醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC

1、醫(yī)療質(zhì)量管理工具-QCC 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈(QCC) 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 大綱 品管圈的定義 品管圈在醫(yī)院的推動 品管圈常使用的工具 品管圈推動的步驟 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈基本概念 v為為Quality Control Circle之簡稱之簡稱 v工作性質(zhì)相近工作性質(zhì)相近或或相關(guān)相關(guān)的人組圈的人組圈 v同一工作現(xiàn)場人員同一工作現(xiàn)場人員5-10人人 v基層人員為主基層人員為主(中層扮演支持、鼓勵、關(guān)心輔導(dǎo)等角色) v具有具有自動自發(fā)自動自發(fā)的精神的精神 v最珍貴也最難做到最珍貴也最難做到 v圈活動范圍包含全院各種改善活動圈活動范圍包含全院各種改善活動 vQ(質(zhì)質(zhì)量量)

2、、C(成本成本)、D(交交貨時間貨時間)、M(士氣士氣)、S(安全安全) v通過通過團隊力量團隊力量，運用各種，運用各種改善手法、統(tǒng)計方法改善手法、統(tǒng)計方法 v成員應(yīng)具有基本改善能力成員應(yīng)具有基本改善能力 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QC七大手法七大手法 1.1.管理，教育用管理，教育用 2.2.改善，解析用改善，解析用 3.3.源流管理用源流管理用 4.4.現(xiàn)場操作標(biāo)準(zhǔn)用現(xiàn)場操作標(biāo)準(zhǔn)用 可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換 為找對策方法為找對策方法 特性要因圖特性要因圖 1.1.決定改善目標(biāo)決定改善目標(biāo) 2.2.明了改善的效明了改善的效 果果 3.3.掌握重點分析掌握重點分析 柏

3、拉圖柏拉圖 能以前面幾項為改善之要點，能以前面幾項為改善之要點， 可忽略最后幾項可忽略最后幾項 1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù) 用用 3.3.改善管理用改善管理用 查檢表查檢表 幫助每個人在最短時間內(nèi)完成幫助每個人在最短時間內(nèi)完成 必要之?dāng)?shù)據(jù)收集必要之?dāng)?shù)據(jù)收集 應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異 的因素，而對癥下藥的因素，而對癥下藥 層別法層別法 借用其他圖形，本身無固定圖形借用其他圖形，本身無固定圖形 1.1.了解二種因素了解二種因素( (或數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)) )之間的關(guān)之間的關(guān) 系系 2.2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系 散布圖散布圖應(yīng)用

4、范圍較受限制應(yīng)用范圍較受限制 1.1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)發(fā)現(xiàn)異狀掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)發(fā)現(xiàn)異狀 即時采取行動即時采取行動 生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的 一種管制情報一種管制情報 管制圖管制圖 1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力 3.3.與規(guī)格比較與規(guī)格比較 4.4.批品質(zhì)情況批品質(zhì)情況 直方圖直方圖 手法手法圖圖 形形用用 途途備備 注注 了解一批品質(zhì)之好壞了解一批品質(zhì)之好壞 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 1.1.繁雜的文字語言，結(jié)合成易懂的方案繁雜的文字語言，結(jié)合成易懂的方案 2.2.用以認(rèn)清事實與突破現(xiàn)狀用以認(rèn)清事實與突破現(xiàn)狀 語言的收集，再以相互間關(guān)

5、語言的收集，再以相互間關(guān) 系以一覽表的構(gòu)架組合系以一覽表的構(gòu)架組合 親和圖法親和圖法 (KJ(KJ法法) ) 1.1.應(yīng)用系統(tǒng)展開應(yīng)用系統(tǒng)展開 2.2.工程不良原因追查工程不良原因追查 3.3.多元性思考，可明確找出問題的方法多元性思考，可明確找出問題的方法 矩陣圖法矩陣圖法 應(yīng)用很廣，從二元或三元配應(yīng)用很廣，從二元或三元配 置置 中可解決問題的構(gòu)想中可解決問題的構(gòu)想 1.1.找工程中之要徑路線法找工程中之要徑路線法 2.2.用于如期完工或趕工作業(yè)，可降低成本用于如期完工或趕工作業(yè)，可降低成本 箭頭圖法箭頭圖法 甘特圖的擴大使用又稱甘特圖的擴大使用又稱PERTPERT法法 有效管理進(jìn)度的方法有

