最新輸液反應(yīng)（精品課件）

1、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 概念:輸液反應(yīng)是指由靜脈輸液引起的異常表現(xiàn)或不良反應(yīng)的總稱,包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、心衰肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等。輸液反應(yīng)屬于不良醫(yī)療事件，其中發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)。 第一節(jié)發(fā)熱反應(yīng) 【病因】致熱原污染輸液器具或液體含致熱原.狹義致熱原特指菌體及其內(nèi)毒素；廣義致熱原還包括高分子化學(xué)物質(zhì)和不溶性藥物微粒. 【表現(xiàn)】主要為發(fā)冷、寒顫、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38左右，重者高熱達(dá)4041;并伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、周身不適、煩躁不安、脈搏加快;嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼衰而死亡。發(fā)熱反應(yīng)的早晚，因致熱原進(jìn)入體內(nèi)量、致熱原性質(zhì)及個(gè)體耐受性而異. 【治療

2、】一旦確認(rèn)輸液反應(yīng),應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器具和液體（保留備查)，另建靜脈通道,做好搶救準(zhǔn)備。新建靜脈通道前，先不要拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，延誤搶救。重者應(yīng)立即靜注地塞米松1015mg（兒童0.3-0。5m/kg)、輕者可肌注異丙嗪25mg(兒童05-1mg/kg）。同時(shí)給予吸氧、物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛類退熱藥治療。出現(xiàn)休克者，按過(guò)敏性休克搶救(見(jiàn)下述）。 第二節(jié)過(guò)敏反應(yīng) 【原因】敏感病人對(duì)液體中某種藥物產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)。某些藥物對(duì)大多數(shù)人不致敏,但對(duì)特異病人或稱高敏體質(zhì)者致敏，這是藥物的特異致敏性。理論上任何藥物都可能有特異致敏性。 【表現(xiàn)】輕者為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng),通常于用藥7-0 小時(shí)

3、出現(xiàn)，表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿等。重者為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，甚至過(guò)敏性休克。若發(fā)生過(guò)敏性休克，通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生,亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過(guò)程中發(fā)生。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。 過(guò)敏性休克屬于嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)與嚴(yán)重的發(fā)熱反應(yīng)相鑒別.簡(jiǎn)言之，嚴(yán)重的發(fā)熱反應(yīng)是“致熱原”導(dǎo)致的寒戰(zhàn)高熱,嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)是“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”導(dǎo)致的休克。雖然二者在初發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)；但前者發(fā)冷寒顫更突出，約10分鐘后面色潮紅,寒顫過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱，臨床發(fā)展以分鐘

4、計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)。而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒而臥、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多,無(wú)寒顫高熱過(guò)程。 此外，過(guò)敏性休克還應(yīng)與血管迷走神經(jīng)性暈厥(俗稱暈針）相鑒別.暈針主要見(jiàn)于兒童，因情緒緊張、焦慮等,通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩,內(nèi)臟、肌肉及周圍血管擴(kuò)張,血壓突然降低，腦血流量減少。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心，繼而暈厥、意識(shí)喪失、血壓下降，脈搏常緩慢。暈針多能自行恢復(fù)。 【治療】輕者地塞米松115g（兒童0.30

5、。5g/kg)靜注、異丙嗪25mg（兒童05mg/k）肌注。同時(shí)給予吸氧、物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛類退熱藥治療。重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀時(shí)，立即肌注腎上腺素5.mg(兒童00-0.03mg/kg），并每隔153分鐘反復(fù)用藥。同時(shí)靜注地塞米松1-1m或靜滴氫化可的松1mg(兒童5g/kg）,2小時(shí)內(nèi)可達(dá)次。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的同時(shí),應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素微量泵入. 對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者,給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0。5%沙丁胺醇并配合吸氧.喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開(kāi)，或氣管插管輔助呼吸治療.對(duì)急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位,減

6、少靜脈回流;給予經(jīng)2-3% 酒精濕化的氧氣,必要時(shí)給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿m/緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療腦水腫等。 第三節(jié) 心衰肺水腫 【原因】輸液過(guò)快或過(guò)多,循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。 【表現(xiàn)】病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音,心率快。在上述自覺(jué)癥狀出現(xiàn)前，若有心電監(jiān)護(hù)，會(huì)發(fā)現(xiàn)心率進(jìn)行性增加,氧飽和度進(jìn)行性降低;此時(shí)如能及時(shí)降低輸液量，能避免心衰肺水腫的發(fā)生。 【防治】 ()輸液速度不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。 （2）當(dāng)出現(xiàn)心衰肺水腫癥狀時(shí),應(yīng)立即停止輸液，讓病人取端坐位,

7、兩腿下垂,以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 （3)給以舒張血管、利尿、強(qiáng)心、平喘劑治療. (4）高流量吸氧，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成203%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀。 (5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體,可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。 第四節(jié)靜脈炎 【原因】輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)留置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的炎性反應(yīng);也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。 【癥狀】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全

8、身癥狀。 【防治】以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。 （1)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 （2)抬高患肢并制動(dòng)，局部用9%酒精或5%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次,每次3分鐘。 （4）超短波等理療，每日2次,每次0分鐘. 第五節(jié)空氣栓塞 【原因】輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，加壓輸液,無(wú)人值守輸液等均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。如空氣量少，則被分散到小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少;如空氣量大，則空氣阻塞肺動(dòng)脈,血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。 【癥狀】病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 【防治】 (1)輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí),護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,不得離開(kāi)病人，以防液體走空。 (）在行鎖骨下靜脈穿刺留置導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行,以防空氣吸入。更換管路或液體的任何環(huán)節(jié)，均不能讓管腔與大氣相通。 （3)一旦發(fā)生，立即使病人左側(cè)臥