醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)2PPT課件

1、2021-4-271 2021-4-272 醫(yī)院感染定義？ 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi) 獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的 感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的 感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的 感染也屬醫(yī)院感染。 2021-4-273 醫(yī)院感染的類型（來源）醫(yī)院感染的類型（來源） l外源性感染（交叉感染） l內(nèi)源性感染（細菌移位自身感染） 2021-4-274 外源性感染也稱交叉感染，指病原 體來源于病人體外，如：其他病人、病 原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、 病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。 內(nèi)源性感染(的病原體來自病人體內(nèi) 或者體表的正常菌群或者條件致病菌。 如： 人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚

2、等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯 藏庫”。 2021-4-275 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 外源性感染 (交叉感染) (可以預(yù)防) 內(nèi)源性感染 (自身感染) (不可避免) 認識醫(yī)院感染，會甄別醫(yī)院感染認識醫(yī)院感染，會甄別醫(yī)院感染 2021-4-276 了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感 染管理的重點科室染管理的重點科室 手術(shù)室手術(shù)室消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室 產(chǎn)房產(chǎn)房 室室 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 重點科室重點科室 內(nèi)鏡室內(nèi)鏡室 口腔科口腔科 透析室透析室 新生兒室新生兒室 2021-4-277 那些是醫(yī)院感染的易感人群？那些是醫(yī)院感染的易感人群？ 2021-4-278 醫(yī)院感染的病原體 正常菌群

3、條件致病菌 傳染病的病原體 醫(yī)院耐藥菌的擴散 致病性微生物 了解醫(yī)院感染的病原體及特點了解醫(yī)院感染的病原體及特點 2021-4-279 了解醫(yī)院感染的傳播途徑有那些？了解醫(yī)院感染的傳播途徑有那些？ 2021-4-2710 把控制醫(yī)院感染融入到把控制醫(yī)院感染融入到 每一個人的日常工作中每一個人的日常工作中 所有部門所有部門 所有流程所有流程 所有器械所有器械 所有物品所有物品 所有人員所有人員 所有操作所有操作 2021-4-2711 2021-4-2712 【案例1】 2008年9月(三鹿奶粉事件期間)，某院兒科病區(qū)在 一周內(nèi)出現(xiàn)17例腹瀉病人，與去年同期及日常相與去年同期及日常相 比院內(nèi)感染

4、發(fā)生呈絕對數(shù)增長，比院內(nèi)感染發(fā)生呈絕對數(shù)增長，是醫(yī)院感染暴發(fā) 嗎？要不要報告？向誰報告？不報告可以嗎？ 2021-4-2713 你必須知道的感染控制政策 （1） 醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處理制度 2021-4-2714 醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間 內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn) 象 釋義 暴發(fā)與流行 部門，或某種操作，器材，藥品 同種同源 少見的病原體 2021-4-2715 【案例2】 某外科患者的腹腔感染事件，認為是醫(yī)院過 錯？要求醫(yī)院賠償。 （細節(jié)陳述略） 有菌手術(shù)和無菌手術(shù)勿要同時做 2021-4-2716 你必須知道的感染控制策略 （2） 醫(yī)院感染診斷標準

5、及個案病例的 報告制度 2021-4-2717 醫(yī)院感染的常見臨床類型（我院） 呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸 腔感染 手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染 泌尿道感染：CA-UTI 血流感染BSI: 主要為CR-BSI 胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉 2021-4-2718 外科常見的醫(yī)院感染外科常見的醫(yī)院感染 l手術(shù)部位 l肝、膽、脾、胰手術(shù) 后感染 l引流管部位感染 l神經(jīng)外科術(shù)后感染 l骨科術(shù)后感染 2021-4-2719 婦產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染婦產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染 l產(chǎn)褥感染 l婦科手術(shù)后感染 l節(jié)育手術(shù)相關(guān)感染 2021-4-2720 免疫功能低下宿主的醫(yī)院感染免疫

6、功能低下宿主的醫(yī)院感染 l尿毒癥、糖尿病、 肝硬化、惡性腫 瘤、中性粒細胞減少 l高齡 l病原體：條件致病菌、真菌及病毒 2021-4-2721 侵入性診療相關(guān)感染 l靜脈導(dǎo)管感染 l導(dǎo)尿相關(guān)感染 l透析感染 l內(nèi)鏡感染 l口腔診療感染 2021-4-2722 懷疑醫(yī)院感染時作些什么懷疑醫(yī)院感染時作些什么？ l詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、 手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時 間、用藥史等 l體格檢查 l實驗室檢查. l不明原因的發(fā)熱，體溫38.5，應(yīng) 送血培養(yǎng) l24小時內(nèi)上報院感辦 2021-4-2723 醫(yī)院感染診斷原則 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染 1 1、 無明確潛伏期的