6、效管理進(jìn)度的方法 1.1.尋找最佳決策案尋找最佳決策案 2.2.目標(biāo)管理的測定目標(biāo)管理的測定 3.3.系統(tǒng)上之預(yù)測及對策的測定系統(tǒng)上之預(yù)測及對策的測定 PDPCPDPC法法 是過程決策計劃圖，可使其過是過程決策計劃圖，可使其過 程達(dá)到結(jié)果的方法程達(dá)到結(jié)果的方法 1.1.復(fù)雜工程解析復(fù)雜工程解析 2.2.復(fù)雜多變量的品質(zhì)評價復(fù)雜多變量的品質(zhì)評價 3.3.數(shù)據(jù)之解析分析數(shù)據(jù)之解析分析 矩陣數(shù)據(jù)矩陣數(shù)據(jù) 解析法解析法 是矩陣圖上要素間定量化，是矩陣圖上要素間定量化， 多變量解析法之一多變量解析法之一 1.1.能導(dǎo)出適當(dāng)解決對策的有效方法能導(dǎo)出適當(dāng)解決對策的有效方法 2.2.用于要因具有復(fù)雜的關(guān)系用于

7、要因具有復(fù)雜的關(guān)系 關(guān)連圖法關(guān)連圖法 與魚骨圖功能類似與魚骨圖功能類似 適用于大問題之要因展開適用于大問題之要因展開 1.1.可應(yīng)用可應(yīng)用5WHY5WHY法法 2.2.以展開找對策型以展開找對策型 3.3.基本機能之展開基本機能之展開 系統(tǒng)圖法系統(tǒng)圖法 目的、手段環(huán)循的一種展開目的、手段環(huán)循的一種展開 法常與魚骨圖轉(zhuǎn)換使用法常與魚骨圖轉(zhuǎn)換使用 手法手法圖圖 形形用用 途途備備 注注 新新QC七大手法七大手法 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈基本概念(續(xù)) v依循依循戴明戴明PDCA循環(huán)循環(huán)十大步驟程序十大步驟程序 v結(jié)合結(jié)合群體智慧群體智慧，自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，自我啟發(fā)，相互啟發(fā) v閱讀、研討或

8、輪讀、報告 v不斷的進(jìn)行不斷的進(jìn)行落實及改善落實及改善 v品管圈是屬常設(shè)性質(zhì) v有有參與感、滿足感、成就感參與感、滿足感、成就感 v體認(rèn)到體認(rèn)到工作的意義和目的工作的意義和目的 v提高全員解決問題的能力提高全員解決問題的能力 v以顧客導(dǎo)向的思想為基礎(chǔ)以顧客導(dǎo)向的思想為基礎(chǔ)【團隊合作，自主改善團隊合作，自主改善】 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈十大步驟及PDCA戴明循環(huán) 1.主題選定 2.活動計劃擬訂 3.現(xiàn)狀把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對策擬訂 7.對策實施與檢討 8.效果確認(rèn) 9.標(biāo)準(zhǔn)化 10.檢討及改進(jìn) 計劃 Plan 實施 Do 確認(rèn) Check 處置 Action 有效果 沒有效

9、果 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈是品管圈是什么東西什么東西? ? 統(tǒng)計計巧統(tǒng)計計巧 5 - 105 - 10人人 相同部門相同部門 ( (工作現(xiàn)場工作現(xiàn)場) ) 腦力激蕩腦力激蕩 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈的實施目的及達(dá)成品管圈的實施目的及達(dá)成 組織繁榮組織繁榮 醫(yī)院體質(zhì)改造醫(yī)院體質(zhì)改造 每一位現(xiàn)場人員工作水平提高每一位現(xiàn)場人員工作水平提高 品品 管管 圈圈 品品 管管 圈圈 品品 管管 圈圈 品品 管管 圈圈 品品 管管 圈圈 提高質(zhì)量提高質(zhì)量 降低成本降低成本 增加效率增加效率 組織改善的基石組織改善的基石 組織繁榮組織繁榮 v 使管理活動由點而至使管理活動由點而至 面面 v 提高全

10、醫(yī)院解決問題的能力提高全醫(yī)院解決問題的能力 v 使醫(yī)院上下一體，團結(jié)和諧使醫(yī)院上下一體，團結(jié)和諧 v 創(chuàng)造尊重人性的組織環(huán)境創(chuàng)造尊重人性的組織環(huán)境 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈的基本思考方向品管圈的基本思考方向 n不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在 哪里哪里 n如何分析以找出主要的問題如何分析以找出主要的問題 n如何列出主要問題可能的清單，在其中找出真正的問如何列出主要問題可能的清單，在其中找出真正的問 題題 n找出解決的方法找出解決的方法 n如何在掌握的現(xiàn)狀中保持成果如何在掌握的現(xiàn)狀中保持成果 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈活動的要

