腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理

1、腔內(nèi)泌尿外科手術(shù) 引流管的護理 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 腔內(nèi)泌尿外科的范疇 1、經(jīng)皮腎穿刺造瘺入路（輸尿管鏡或腎鏡）： * 對腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療 * 腎造瘺管和輸尿管支架管 2、經(jīng)尿道輸尿鏡技術(shù)（輸尿管硬鏡和軟鏡） * 對輸尿管和部分腎臟疾病的診斷和治療 * 輸尿管支架管 3、經(jīng)尿道膀胱鏡或膀胱電切鏡技術(shù) * 對膀胱、前列腺、尿道、輸尿管開口疾病的診斷和治療 * 導(dǎo)尿管和膀胱沖洗 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 腔內(nèi)泌尿外科的范疇 4、腹腔鏡技術(shù)治療泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?* 腎囊腫去頂術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)發(fā)展至腎切除術(shù)、 腎部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù) * 對

2、隱睪、精索靜脈曲張等生殖系統(tǒng)疾病的診治。 * 腎周引流管 5、介入治療在泌尿外科的應(yīng)用 主要應(yīng)用于腎動靜脈瘺大出血、泌尿系腫瘤的栓塞及化療 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 腔內(nèi)泌尿外科引流管介紹 腎造瘺管 輸尿管支架管 尿管 膀胱沖洗 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 腎造瘺管 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)及經(jīng)皮腎造瘺輸 尿管鏡術(shù) 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 經(jīng)皮腎穿刺造瘺、輸尿管鏡術(shù) 在X線定位下用穿刺針向腎臟穿刺 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 經(jīng)皮腎穿刺造瘺、輸尿管鏡術(shù) 放置斑馬導(dǎo)絲 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 經(jīng)皮腎穿刺造瘺、輸尿管鏡手術(shù) 用筋膜擴

3、張器沿 著導(dǎo)絲擴張 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 經(jīng)皮腎刺造瘺、輸尿管鏡術(shù) 用擴張器擴張、 建立造瘺通道 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)：用輸尿管鏡經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)：用輸尿管鏡經(jīng)F16F16通道碎石取石通道碎石取石 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 置造瘺管 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 常規(guī)位置:一般選擇于第12肋下腋后線。 但有時上下選擇第11肋間或第10肋間， 前后選擇肩胛下角線至腋中線 仰臥時造瘺管不會受壓迫 適當墊高患側(cè)腰部，或采取側(cè)臥位， 以防造瘺管受壓 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 雙造瘺口 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 1.引流腎臟

4、尿液(膿液、出血、尿液） 2.壓迫瘺口周圍腎實質(zhì),防止腎實質(zhì)出血 皮膚 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 1、橡膠腎造瘺管： 2、無刻度硅膠腎造瘺管： 3、有刻度硅膠腎造瘺管： 可利用刻度觀察腎造瘺管放置的深度 4、F orley氏導(dǎo)尿管： 可用水囊加強固定 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 1、縫線固定 當結(jié)扎線不穩(wěn)時，造瘺管容易脫落； 一周后，結(jié)扎線容易從皮膚上松脫。 2、膠布固定 一周后造瘺管的固定主要辦法。 3、造瘺管自身水囊固定（使用Forley氏導(dǎo)尿管作造瘺管） 適用于單純腎造瘺術(shù)、永久性腎造瘺后更換造瘺管 *當腎造瘺管內(nèi)置體內(nèi)過短時，以上固定均良好，但腎造瘺 管體內(nèi)部分從瘺口脫出

5、。 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 腎穿刺造瘺術(shù)后1周左右，腎造瘺管周圍形成 腎內(nèi)集合系統(tǒng)與體外相通的隧道 1、腎造瘺管在1周內(nèi)脫落，無法經(jīng)原路重新插入， 而且會招致腎內(nèi)出血或腎周外滲。（1周內(nèi)腎造瘺管 的固定很重要） 2、腎造瘺管在1周后脫落，可在脫落后12天內(nèi)經(jīng) 原路重新插入。（12天后腎造瘺口自行閉合，腎造 瘺管脫落后應(yīng)及時處理） 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 1、引流液顏色：淡紅色 淡黃色 2、引流液量受多種因素影響，但隨時間進行 性增多 3、提起腎造瘺管，與體內(nèi)部分形成“U“形， 可見腎造瘺管內(nèi)尿液柱隨呼吸上下波動。 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 1、膿性尿液：腎內(nèi)感染 膿

6、性尿液變淡 腎內(nèi)感染得已控制 持續(xù)膿性尿液1周以上 腎內(nèi)感染未能控制 2、血性尿液 腎內(nèi)出血已經(jīng)靜止：淡紅色尿液逐漸變淡或變淡黃色 ； 腎內(nèi)活動性出血表現(xiàn): a.淡紅色尿液逐漸變深紅，甚至有血塊堵塞造瘺管； b.患側(cè)腰部脹痛加??； c.出血性休克表現(xiàn)：面色蒼白，四肢冰冷，血壓進行性 下降，脈搏進行性增快，血RBC及Hb進行性下降。 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 腎內(nèi)出血的處理： 1、腎內(nèi)少量出血： a.注意癥狀和生命體征、血象的監(jiān)測； b.鉗夾腎造瘺管，腎盂腎盞及輸尿管內(nèi)形成血塊，腎內(nèi)壓 增高，腎內(nèi)小血管出血自行停止；(不能隨便用水沖洗) c.靜脈使用止血藥。 2、 腎內(nèi)活動性出血的處理:

7、 a.介入治療：超選擇性腎動脈栓塞術(shù) b.患腎切除 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 腎造瘺管引流液量常不等于患腎實際產(chǎn)生的尿量: 1.當腎造瘺管因血塊、小結(jié)石、異物或受壓時， 腎造瘺管引流量患腎產(chǎn)生尿量； 2.當上尿路梗阻已解除時，部分尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱， 腎造瘺管引流量患腎產(chǎn)生尿量 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 當腎造瘺管通暢、上尿路梗阻未解除時，腎造瘺管引 流液量等于患腎實際產(chǎn)生的尿量: 1. 24h腎造瘺管引流量7時，患腎無保留 價值； 2. 24h腎造瘺管引流量100ml，尿PH值聚氨酯硅橡膠、聚硅氧烷 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 留置內(nèi)支架的并發(fā)癥（五） 殼皮與結(jié)石形成

8、： 形成因素包括 4、有結(jié)石病史或尿素分解細菌陽性者，架 管易形成殼皮或結(jié)石。 殼皮與結(jié)石的成分：磷灰石、磷羥鎂胺及 少量壞死的粘膜上皮。 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 留置內(nèi)支架的注意事項 1、多飲水 2、酸化尿液 3、預(yù)防與控制感染 4、避免劇烈運動及性生活 5、定期復(fù)查：對判斷內(nèi)支架的引流通暢程度， B超最簡單易行、利尿腎圖最敏感 6、及時更換支架管或拔除內(nèi)支架 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 輸尿管支架管的應(yīng)用 一般在輸尿管鏡手術(shù)或經(jīng)皮腎輸尿管鏡手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用。 其作用：1、引流腎臟尿液 2、擴張輸尿管 應(yīng)用： 1、 緩解手術(shù)后輸尿管壁水腫引起不全梗阻 2、 防止輸尿管石街形成

9、3、 由于輸尿管病變或暫時不能進行輸尿鏡手術(shù)，放入支架暫時 引流及擴張輸尿管，為以后再行輸尿管鏡作準備。 4、全身、其他病變暫時放置支架引流 5、部分輸尿管梗阻（如輸尿管狹窄）永久放置支架引流 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 輸尿管外支架管 1、可作體外觀察和沖 洗作用 2、可作臨時支架用 3、在上尿路嚴重出血 或感染時應(yīng)用，或與內(nèi) 支架同時應(yīng)用 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 輸尿管支架管的應(yīng)用 *留置時間：視乎支架管的作用和材料而定。 一般34周。輸尿管狹窄或扭曲者可延長放置時間。 親水膜支架管可最長放置1年。 * 留置輸尿管支架管時，須注意： 1、多飲水 2、避免劇烈運動及性生活 3

10、、常規(guī)口服抗生素 4、按期拔除支架管 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用 導(dǎo)尿管的作用，決定導(dǎo)尿管的護理和導(dǎo)尿管的留 置時間。 1、留取尿液標本作檢查。（留取標本后拔除） 2、急性尿潴留。 3、重大手術(shù)前、危急重病時。（記錄尿量、排 空膀胱） 4、盆腔手術(shù)、輸尿管下段手術(shù)前。（排空膀 胱） 5、尿道損傷時或尿道手術(shù)后（尿管作為支架作 用） 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用 正確選用導(dǎo)尿管。 1、材料：包括硅膠（ Forleys導(dǎo)尿管）和橡膠。 2、Forleys導(dǎo)尿管： F8F20：雙腔尿管。 F2024：三腔尿管。 （F值為尿管周長，尿管直徑=F值/3) 腔

11、內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用 3、選用合適口徑： 過粗影響尿道腺體分泌物的引流 過細影響膀胱尿液的引流 新生兒：選用F8 成年女性：選用F14 成年男性：選用F16 須沖洗血塊或感染物：F24或F22 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 良好的潤滑和麻醉是導(dǎo)尿術(shù)成功的關(guān)鍵。 判斷尿管是否到位的方法： a.根據(jù)尿管插入長度(男：1620cm,女：45cm)不確切 b.插入尿管后能否引出尿液：須注意尿液性狀 c.注射氣囊協(xié)助判斷：危險 d.生理鹽水注抽法：安全、可靠 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 1、表現(xiàn)：多見于年輕、初次留置尿管、嚴重膀胱炎 尿管阻塞或在內(nèi)支架刺激者，患者表

12、現(xiàn)為陳發(fā)性膀 胱收縮，尿線從尿管旁溢出，極度痛苦狀態(tài)，常被 患者認為尿管堵塞。 2、處理： a.判斷尿管是否到位，尿管是否阻塞 b. 膀胱內(nèi)注入利多卡因 c.使用解熱鎮(zhèn)痛藥、解痙藥 d.使用度冷丁 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 1、膀胱或前列腺手術(shù)后、膀胱或前列腺手術(shù)后,未能完全徹底止血未能完全徹底止血 開放前列腺摘除術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP） 經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)（TURBn） 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt) 凡是切開膀胱手術(shù)（如膀胱切開取石術(shù)、膀胱部分切除術(shù)） 2、膀胱內(nèi)出血、膀胱內(nèi)出血 膀胱腫瘤出血、前列腺增生出血、上尿路出血 3、長期留置導(dǎo)尿管者、長期留置導(dǎo)尿管者 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理 膀胱沖洗的觀察 莫非氏管進、出水是否平衡？ 尿管引流顏色： 下腹部情況： 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的術(shù)后護理