7、感染無明確潛伏期的感染, ,規(guī)定入院規(guī)定入院4848小時小時 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的 感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的 感染為醫(yī)院感染。感染為醫(yī)院感染。 2 2、 本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。 2021-4-2724 醫(yī)院感染診斷原則 3 3 、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn) 其他部位新的感染其他部位新的感染( (除外膿毒除外膿毒 血癥遷徙灶血癥遷徙灶),),或在原感染已或在原感染已 知病原體基礎(chǔ)上又分離出新知病原體基礎(chǔ)上又分離出新 的病原體的病原體( (排

8、除污染和原來的排除污染和原來的 混合感染混合感染) )的感染。的感染。 2021-4-2725 醫(yī)院感染診斷原則 4 4、 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲 得的感染。得的感染。 5 5、 由于診療措施激活的潛在性感由于診療措施激活的潛在性感 染染, ,如皰疹病毒、如皰疹病毒、TBTB桿菌等的感染。桿菌等的感染。 6 6 、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得 的感染。的感染。 2021-4-2726 下列情況不屬于醫(yī)院感 染 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定 植而無炎癥表現(xiàn)。植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而由于創(chuàng)傷或

9、非生物性因子刺激而 產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 2021-4-2727 下列情況不屬于醫(yī)院感染 新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848 小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病) )的感染的感染, ,如單純皰疹如單純皰疹, , 弓形體病弓形體病, ,水痘等。水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi) 急性發(fā)作。急性發(fā)作。 醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力 求作出病原學(xué)診斷。求作出病原學(xué)診斷。 2021-4-2728 診斷當中的幾點說明診斷當中的幾點說明 （1）住院獲得，出院發(fā)?。┳≡韩@得，出院發(fā)病 常見于：常見于： 住院期間獲得病毒感染，住院期

10、間獲得病毒感染， 出院時處于窗口期，出院后出院時處于窗口期，出院后 相應(yīng)血清抗體呈相應(yīng)血清抗體呈4 4倍以上升倍以上升 高或培養(yǎng)出病原體。高或培養(yǎng)出病原體。 無植入物發(fā)生手術(shù)后無植入物發(fā)生手術(shù)后3030天天 內(nèi)的手術(shù)切口感染。內(nèi)的手術(shù)切口感染。 2021-4-2729 有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與 手術(shù)有關(guān)的切口、器官或手術(shù)有關(guān)的切口、器官或 腔隙感染。腔隙感染。 泌尿系插管七天之內(nèi)。泌尿系插管七天之內(nèi)。 肺炎肺炎7272小時之內(nèi)小時之內(nèi) 靜脈炎靜脈炎4848小時之內(nèi)小時之內(nèi) 2021-4-2730 經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或 縫合傷口于產(chǎn)后縫合傷口于產(chǎn)后2

11、2周內(nèi)感周內(nèi)感 染染 自然分娩自然分娩2424小時后出院，小時后出院， 一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎 早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分 娩后一周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)娩后一周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi) 膜炎膜炎 2021-4-2731 （2）潛伏期： 傳染病要最長潛伏期（平均傳染病要最長潛伏期（平均 潛伏期潛伏期+ +48小時）小時） （3）輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別： 出現(xiàn)輸液反應(yīng)，出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時后體溫恢復(fù)正常，小時后體溫恢復(fù)正常， 癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如 10小時后高熱不退，血常規(guī)小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)計數(shù)或血或血

12、培養(yǎng)（培養(yǎng)（+ +），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。 2021-4-2732 （4 4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn) 其他部位新的感染： 肺炎肺炎敗血癥，屬新的醫(yī)院感敗血癥，屬新的醫(yī)院感 染。染。 （5 5）遷徙灶不算醫(yī)院感染： 敗血癥后在遠隔器官或組織形敗血癥后在遠隔器官或組織形 成病灶，如肝、腎、盆腔等部成病灶，如肝、腎、盆腔等部 位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。 2021-4-2733 （6 6）潛在性感染激活： 人人 首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病， 細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低 下或在某些誘因