11、領(lǐng) 自自動動自自發(fā)發(fā) 自我自我啟啟發(fā)發(fā) 全全員員參參加加 全全員員發(fā)發(fā)言言 相互相互啟啟發(fā)發(fā) 以改善自己的工作以改善自己的工作現(xiàn)現(xiàn)場場，為為著眼點、出發(fā)點著眼點、出發(fā)點 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈的歷史沿革 1960年左右，日本科學(xué)技術(shù)聯(lián)盟，以現(xiàn)場基層人員為 對象，發(fā)行一本適合現(xiàn)場基層人員閱讀的品質(zhì)管理書 刊，稱為“現(xiàn)場與QC”。 提高現(xiàn)場第一線監(jiān)督管理、改善能力手法的教育、培訓(xùn)、普 及 以現(xiàn)場班組長為中心，聯(lián)合屬下36名作業(yè)人員，組 成很多小組，輪流閱讀，相互討論，將所學(xué)知識應(yīng)用 到現(xiàn)場問題的發(fā)掘及解決上。 自1963年5月在日本仙臺舉行了第一屆品管圈大會 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈

12、活動幾乎是世界各國無法仿效的優(yōu)秀辦法,由 于推行這個活動,日本在品管方面必能在世界上保持 領(lǐng)導(dǎo)的地位,日本的品管圈是世界上最成功的品管運 動 (Juran 1976) 適合人性的品管圈活動,只要是人,在世界任何國家 都可能適用（石川馨） 品管圈的適用性 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC nQC七手法，從過去到今日，尚未聞有不適用或過時之說，由于所 需之?dāng)?shù)學(xué)背景，只要具備小學(xué)程度之工人，經(jīng)過數(shù)周有效率之訓(xùn) 練，配合工作現(xiàn)場實例練習(xí)，人人皆可使用這些簡單易行，達(dá)到 制程（制造過程）穩(wěn)定之效果 （簡聰海等 2004） n方法簡單，一個公司95以上的質(zhì)量問題是可以用這些方法來解 決的（石川馨） 品管圈的適用性(

13、續(xù)) 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QCC在中國 1963年，石川馨提倡以現(xiàn)場的領(lǐng)班為中心，組成包括自己屬下的作業(yè)人 員為小組，促成品管圈的產(chǎn)生 中國于1979年8月31日，開始進(jìn)行每年一次的全國性質(zhì)量小組代表會議 北京內(nèi)燃機總廠、北京清河毛紡織廠等一批QC小組發(fā)表了QC小 組活動成果 會議當(dāng)日成立中國質(zhì)量協(xié)會，并開始有計劃、長期的展開全國性品 管圈活動,其活動名稱稱之為質(zhì)量小組 全國第31次質(zhì)量小組代表會議於2009年在?？谂e行，參會代表1100多人 命名表彰了1483個全國優(yōu)秀質(zhì)量管理小組、587個全國質(zhì)量信得過 班組和120家全國質(zhì)量管理小組活動優(yōu)秀企業(yè) 陳邦柱：QC小組活動為什么具有如此強的

14、生命力，原因很簡單， 它對企業(yè)的進(jìn)步和職工素質(zhì)的提升發(fā)揮了不可替代的作用 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 第一期品管圈全院經(jīng)濟改善效益 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈的實施 教育訓(xùn)練 成立品管圈 1.發(fā)掘問題 2.選定主題設(shè)定目標(biāo) 3.分析現(xiàn)狀追究原因 4.研擬對策 5.對策實施 6.確認(rèn)效果 7.活動標(biāo)準(zhǔn)化 8.成果報告及發(fā)表 潛力增強 組織作業(yè) 品管活動 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 建立正確的推動共識 全院上下應(yīng)有推行品管圈并不是趕流行，也不是故意 增加同仁的工作負(fù)擔(dān)，而是要簡化工作流程、減少人力、 時間成本之浪費，讓同仁工作更有效率、更輕松的共 識，并建立不要為了做QCC而做QCC的正確觀念， 否則

