最新腱鞘炎（精品課件）

1、病例匯報(bào)患者田某某，女，68歲，因左手疼痛3月入院。入院癥見(jiàn)：左手疼痛，左中指掌指、指間關(guān)節(jié)晨起時(shí)活動(dòng)不利，出現(xiàn)手指屈伸功能障礙，以手指伸直時(shí)疼痛明顯，每次持續(xù)20至30分鐘可后緩解。?？茩z查：左側(cè)中指掌面肌腱部有明顯壓痛，局部皮溫?zé)o升高。入院后查雙手正位片提示：雙手部諸骨退變。結(jié)合患者癥狀體征及影像學(xué)檢查，診斷為腱鞘炎。治療上予以塞來(lái)昔布口服消炎止痛，左中指局部痛點(diǎn)注射治療，配合中醫(yī)特色理療（中藥泥療，中藥水煎外洗、微波、中藥熱烘、針灸）。囑患者注意關(guān)節(jié)保暖，避免手指反復(fù)屈伸動(dòng)作。腱鞘炎1、 定義腱鞘炎是在手上肌腱和殼板交界的地方形成的炎癥，屬于非細(xì)菌性的炎癥。腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異

2、，臨床上常見(jiàn)的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突(橈骨莖突)處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動(dòng)受阻，局部壓痛。自我檢查時(shí)可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。.屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來(lái)時(shí)特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時(shí)向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動(dòng)作及彈響

3、，所以又被稱為“扳機(jī)指”或“彈響指。.足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長(zhǎng)久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。.二、病因腱鞘炎可以是受傷、過(guò)份勞損(尤其見(jiàn)于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂(lè)演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會(huì)引發(fā)或加重此病。常見(jiàn)患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會(huì)較易患上這病。病人會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺(jué)在起床后最為明顯，而癥狀并不會(huì)隨著活動(dòng)頻繁而明顯緩解。受影響

4、的關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。.三、易患人群：中老年婦女。此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂(lè)演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復(fù)使用，容易導(dǎo)致勞損外傷，故而易罹患本癥。本癥因多見(jiàn)于電腦操作人群，故有“鼠標(biāo)手”或“鍵盤(pán)手”之稱。.常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會(huì)使腳趾承受過(guò)大壓力，長(zhǎng)久以往，腳部軟組織因長(zhǎng)期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。.四、臨床表現(xiàn)疼痛：腕部、手指或手掌疼痛，局部發(fā)燒，伸直或彎曲都有腱鞘炎的疼痛。多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)

5、節(jié)“別扭”，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺(jué)。有時(shí)感到條帶狀疼痛。.活動(dòng)受限：患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動(dòng)幾下即見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。.局部的腫脹：發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度各異。在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時(shí)可觸及硬塊。.功能障礙：發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊(duì)員發(fā)力，有時(shí)擊球時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運(yùn)動(dòng)步伐時(shí)會(huì)感到疼痛而影響動(dòng)作。.附：發(fā)病信號(hào)1、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動(dòng)幾下即見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。2、局部有壓痛和硬結(jié)。3、嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。4、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時(shí)可

6、觸及硬塊。5、指活動(dòng)困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。五、治療癥狀輕微的可以通過(guò)保守療法，可選擇推拿、針灸、按摩等治療；嚴(yán)重的則需要進(jìn)行手術(shù)，一般切開(kāi)狹窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。.患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動(dòng)。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)做腱鞘切開(kāi)術(shù)，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動(dòng)，防止肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可手工勞動(dòng)。.針灸治療則是通過(guò)針灸治療，對(duì)針灸師的要求較高，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的理論培訓(xùn)和臨床經(jīng)驗(yàn)作保證則會(huì)貽誤病機(jī)。并且周期較長(zhǎng)，效果不明顯，患者個(gè)體差異較大，還有可能越治越重，得不

7、償失。.早期減輕手指的活動(dòng)，使局部得到休息。也可采用中醫(yī)中藥鞘立舒治療，現(xiàn)在人們比較常用治里者，或驅(qū)風(fēng)寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，其膏宜重厚久。.腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇，系因局部勞作過(guò)度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。既要驅(qū)除寒濕致病外邪，又需疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。.封閉治療就是往患處注射藥物，則屬于局部注射類固醇，局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次，對(duì)臨時(shí)緩解疼痛有極好的效果。年輕女性慎用，是激素類藥，會(huì)導(dǎo)致2-3個(gè)周期月經(jīng)不調(diào)，半年內(nèi)最好不要懷孕。并且打封閉時(shí)要找鞘內(nèi)注射的準(zhǔn)確性高的醫(yī)師，否則只會(huì)延誤病情多受折磨。.六、預(yù)防在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸;提拿物品不要過(guò)重;手指、手腕用力不要過(guò)大。.感覺(jué)身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個(gè)熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或