13、的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治 療、使用激素等，病原體重新活動起來，引療、使用激素等，病原體重新活動起來，引 起機體組織損傷。起機體組織損傷。 2021-4-2734 （7 7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別： 宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 一般反應(yīng)差一般反應(yīng)差 一般反應(yīng)好一般反應(yīng)好 口鼻腔分泌物涂片膿球（口鼻腔分泌物涂片膿球（+ +） 涂片膿球（涂片膿球（- -） 臍帶血臍帶血IGM20mg/dL IGM(-)IGM20mg/dL IGM(-) 出生后出生后4848小時內(nèi)出現(xiàn)明顯小時內(nèi)出現(xiàn)明顯 出生出生4848小時以后出現(xiàn)小時以后出現(xiàn) 臨床癥狀和體征臨床癥狀和

14、體征 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征 （8）慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。 如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。 2021-4-2735 【案例3】 一患者剖宮產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)一側(cè)下肢疼痛，考 慮“椎弓間隙感染”，磁共振檢查支持該診 斷。 引起感染的原因？麻醉操作環(huán)節(jié)？“麻 醉醫(yī)生手衛(wèi)生問題？” 2021-4-2736 你必須知道的感染控制策略 （3） 醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生制度 2021-4-2737 2021-4-2738 醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況 2021-4-2739 2021-4-2740 我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀 圖片未上傳（文件

15、太大，限制上傳） 2021-4-2741 我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀 圖片未上傳（文件太大，限制上傳） 2021-4-2742 我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀 圖片未上傳（文件太大，限制上傳） 2021-4-2743 嚴格實施正確的洗手規(guī) 則，可減少醫(yī)院感染 2030 2021-4-2744 手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的概念 洗手液加流動水洗手液加流動水 除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病 菌的過程菌的過程 2021-4-2745 六部（步）洗手法六部（步）洗手法 圖片未上傳（文件太大，限制上傳） 2021-4-2746 2021-4-2747 接受手衛(wèi)生觀念 養(yǎng)成良好習(xí)慣 2021

16、-4-2748 2021-4-2749 2021-4-2750 1939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺 戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破。 后給一個外科傳染病傷員做手術(shù)時受感染， 仍不顧傷痛，堅持在戰(zhàn)地救護。 1939年11月12日凌晨，終因傷勢惡化，轉(zhuǎn) 為敗血癥，醫(yī)治無效在河北省完縣黃石口村 逝世。 2021-4-2751 2021-4-2752 【案例4】 2010年在某科某日7時110送來一位打架斗毆腦外 傷患者，110告知該患者為HIV陽性患者?。▓蟾?總值班） 當班醫(yī)生為其作了簡單的包扎，直至9時，該患者 躺在換藥室無人問津 院長親自為其清創(chuàng)縫合 2021-4-2753 談艾

17、色變？談艾色變？ 2021-4-2754 你必須知道的感染控制策略 （4） 標準預(yù)防制度和個人防護措施 2021-4-2755 2021-4-2756 一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險 2005年我國的新發(fā)法定傳染病4428548例 2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人 650000例 結(jié)核病患者約500萬人（居世界第二位） 乙肝病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占 世界總數(shù)的1/3 HIV在我國處快速增長期， 正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移 2021-4-2757 2021-4-2758 2003年 全球 每分鐘 1010人感染HIVHIV 2021-4-2759 二、

18、銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅二、銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅 1 1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染 最重要的傳播途徑最重要的傳播途徑 2 2、我國數(shù)據(jù)，工作、我國數(shù)據(jù)，工作3 3年以內(nèi)的醫(yī)院新職年以內(nèi)的醫(yī)院新職 工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.6695.66 ，而銳器傷后報告者僅占，而銳器傷后報告者僅占7.677.67。 3 3、銳器傷不報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不、銳器傷不報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不 能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理 ，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

19、2021-4-2760 銳器傷的概念銳器傷的概念 由醫(yī)療銳器由醫(yī)療銳器 如注射針頭、縫如注射針頭、縫 針、各種穿刺針針、各種穿刺針 、手術(shù)刀、剪刀、手術(shù)刀、剪刀 等造成的皮膚與等造成的皮膚與 粘膜損傷。粘膜損傷。 2021-4-2761 三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護？三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護？ 標準預(yù)防標準預(yù)防 安全操作安全操作 2021-4-2762 標準預(yù)防制度 與個人防護措施 2021-4-2763 什么是標準預(yù)防？什么是標準預(yù)防？ 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物 等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離，不等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離，不 論是