15、品管圈之推行只會變成一種應(yīng)付了事、浪費時間及 成本、毫無意義的事情 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 階段一 成立質(zhì)量改善小組 設(shè)定圈名及圈徽 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 醫(yī)院成立質(zhì)量改善委員會 目的 強化品管圈推動之法治地位 高層承諾 工作職責(zé) 圈登記 審核題目 辦理發(fā)表大會 制定獎勵、鼓勵辦法 安排全院性強化品管圈能力之培訓(xùn) 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 第一階段QCC流程模式 組圈 根據(jù)同一部門或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)、同一班次之原則，組 成品管圈。 選出圈長。 由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔(dān)任圈會記錄工 作。 以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽。 圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向 QCC推動委員會申

16、請注冊登記備案。 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈組圈 組圈目的 將品質(zhì)方針、目標(biāo)貫徹于每一個現(xiàn)場人員； 確立品管圈在醫(yī)院組織機構(gòu)的地位，以利于推動其全面發(fā)展； 增強自我提高和自我培訓(xùn)意識，為學(xué)習(xí)型組織形成創(chuàng)造氛圍； 提高員工品質(zhì)意識和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力； 提高現(xiàn)場員工的士氣，增強團隊凝聚力； 組圈原則 同一工作現(xiàn)場：更容易建立輕松愉快的工作現(xiàn)場； 工作性質(zhì)類似：更容易找到共同話題，一起做改善活動； 人數(shù)以410人為宜，最多不能超過10人，若超過10人，可分 成2個圈開展活動； 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 圈長的產(chǎn)生 圈長的人選，一般可按以下原則選擇： 品管圈推行之初，圈

17、長最好由基層的管理人員來擔(dān)任， 如組長、技術(shù)長來擔(dān)任圈長； 品管圈推行一年后，隨著全員水平的提高，可以采用民 主選舉的方式選舉圈長，也可采用輪值的方式由全員每 期輪流擔(dān)任 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 選聘輔導(dǎo)員 導(dǎo)入初期，可由直屬主管擔(dān)任輔導(dǎo)員，或指派圈員之上一 階層幕僚人員擔(dān)任 待活動較成熟后，可由圈員選聘單位內(nèi)資深圈員，或醫(yī)院 選派合格人員擔(dān)任 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 圈名、圈徽及其選取理由 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 圈名的產(chǎn)生 圈名是品管圈的標(biāo)志和對外宣傳自己的旗幟 由全體圈員采用“腦力激蕩法共同投票選舉產(chǎn)生 輔導(dǎo)員引導(dǎo)圈員選擇富有象征意義及和工作現(xiàn)場 或改善活動相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參

18、與 熱情 手術(shù)室-大刀圈 、 財務(wù)科-算盤圈 、 護理單元天使圈、 ICU-救生圈、 藥劑科華陀圈 、 收費科-演藝圈 血透室-優(yōu)腎圈 其它：同心圈、協(xié)力圈、團結(jié)圈、自強圈、晨 羲圈、光明圈、陽光圈、幸福圈、活力圈、呼 拉圈、游泳圈等 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 我們是誰?建立圈的共同信念 我們?nèi)Φ男拍钍鞘裁? 秉持著視病猶親的精神，用微笑、耐心、關(guān)心照顧 腎友，讓腎友透析出優(yōu)質(zhì)的生活，享受彩色人生 依據(jù)圈的信念，我們的圈名是什么? 優(yōu)腎圈 依據(jù)圈的信念，能夠代表我們信念及精神 的圈徽是什么? 黑色代表透析患者洗前的血，紅色代表洗后干凈的 血，K代表腎臟，園形代表醫(yī)、護、病三者園滿和諧， 共同為提

19、升腎友的透析品質(zhì)，讓透析患者擁有彩色 的人生。 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 品管圈登記 目的： 為使全體圈員提高活動的參與意愿 加強圈員的團隊意識 向推動單位報備活動的開始，納入全醫(yī)院管 理體系中 -醫(yī)院品管圈推行委員會 -中國質(zhì)量協(xié)會 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 階段二 主題的選定 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QCC活動的步驟 1.主題選定 2.擬定活動計劃書 3.現(xiàn)狀把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認(rèn) 9.標(biāo) 準(zhǔn) 化 10.檢討與改進(jìn) 有效果 計劃 Plan 實施 Do 確認(rèn) Check 處置Action 無效果 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC

20、 問題的定義 當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，就是遇到了問題 人民的期望人民的期望 醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù) 質(zhì)量的水平質(zhì)量的水平 落落 差差 政府政府的的要求要求 1.病房內(nèi)有腐敗食物的臭味 2.12月份的占床率只有50% 3.病人吃的飯是冷的 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 列出問題點并作成問題點一覽表 找出問題點的方向 日常管理指標(biāo) 問卷調(diào)查 交談中發(fā)現(xiàn) 從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC -依醫(yī)院目標(biāo)管理的方向 -主管的方針、提示、指引 -提高效率或質(zhì)量 -可自已解決的問題 -工作上相關(guān)的問題 -范圍勿太大、所需時間勿太長 -活動達(dá)成可能性 -目前重要性 -圈解決能力 主題選定激發(fā)問題 醫(yī)

21、療質(zhì)量管理工具QCC 問題點書寫格式 動詞（正向或負(fù)向） 名詞（改善的本體） 衡量指標(biāo) 例如 降低 門診藥房 等候領(lǐng)藥時間 提高 住院病人 滿意度 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 主題選定的方法(1) 強制表決法：投贊成或反對票(較主觀) 依實際狀況，根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來選擇最急需改善 的主題(發(fā)藥錯誤率、抽血重抽率、患者滿意度) 政策要求：適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率須95% 同級比較：某某中心醫(yī)院門診調(diào)配作業(yè)疏失率 標(biāo)竿學(xué)習(xí)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診調(diào)配作業(yè)疏失率 現(xiàn)況比較：病患滿意度76%全院最低、連續(xù)一星期抽血 重抽率大于0.5%高于前期標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 主題選定的方法(2) 文獻(xiàn)查證所

22、得之結(jié)果來做選題依據(jù) 降低NICU噪音量 新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)中患兒聽力損傷近年來受到越來越多的關(guān)注 ,Roizent1根據(jù)在NICU調(diào)研的結(jié)果,認(rèn)為NICU噪音是耳聾發(fā)生的高危因素之 一. 國外文獻(xiàn)報道2NICU中新生兒聽力下降發(fā)生率20%40%. 孫建華等3報道新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)中接受機械通氣重癥患兒及高危 兒聽力障礙發(fā)生率為40.00%. 美國第五次新生兒重癥監(jiān)護病房沒計報告提出:建議NICU持續(xù)噪音限制在 50dB(A),脈沖噪音限制在55 dB(A),國內(nèi)尚無此方面標(biāo)準(zhǔn)或建議 評價法 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 評價項目評價項目 主題主題 可可 行行 性性 迫迫 切切

23、 性性 圈圈 能能 力力 上上 級級 政政 策策 總總 分分 順順 序序 選選 定定 縮短住院病人自購藥品時間縮短住院病人自購藥品時間434135451641? 降低降低PCA藥品浪費率藥品浪費率21252915903V 縮短血液制劑使用管理時間縮短血液制劑使用管理時間25312511922 降低科室公藥管理缺失率降低科室公藥管理缺失率21212311764 V 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 階段三 擬定活動計劃書 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QCC活動的步驟 1.主題選定 2.擬定活動計劃書 3.現(xiàn)狀保握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解 析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認(rèn) 9.標(biāo) 準(zhǔn) 化 10.

24、檢討與改進(jìn) 有效果 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置Action 無效果 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 活動計劃擬訂 一、預(yù)估各步驟所需時間 P：投入30%的時間，掌握問題重點，以求改善的效率 D：投入40%的時間，要求人員能實施對策養(yǎng)成習(xí)慣，落實 C：投入20%的時間，加以確認(rèn)改善成效 A：投入10%的時間，建立標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容及資料整理 二、決定活動日程及工作分配 三、擬訂活動計劃書,并取得上級核準(zhǔn) 四、進(jìn)行活動進(jìn)度控管 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 擬訂活動計劃擬訂活動計劃 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 活動計劃進(jìn)度表-甘特圖 日期 步驟 94年5月 94年6月 94年7月 94年8月

25、 94年9月 94年10月 94年11月 94年12月 負(fù)責(zé) 人 1-2 周 3-4 周 1-2 周 3-4 周 1-2 周 3-4 周 1-2 周 3-4 周 1-2 周 3-4 周 1-2 周 3-4周1-2 周 3-4 周 1-2 周 3-4 周 主題選定 榮坤榮坤 計劃擬訂 淑娥淑娥 現(xiàn)況把握秀菁秀菁 觧析秀美秀美 目標(biāo)設(shè)置 阿甜阿甜 對策擬訂 阿盡阿盡 對策實施 與檢討 桂金桂金 效果確認(rèn) 桂金 聰明聰明 標(biāo)準(zhǔn)化 瑜凰瑜凰 檢討改進(jìn) 淑娥 修改廚工工作流程并修改廚工工作流程并 不容易故配合對策實不容易故配合對策實 施而延長活動一周施而延長活動一周 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 階段四 現(xiàn)狀

