醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)年活動(dòng)方案

1、xxx醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)年活動(dòng)方案臨床各科室、病區(qū)： 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的關(guān)于2013年醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年活動(dòng)意見(jiàn)的通知要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本活動(dòng)方案。 一、指導(dǎo)思想 深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者的合法權(quán)益，努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 二、活動(dòng)范圍與主題 全院職工按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，全員參加以“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)。 三、活動(dòng)原則 （一）遵照衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，認(rèn)真總結(jié)歷年來(lái)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題

2、，以及如何為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。 （二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查各科室的質(zhì)量和安全隱患，積極查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，制定整改措施并狠抓落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。 （三）內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)，突出內(nèi)涵建設(shè)，定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，充分利用社會(huì)媒體、醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、宣傳欄等，廣泛開(kāi)展健康教育科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病、治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。 （四）當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)

3、合。在2013年“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。 四、活動(dòng)內(nèi)容 以宣傳教育和制度建設(shè)為重點(diǎn)，以查促改、以查促建、查建并舉、重在建設(shè)。采取醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系。 （一）廣泛宣傳教育，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)。醫(yī)院要面向全體醫(yī)務(wù)人員和廣大社會(huì)群眾，認(rèn)真開(kāi)展多層次、多形式的宣傳教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識(shí)。 1、認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育。各職能科室要加大對(duì)廣大干部職工的醫(yī)療質(zhì)量安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，進(jìn)一步更新質(zhì)量安全理念，不斷提高質(zhì)量管理

4、意識(shí)與水平，切實(shí)增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。 2、廣泛普及公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳。發(fā)放各種宣教材料，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、醫(yī)院網(wǎng)站、電視專題報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，廣泛開(kāi)展群眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育，不斷提高群眾對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)認(rèn)知水平和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，增強(qiáng)群眾參與意識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，做到正確擇醫(yī)就醫(yī)。 3、組織開(kāi)展形式多樣的宣傳報(bào)道。主動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)媒體，利用墻報(bào)、橫幅、宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站等工具，積極開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣、主題鮮明的“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)系列宣傳報(bào)道，大力營(yíng)造活動(dòng)氛圍，引導(dǎo)和推動(dòng)活動(dòng)的不斷深入。努力營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、和諧醫(yī)

5、患關(guān)系的輿論氛圍。 （二）認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。以貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法為重點(diǎn)，逐步建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，著力提高醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。 1、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，完善醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度。對(duì)于已經(jīng)開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理尚不成熟的以及未取得相關(guān)診療科目的醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估。 2、嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理制度。按照衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定和要求，完善手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體的實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技

6、術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，對(duì)具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定，并對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。 （三）著力促進(jìn)臨床合理用藥。認(rèn)真貫徹實(shí)施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知，積極推進(jìn)臨床合理用藥工作。 1、實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)并加大處罰力度，著力增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理施治的意識(shí)。 2、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的分級(jí)管理原則，完善并

7、落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，藥師要嚴(yán)格審核處方。 3、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理。嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 4、完善毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。 （四）切實(shí)保障臨床用血安全。認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)，規(guī)范輸血科建設(shè)和管理，完善臨床用血質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批程序，規(guī)范臨床用血行為。 （五）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安

8、全。貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 （六）持續(xù)改進(jìn)病案管理質(zhì)量。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等有關(guān)法規(guī)規(guī)范，促進(jìn)病案質(zhì)量的不斷提高和持續(xù)改進(jìn)。 五、活動(dòng)步驟 （一）學(xué)習(xí)宣傳階段（2013年3月4月）。 3月份召開(kāi)全院“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，使全院干部職工明確開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容和要求，同時(shí)大力開(kāi)展宣傳，利用報(bào)刊、電視、醫(yī)院網(wǎng)站等媒體廣泛開(kāi)展對(duì)外宣傳，通過(guò)橫幅、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等形式加強(qiáng)內(nèi)部宣傳，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍和聲勢(shì)。 （二）組織實(shí)施階段（2

9、013年4月-2013年10月）。 1、貫徹落實(shí)。各科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，全面開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系。 2、自查自糾。各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)的內(nèi)容和要求，全面、客觀地分析醫(yī)療質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀，摸清底子，查準(zhǔn)問(wèn)題，找出差距，明確不足，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾。 3、扎實(shí)整改。各科室對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，要制定切實(shí)可行的整改措施，落實(shí)整改責(zé)任，立即進(jìn)行整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。 4、整章建制。各科室要針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、工作流程等及時(shí)修訂和完善。 5、檢查指導(dǎo)?；顒?dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組要定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，各職能部門每月確定重點(diǎn)工作項(xiàng)目報(bào)活動(dòng)辦公室，活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組每月對(duì)該月重點(diǎn)督查項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)協(xié)助解決問(wèn)題，并督促落實(shí)到位。及時(shí)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，將活動(dòng)動(dòng)態(tài)、檢查結(jié)果、活動(dòng)總結(jié)等進(jìn)行通報(bào)。 （三）總結(jié)交流階段（2013年10月-12月）。 1、實(shí)施全面自查。各科室對(duì)年度“醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年”活動(dòng)情況進(jìn)行“回頭看”，認(rèn)真進(jìn)行全面總結(jié)，總結(jié)匯報(bào)材料于2013年12月底前