20、否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整 的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取 防護措施。防護措施。 2021-4-2764 1、隔離對象、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌：將所有病人血液、體液、分泌 物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止 血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳 播；播； 2、防護特點、防護特點： 強調(diào)雙向防護，既要防止強調(diào)雙向防護，既要防止 疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又

21、防止疾病從醫(yī)務(wù)人 員傳至病人；員傳至病人； 3、隔離措施、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，：根據(jù)疾病的主要傳播途徑， 采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離 和微粒隔離。和微粒隔離。 三個基本特點 2021-4-2765 2021-4-2766 標準預(yù)防的具體措施標準預(yù)防的具體措施 1 1、手衛(wèi)生：、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、洗手、手消毒、戴手套戴手套 2 2、適時、適時戴口罩戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套、穿隔離衣、防護服、鞋套 3 3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被 血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)

22、當戴一血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一 次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者 面罩，穿隔離衣或圍裙；面罩，穿隔離衣或圍裙； 4 4、處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被、處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被 刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確 的消毒措施的消毒措施 2021-4-2767 何時需要洗手？何時需要洗手？ 1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其 污染的物品和環(huán)境后污染的物品和環(huán)境后 2、觸摸自己的臉部前、觸摸自己的臉部前 3、離開病房、醫(yī)院

23、或診室前、離開病房、醫(yī)院或診室前 4、脫去手套后、脫去手套后 5、接觸病人前后、接觸病人前后 如果沒有明顯的污染，可以用如果沒有明顯的污染，可以用酒精類快速手酒精類快速手 消毒劑消毒劑替代洗手替代洗手 2021-4-2768 手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、 粘膜或皮膚破損處時必須使用手套粘膜或皮膚破損處時必須使用手套 在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理一在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理一 個以上的病人個以上的病人

24、 在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體 部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污 染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須 更換或脫去手套更換或脫去手套 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適 當?shù)姆椒ù_認手套的無菌及完整性當?shù)姆椒ù_認手套的無菌及完整性 2021-4-2769 佩戴口罩的注意事項佩戴口罩的注意事項 佩戴口罩前必須清潔雙手佩戴口罩前必須清潔雙手 口罩有顏色的一

25、面向外口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面 部，并部，并 完全覆蓋口鼻和下巴完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防 漏氣漏氣 當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持 較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩 2021-4-2770 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？ 將口罩戴上，將口罩戴上， 金屬軟條應(yīng)該向上金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁頭帶分別綁 于頭頂后及頸后于頭頂后及頸后 。 2021-4-2771 將金

26、屬軟條向內(nèi)按壓將金屬軟條向內(nèi)按壓 至該部份壓成鼻梁形狀。至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆完成時，口罩必須覆 蓋鼻至下巴，緊貼面部。蓋鼻至下巴，緊貼面部。 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？ 2021-4-2772 防止液體噴濺眼結(jié)膜防止液體噴濺眼結(jié)膜 2021-4-2773 如何進行安全操作？如何進行安全操作？ 1 1、有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、有可能接觸病人的血液、體液、分泌物 、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔 液、腦脊液、陰道分泌物等）的診療和護理操液、腦脊液、陰道分泌物等）的診療和護理操 作時必須戴手套，操作完畢脫

27、手套后立即洗手作時必須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手 ，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在 進行上述操作時，必須戴雙層手套。進行上述操作時，必須戴雙層手套。 2021-4-2774 如何進行安全操作？如何進行安全操作？ 2 2、在診療和護理操作過程中，、在診療和護理操作過程中， 有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)當有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)當 戴手套、口罩（具有防滲透性能）、戴手套、口罩（具有防滲透性能）、 防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有 防滲透性能的隔離衣或圍裙。防滲透性能的隔離衣或圍裙。 2021-4-2775

28、 如何進行安全操作？如何進行安全操作？ 3 3、在進行侵入性操作時，一、在進行侵入性操作時，一 定要保持足夠的光線，盡量減少定要保持足夠的光線，盡量減少 創(chuàng)口出血。創(chuàng)口出血。 2021-4-2776 發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？ 立即擠出傷口的血液 流動水沖洗傷口 碘伏局部消毒傷口 報 告 必要時采取補救措施 2021-4-2777 保險公司對部分醫(yī)院感染停止付費 案例5：某醫(yī)院收治一例因車禍致股骨頸骨折的30歲女性 患者,入院檢查肝腎功能正常,血壓正常,行股骨頸置換術(shù) 后,給予預(yù)防性使用抗生素:頭孢拉酮舒巴坦 2克 2次/日 /40天.派拉西林2克2次/日50天,左氧0.2 2次/日/40多 天,之