26、把握 列出與主題相關(guān)之流程 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QCC活動的步驟活動的步驟 1.主題選定 2.擬定活動計劃書 3.現(xiàn)狀把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認(rèn) 9.標(biāo) 準(zhǔn) 化 10.檢討與改進(jìn) 有效果 計劃 Plan 實施 Do 確認(rèn) Check 處置Action 無效果 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 1.將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握 -列出與主題相關(guān)的作業(yè)流程(流程圖) 2.客觀掌握實際狀態(tài)(三現(xiàn)原則） -到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察 3.收集匯整問題現(xiàn)狀實際資料 -數(shù)據(jù)收集技巧 4.歸納出本次主題的特性(掌握重點) -應(yīng)用圖表分析 把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀步驟步驟 醫(yī)療

27、質(zhì)量管理工具QCC 什么是流程圖 以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程中所 有的步驟及發(fā)生的次序 可用來了解現(xiàn)有的作業(yè)流程 指出流程中的重復(fù)與瓶頸 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 流 程 符 號 開始開始/ /結(jié)束結(jié)束 處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印 文件：產(chǎn)生之報表、紀(jì)錄、資料等文件文件：產(chǎn)生之報表、紀(jì)錄、資料等文件 判斷：選擇決定流向路徑判斷：選擇決定流向路徑 檔案檔案/ /存貯：電腦檔案或存貯資料存貯：電腦檔案或存貯資料 流程出口及入口之接點流程出口及入口之接點 流程動向流程動向 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC ：開始或結(jié)束 ：執(zhí)行的任務(wù)或活動 ：需要做決定之處 ：方向和流程 范 例

28、開始 門診掛號 初診制作病歷 復(fù)診調(diào)閱病歷 醫(yī)師看診 開具處方 批 價 檢驗？ 藥房領(lǐng)藥 離院 初診？ 是否 檢 驗 是 否 門診就醫(yī)流程圖 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 此次活動重點此次活動重點 否否 是是 是是 否否 否否 審核處方 藥房收到信息 退回醫(yī)生處置 找對藥架上藥品 藥品放入藥籃 核對藥品和處方 退費 正確 正確退藥 調(diào)配藥師簽名 打印處方和標(biāo)簽 完成配藥 是是 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 把握現(xiàn)狀數(shù)據(jù)收集技巧 1.數(shù)據(jù)收集真實且充分 2.數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致 3.改善前后所收集數(shù)據(jù)條件要一致 4.數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，要做交代或剔除 5.數(shù)據(jù)層別要清楚 6.數(shù)據(jù)統(tǒng)計要正確，來源要清楚 醫(yī)療質(zhì)

29、量管理工具QCC 改善前數(shù)據(jù)收集未提出治標(biāo)對策 -對策落實實施不夠徹底,導(dǎo)致效果不佳 注：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善前改善后）/（改善前目標(biāo)值）100% 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 階段六 解析 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QCC活動的步驟 1.主題選定 2.擬定活動計劃書 3.現(xiàn)狀把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認(rèn) 9.標(biāo) 準(zhǔn) 化 10.檢討與改進(jìn) 有效果 計劃Plan 實施 Do 確認(rèn) Check 處置Action 無效果 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 問題的分類 n問題的結(jié)構(gòu)有如冰山 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 為為何行政效率低落何行政效率低落的的因

30、果因果關(guān)連關(guān)連分析分析結(jié)結(jié)果果 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 依現(xiàn)狀把握找到的特性,找出所有影響問 題的可能原因,做成“ 特性要因圖 ” -魚骨圖、系統(tǒng)圖 從要因中追求真正原因 -利用5W1H及5WHY自問自答 辨明影響度并標(biāo)示真因 解析解析方法方法 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 解析 魚骨圖做法 要因要因 要因 要因 特性 (結(jié)果) 背骨 大骨 中骨 小 骨 孫骨 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 解析- 5WHY做法 Ref: Handbook of TQM 金額)有形成果 列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達(dá)圖或 條列式)無形成果 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 改善前，中，后數(shù)據(jù) 項項 目目 改善前改善前改善中改

