病程 肝癌的自然病程分四個階段：肝癌的自然病程分四個階段： 1 1、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期 2 2、亞臨床期到有臨床癥狀和體征、亞臨床期到有臨床癥狀和體征 3 3、臨床期到晚期、臨床期到晚期 4 4、晚期到死亡、晚期到死亡 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝細胞肝癌肝細胞肝癌MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 常

5、規(guī)掃描：常規(guī)掃描：HCCHCC內(nèi)部可有不同程度的纖維化、脂肪變、壞死及出內(nèi)部可有不同程度的纖維化、脂肪變、壞死及出 血等，使其在血等，使其在T1WIT1WI、T2WIT2WI上信號表現(xiàn)多種多樣，常為為長上信號表現(xiàn)多種多樣，常為為長T1T1、T2T2 不均勻信號。不均勻信號。 繼發(fā)征象：假包膜（繼發(fā)征象：假包膜（27%42%27%42%）、靜脈瘤栓、腫瘤周圍水腫和腹）、靜脈瘤栓、腫瘤周圍水腫和腹 水為肝癌的特征性表現(xiàn)水為肝癌的特征性表現(xiàn) 彌漫浸潤型彌漫浸潤型: :與急慢性肝炎類似與急慢性肝炎類似.T2WI.T2WI呈廣泛不均勻信號呈廣泛不均勻信號, ,內(nèi)部有內(nèi)部有 斑點狀高信號斑點狀高信號 增強

6、掃描：肝癌實質(zhì)輕度強化。目前主要應(yīng)用多時像增強成像增強掃描：肝癌實質(zhì)輕度強化。目前主要應(yīng)用多時像增強成像 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 巨塊型肝癌巨塊型肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 巨塊型肝癌（巨塊型肝癌（GD-DTPAGD-DTPA） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 巨塊型肝癌巨塊型肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 巨塊型肝癌巨塊型肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 巨塊型肝癌巨塊型肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享

7、） 結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 彌漫型肝癌彌漫型肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 彌漫型肝癌彌漫型肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長T1T1長長T2T2信號，胃腸道癌等血供信號，胃腸道癌等血供 少的轉(zhuǎn)移瘤可為短少的轉(zhuǎn)移瘤可為短T2T2信號；靶征或牛眼征、燈信號；靶征或牛眼征、燈 泡征多見于轉(zhuǎn)移瘤泡征多見于轉(zhuǎn)移瘤 T2WIT2WI分為三部：中央高信號為液化壞死分為三部：中央高信號為液化壞死 內(nèi)暈環(huán)低信號與纖維結(jié)締組織形成和凝固性壞內(nèi)暈環(huán)低信號與纖維結(jié)締組織形成和凝固性壞 死有關(guān)死有關(guān) 外暈環(huán)高信號

8、與生長活躍的腫瘤細胞、細胞壞外暈環(huán)高信號與生長活躍的腫瘤細胞、細胞壞 死有關(guān)死有關(guān) 增強掃描增強掃描: :多表現(xiàn)為病灶周圍環(huán)形或不規(guī)則狀強多表現(xiàn)為病灶周圍環(huán)形或不規(guī)則狀強 化化, ,也可為均勻強化也可為均勻強化 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享）

9、 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 為肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為為肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為120%120%。病理。病理 上為擴大的、充盈血液的血管腔隙。單發(fā)或多發(fā)，上為擴大的、充盈血液的血管腔隙。單發(fā)或多發(fā)， 多發(fā)者占多發(fā)者占1030%1030%。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為薄壁型和。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為薄壁型和 厚壁型。血管腔隙直徑厚壁型。血管腔隙直徑200300200300微米微米, ,毛細血管瘤毛細血管瘤 直徑直徑1515微米微米 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué):70%:70%為圓形、卵圓形為圓形、卵圓形,30%,30%為分葉狀為

10、分葉狀, ,邊界邊界 清楚清楚 常規(guī)平掃常規(guī)平掃: :特征性特征性MRIMRI主要表現(xiàn)在多回波主要表現(xiàn)在多回波T2WT2W上，上， 隨著隨著TETE的延長腫瘤信號強度遞增，直至達到甚的延長腫瘤信號強度遞增，直至達到甚 至超過膽囊和腦脊液信號。至超過膽囊和腦脊液信號。 增強掃描增強掃描: :多時相動態(tài)觀察多時相動態(tài)觀察, ,有三種典型強化特有三種典型強化特 征征 鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 肝臟腫瘤MR

11、I診斷（課件分享） 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 囊內(nèi)結(jié)構(gòu)（水上浮蓮征） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝包蟲病 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝腺瘤肝腺瘤 少見：見于服避孕藥的婦女，使用合成少見：見于服避孕藥的婦女，使用合成 類固醇的男性，糖元累積癥的兒童類固醇的男性，糖元累積癥的兒童 病理：常為單發(fā)球形腫瘤，邊界清楚，病理：常為單發(fā)球形腫瘤，邊界清楚， 富含血管。組織學(xué)：由正?；蜉p度不典富含血管。組織學(xué)：由正?；蜉p度不典 型增生的肝細胞和血管構(gòu)成，由裂隙狀型增生的肝細胞和血管構(gòu)成，由裂隙狀 的血竇和薄壁靜脈分隔細胞板，病灶間的血竇和薄壁靜脈分隔細胞板，病

12、灶間 常含有脂肪，無膽管，腺瘤周圍多有假常含有脂肪，無膽管，腺瘤周圍多有假 包膜形成，易于出血，可有局灶壞死及包膜形成，易于出血，可有局灶壞死及 有瘢痕形成有瘢痕形成 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝腺瘤肝腺瘤MRIMRI 為圓形邊界清楚的腫物，為圓形邊界清楚的腫物，T1WIT1WI呈輕度呈輕度 低信號至中度高信號，低信號至中度高信號，T2WIT2WI為輕度高為輕度高 信號，高信號是因出血和含有脂肪信號，高信號是因出血和含有脂肪 增強多數(shù)在動脈期出現(xiàn)強化，約半數(shù)增強多數(shù)在動脈期出現(xiàn)強化，約半數(shù) 腺瘤在延遲期強化，約腺瘤在延遲期強化，約1/31/3的肝腺瘤的肝腺瘤 無明顯強化。假包膜、腫瘤內(nèi)出血、無明顯強化。假包膜、腫瘤內(nèi)出血、 局灶壞死、病灶內(nèi)脂肪成分等則是肝局灶壞死、病灶內(nèi)脂肪成分等則是肝 腺瘤的特點腺瘤的特點 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝腺瘤伴出血 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝臟腫瘤MRI診斷（課件分享） 肝淋巴瘤肝淋巴瘤 原發(fā)性罕見，組織學(xué)上多為非霍奇金淋巴瘤，多為原發(fā)性罕見，組織學(xué)上多為非霍奇金淋巴瘤，多為 較大單發(fā)腫塊，也可為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常；繼發(fā)較大單發(fā)腫塊，也可為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常；繼發(fā) 亦以非霍奇金淋巴瘤（在腫瘤的第四期常見）多見，亦以非霍奇金淋巴瘤（在腫瘤的第四期常見）多見， 為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或