29、后病人出現(xiàn)尿路霉菌感染,使用抗真菌藥物后尿路 感染控制,在使用抗真菌藥過程中抗生素仍在使用,用藥 約50多天后病人出現(xiàn)嘔吐癥狀,經(jīng)檢查出現(xiàn)腎功能衰竭. 采用血液透析治療. 2021-4-2778 你必須知道的感染控制策 略（5） 抗菌藥物合理使用制度抗菌藥物合理使用制度 2021-4-2779 2021-4-2780 抗生素成了臨床醫(yī)生（預(yù)防感染）的救命稻抗生素成了臨床醫(yī)生（預(yù)防感染）的救命稻 草草 國外的消毒、滅菌嚴格程度、執(zhí)行力國外的消毒、滅菌嚴格程度、執(zhí)行力 度、程序化等遠遠的高于我們現(xiàn)狀！度、程序化等遠遠的高于我們現(xiàn)狀！ 出國過的人，都感嘆人家的無菌技術(shù)出國過的人，都感嘆人家的無菌技術(shù)

30、 到位！管理到位！所以，敢扔掉手中到位！管理到位！所以，敢扔掉手中 的抗菌素救命稻草！的抗菌素救命稻草！ 2021-4-2781 合理使用抗菌藥物的原則 醫(yī)生應(yīng)掌握 l嚴格掌握預(yù)防應(yīng)用指征 l分線分級 l有樣必采 l使用中定期評價 l根據(jù)感染的部位、病原體、嚴重程度， 結(jié)合細菌藥敏結(jié)果選擇抗生素 l療程、用量、用法、聯(lián)合用藥的合理 l使用、更改、停用應(yīng)有分析記錄 2021-4-2782 抗生素使用誤區(qū)抗生素使用誤區(qū) 抗菌藥消炎退熱藥抗菌藥消炎退熱藥 抗菌藥預(yù)防所有感染抗菌藥預(yù)防所有感染 新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用一種抗菌藥物即可

31、達到藥效的卻用2323種種 口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射 2021-4-2783 我院抗生素使用選擇現(xiàn)狀 預(yù)防感染用藥普遍預(yù)防感染用藥普遍 （濫用）（濫用） 控制感染依靠經(jīng)驗用藥（盲目）控制感染依靠經(jīng)驗用藥（盲目） 效果（不理想）效果（不理想） 客觀存在一些社會因素：慢性病患客觀存在一些社會因素：慢性病患 者者 ，長期自行使用抗生素、激素，長期自行使用抗生素、激素， 入院即存在耐藥、自身菌群失調(diào)，入院即存在耐藥、自身菌群失調(diào)， 給我們的治療帶來很大困難。給我們的治療帶來很大困難。 2021-4-2784 幾種重要部位醫(yī)院感染的預(yù)防制度 你必須知道的感

32、染控制策略 （6） 2021-4-2785 預(yù)防SSI的bundle 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.51小時使用抗生素 24小時內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確的脫毛方法 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時間 2021-4-2786 VAP預(yù)防措施新證據(jù) 預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反 指征， 將頭部的床搖高形成3045度角（IB） 仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率 仰臥23 半臥5 VAP預(yù)防措施新證據(jù) 2021-4-2787 預(yù)防CR-BSI： bundle 留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障 洗必泰皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管 抗菌導(dǎo)管 插管后的護理 2021-4-2788 血源性感染的預(yù)防 推行一次性注射器 輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 軟式內(nèi)鏡的活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌 便攜式血糖儀使用一次性采血針 醫(yī)療廢物分類與銳器盒的使用 口腔科： 內(nèi)鏡室：活檢鉗 2021-4-2789 【案例4】 衛(wèi)監(jiān)所來我院檢查，發(fā)現(xiàn)在 黑色垃圾袋內(nèi)有敷料，而黃 色垃圾袋內(nèi)有西瓜皮，同時 發(fā)現(xiàn)帶有針頭的注射器一只。 要處罰，而你認為小題大做。 2021-4-2790 你必須知道的感染控制策 略（7） 醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理制度 2021-