31、善中改善后改善后 調(diào)查日期調(diào)查日期 2010/12/29- 2011/01/12 2011/04/04- 2011/04/17 2011/06/19- 2011/07/02 資料來源資料來源西藥房調(diào)配差錯查檢表西藥房調(diào)配差錯查檢表 差錯件數(shù)差錯件數(shù) （件（件/2周）周） 1036246 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QCC無形成果調(diào)查表無形成果調(diào)查表 項 目 改善前改善后 活動 成長 總分平均總分平均 積極性172.43314.432 責(zé)任感192.71314.431.72 溝通配合182.57314.431.86 凝聚力172.43284.001.57 解決問題能力131.

32、57243.431.86 品管手法162.00243.431.43 自信心152.14263.711.57 榮譽感202.86334.711.85 注：由圈員7人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為35分。 改善前、改善后QCC無形成果調(diào)查表見附件八。 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 階段十階段十 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QCC活動的步驟 1.主題選定 2.擬定活動計劃書 3.現(xiàn)狀把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認(rèn) 9.標(biāo) 準(zhǔn) 化 10.檢討與改進(jìn) 有效果 計劃 Plan 實施 Do 確認(rèn) Check 處置 Action 無效果 醫(yī)療質(zhì)量管理

33、工具QCC 標(biāo)準(zhǔn)化 在醫(yī)院現(xiàn)況基礎(chǔ)上，將材料、設(shè)備、工作、服務(wù)等之說明、作業(yè) 方法、業(yè)務(wù)手續(xù) 依據(jù)科學(xué)技術(shù)和實踐經(jīng)驗 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方式(規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定) 用書面表示(SOP、辦法、程序書) 有組織性的運用(貫徹標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容) 最終達(dá)到經(jīng)營管理目的 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 標(biāo)準(zhǔn)化主要目的？ 在于預(yù)防事情發(fā) 生混亂，使事情 合理單純且一致。 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一） 類別：類別： 流程改善流程改善 提升質(zhì)量提升質(zhì)量 臨床路徑臨床路徑 作業(yè)名稱：作業(yè)名稱： 住院病區(qū)急藥領(lǐng)用作業(yè)程序住院病區(qū)急藥領(lǐng)用作業(yè)程序 編號：編號：QCC-001 主辦部門：主辦部門： 藥劑科住院藥房藥劑科住院藥房

34、 一.目的： 規(guī)范病區(qū)急藥領(lǐng)用制度，為改善工勤人員在急藥領(lǐng)用時，因缺乏記錄而產(chǎn)生的領(lǐng)藥問題規(guī)范病區(qū)急藥領(lǐng)用制度，為改善工勤人員在急藥領(lǐng)用時，因缺乏記錄而產(chǎn)生的領(lǐng)藥問題( (漏領(lǐng)、非急藥視為急藥漏領(lǐng)、非急藥視為急藥) )。 二.適用范圍： 本院所有住院病區(qū)皆適用之。本院所有住院病區(qū)皆適用之。 三.說明： ( (一一).).作業(yè)程序作業(yè)程序 ( (二二).).作業(yè)內(nèi)容作業(yè)內(nèi)容 1.0.1.0.醫(yī)師開藥醫(yī)師開藥 醫(yī)師依患者病情的需要，開出所需的急用治療藥品。醫(yī)師依患者病情的需要，開出所需的急用治療藥品。 2.0.2.0.護士將藥品名稱輸入計算機護士將藥品名稱輸入計算機 護士將醫(yī)師所開出的急用藥品名稱

35、及相關(guān)信息護士將醫(yī)師所開出的急用藥品名稱及相關(guān)信息( (如數(shù)量、用法等如數(shù)量、用法等) )，正確的輸入計算機。，正確的輸入計算機。 3.0.3.0.護士將急用的藥品記錄在急藥領(lǐng)用本上護士將急用的藥品記錄在急藥領(lǐng)用本上 護士將輸入計算機的急用藥品品名稱及相關(guān)信息，以手寫的方式記錄在急藥領(lǐng)用本上。護士將輸入計算機的急用藥品品名稱及相關(guān)信息，以手寫的方式記錄在急藥領(lǐng)用本上。 1.0醫(yī)師開藥 2.0護士將藥品名稱輸入計算機 3.0護士將急用的藥品記錄在急藥領(lǐng)用本上 4.0工勤人員攜帶急藥領(lǐng)用本至住院藥房領(lǐng)藥 5.0藥劑師依急藥領(lǐng)用本的記錄進(jìn)行藥品調(diào)劑 6.0藥劑師發(fā)藥 7.0工勤人員確認(rèn)急藥領(lǐng)用本的記

