法醫(yī)病理學(xué)試題

1、答案不一疋完全準(zhǔn)確，供參考。一、名詞解釋1. 拭切創(chuàng)：在主切創(chuàng)的上下緣可見(jiàn)幾條獨(dú)立的，與之平行的不連續(xù)的淺表的切 創(chuàng)，一般都不致命，為自殺刎頸者常有。2. 死后人為現(xiàn)象：指人死后，由于人為因素在尸體上造成的某種特征或改變， 如死后擠壓、搬運(yùn)尸體、水中尸體的碰撞和螺旋槳損壞.公路和鐵路上尸體的損壞和尸體解 剖時(shí)操作不當(dāng)?shù)取?. 擠壓綜合征：指由于肌肉組織受壓，導(dǎo)致肌肉組織充血、水腫、變性、壞死， 形成以肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、髙血鉀、急性腎功能衰竭為臨床表現(xiàn)的一類癥候群。4. 嬰兒猝死綜合征：指嬰兒發(fā)生的不明原因的自然意外的死亡。多發(fā)生在既往 營(yíng)養(yǎng)良好，身體健康的1歲以內(nèi)的嬰兒，多在幾個(gè)月，男

2、嬰多于女?huà)?，多在睡眠中死亡，?統(tǒng)全而的尸體解剖和病理檢査無(wú)法找到明確的死因。5. 尸體痙攣：指人死后未經(jīng)過(guò)肌肉松弛階段，肌肉直接保持僵硬，保持人死時(shí) 的姿勢(shì)。二、單項(xiàng)選擇題BBADDABCD1.2.3.4.5.6.7.8.9.10. C11. A12. B13. A14. B15. A三、不左項(xiàng)選擇題1. CD2. ABCD3. ABCD4. AB5. D6. C 四、填空題1. 確左死亡原因、判斷死亡方式、推斷死亡時(shí)間。推斷和認(rèn)左致傷物2. 電擊3. 心肌病、肺動(dòng)脈栓塞、腦出血、大葉性肺炎4. 急性腎功能衰竭，創(chuàng)傷性休克5. 13001500g, 260320g, 12001400g, 1

3、40180g, 240280g6. 小腦扁桃體疝、海馬鉤回疝、扣帶回疝7. 不久，23, 45, 6 一、問(wèn)答題及案例分析1. 答：冠心病猝死時(shí)尸檢病理變化包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊形成，最常見(jiàn)于左前降支，冠脈粥樣硬化斑塊的分布規(guī)律是左心多于右心，近端多于遠(yuǎn)端，早期斑塊小，呈點(diǎn)狀分布或廿段分布，隨著 病變的發(fā)展，相近的斑塊相互融合，在動(dòng)脈橫斷而上內(nèi)膜向官腔內(nèi)隆起，多呈半月形，當(dāng)斑 塊增厚擴(kuò)大時(shí)，可嚴(yán)重阻塞官腔，或者由于并發(fā)血栓形成使官腔迅速阻塞，導(dǎo)致血流障礙。 心肌梗死：冠狀動(dòng)脈左前降支粥樣硬化梗死率發(fā)病率最高，心肌梗死2小時(shí)后鏡下可見(jiàn)心肌

4、 纖維的波浪樣變和嗜酸性變，3小時(shí)后岀現(xiàn)肌漿凝聚、心肌橫紋模糊不淸或?qū)绗F(xiàn)收縮小帶， 4小時(shí)后肌核消失,6小時(shí)左右可見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，此時(shí)肉眼可見(jiàn)梗死病灶為灰白色， 與周用邊界不淸，12小時(shí)后中性粒細(xì)胞明顯增多，繼之吞噬細(xì)胞亦增多，壞死細(xì)胞被溶解 吸收，4天后肉眼可見(jiàn)梗死灶邊緣出現(xiàn)明顯的充血出血帶，23周后肉芽組織由外周向中心 長(zhǎng)入梗死灶，5周左右梗死灶機(jī)化為瘢痕組織。猝死機(jī)制： 心律失常：常見(jiàn)的致命性心律失常有房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、心房纖顫、心室纖顫等, 使心肌梗死者短時(shí)間內(nèi)發(fā)生猝死。 植物神經(jīng)功能障礙：睡眠過(guò)程中迷走神經(jīng)興奮性增高，產(chǎn)生低血壓和心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致冠脈循 環(huán)灌注量明顯下降，在原

5、有冠脈粥樣硬化官腔狹窄的基礎(chǔ)上，心急嚴(yán)重缺血，繼而發(fā)生猝死。 急性心力衰竭：大而枳心肌梗死時(shí)，心臟收縮功能立即嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心力衰竭，冠脈灌 注量進(jìn)一步減低可導(dǎo)致猝死。 室壁瘤形成：大而積心肌梗死時(shí)可導(dǎo)致室壁瘤形成甚至破裂。 冠狀動(dòng)脈痙攣：冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致急性心肌缺血和致命性的心律失常，如室顫等而發(fā)生 死亡。尸檢鑒立注意事項(xiàng)： 尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有達(dá)2級(jí)以上粥樣硬化斑塊。 心臟發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的改變，尤英要注意尋找早期心肌缺血的改變。 既往有與冠心病吻合的癥狀、體征或征兆。 排除址力性死亡，必要時(shí)作毒物分析。 排除苴他疾病致死。2. 答死亡原因?yàn)槟缢?，死亡方式為自殺。死亡原因分?死者頸部見(jiàn)一

6、麻繩勒索，并打一死結(jié)，但頸部皮膚僅有少量擦傷，頸部肌肉未見(jiàn)出血， 甲狀軟丹和舌竹未見(jiàn)丹折，可推斷勒頸的雄力較輕，不符合他勒致死的特征，可排除他勒致 死。 雙眼結(jié)膜少許針頭大小岀血點(diǎn)，為窒息征象。 氣管、主支氣管內(nèi)泡沫性液體為溺死征象。 死者肺膜下見(jiàn)少數(shù)岀血斑，切面淤血，見(jiàn)泡沫性液體流出，為肺溺死斑和水性肺氣腫 征象，肺、肝、腎內(nèi)檢岀與現(xiàn)場(chǎng)水樣相同的硅藻，這些均為生前溺死的重要證據(jù)。 胃內(nèi)容物、血液常規(guī)毒物分析為陰性，可排除中毒而死。死亡方式分析 案情調(diào)查：死者為23歲未婚女性，但已孕有2個(gè)月的胎兒，失蹤前幾天，情緒悲觀， 有自殺的傾向。 現(xiàn)場(chǎng)勘査：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境比較安靜，沒(méi)有打斗過(guò)的痕跡，死者身上衣物整齊，無(wú)損傷，而右骼 前上脊皮膚檢輕度擦傷和出血，雙手皮趺不規(guī)則擦傷，擦傷均位于身體突出部位很可能為死 者溺水后掙扎導(dǎo)致的損傷，可以排岀死者生前與人發(fā)生過(guò)打斗。 死者頸部見(jiàn)一麻繩勒索，并打一死結(jié)，但頸部皮膚僅有少量擦傷，頸部肌肉未見(jiàn)岀血，甲 狀軟計(jì)和舌