36、錄與所領(lǐng)藥品的 正確性 8.0返回病室 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 4.0.4.0.工勤人員攜帶急藥領(lǐng)用本至住院藥房領(lǐng)藥工勤人員攜帶急藥領(lǐng)用本至住院藥房領(lǐng)藥 5.0.5.0.藥劑師根據(jù)急藥領(lǐng)用本的記錄進(jìn)行藥品調(diào)劑藥劑師根據(jù)急藥領(lǐng)用本的記錄進(jìn)行藥品調(diào)劑 藥劑師根據(jù)急藥領(lǐng)用本的記錄比對計算機信息，確認(rèn)兩者無誤后，進(jìn)行藥品調(diào)劑。藥劑師根據(jù)急藥領(lǐng)用本的記錄比對計算機信息，確認(rèn)兩者無誤后，進(jìn)行藥品調(diào)劑。 6.0.6.0.藥劑師發(fā)藥藥劑師發(fā)藥 藥劑師將所備好的藥品及急藥領(lǐng)用本交給等候的工勤人員。藥劑師將所備好的藥品及急藥領(lǐng)用本交給等候的工勤人員。 7.0.7.0.工勤人員確認(rèn)急藥領(lǐng)用本的記錄與所領(lǐng)藥品的正確性

37、工勤人員確認(rèn)急藥領(lǐng)用本的記錄與所領(lǐng)藥品的正確性 工勤人員領(lǐng)取藥品后，確認(rèn)急藥領(lǐng)用本的記錄與所領(lǐng)藥品的正確性，確認(rèn)無誤后，在急藥領(lǐng)用本上簽名。工勤人員領(lǐng)取藥品后，確認(rèn)急藥領(lǐng)用本的記錄與所領(lǐng)藥品的正確性，確認(rèn)無誤后，在急藥領(lǐng)用本上簽名。 8.0.8.0.返回病室返回病室 ( (三三).).使用表單使用表單 本作業(yè)程序使用急藥領(lǐng)用本，領(lǐng)用本上的急藥領(lǐng)用本如下所示：本作業(yè)程序使用急藥領(lǐng)用本，領(lǐng)用本上的急藥領(lǐng)用本如下所示： 四.注意事項： 急藥領(lǐng)用本每病區(qū)發(fā)放兩本，工勤人員需憑此本使可領(lǐng)取至住院藥領(lǐng)取急藥。急藥領(lǐng)用本每病區(qū)發(fā)放兩本，工勤人員需憑此本使可領(lǐng)取至住院藥領(lǐng)取急藥。 2.2.急藥領(lǐng)用本污損或書寫

38、完畢后，可至住院藥房憑舊本換取新本。急藥領(lǐng)用本污損或書寫完畢后，可至住院藥房憑舊本換取新本。 3.3.急藥領(lǐng)用本遺失亦需至住院藥房辦理補發(fā)。急藥領(lǐng)用本遺失亦需至住院藥房辦理補發(fā)。 五.附則： ( (一一).).實施日期實施日期 住院病區(qū)急藥領(lǐng)用作業(yè)程序在住院病區(qū)急藥領(lǐng)用作業(yè)程序在20072007年年1111月月1919日試行，并在日試行，并在20072007年年1111月月2626日正式全面實施。日正式全面實施。 ( (二二).).修訂依據(jù)修訂依據(jù) 1.1.若工作流程有所更動或急領(lǐng)藥本的設(shè)計改變時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨的修正。若工作流程有所更動或急領(lǐng)藥本的設(shè)計改變時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨的修正。 修訂次數(shù)：修訂次數(shù)： 核核 定定 審審 核核 主主 辦辦 人人 修訂日期：修訂日期： 制定日期：制定日期：20072007年年1111月月2424日日 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 藥品包裝、名稱相似，一藥多規(guī)藥品圖冊增修作業(yè)程序藥品包裝、名稱相似，一藥多規(guī)藥品圖冊增修作業(yè)程序 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC 階段十一階段十一 檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 醫(yī)療質(zhì)量管理工具QCC QCC活動的步驟 1.主題選定 2.擬定活動計劃書 3.現(xiàn)狀把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果