醫(yī)院膳食PPT課件

1、臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳 食 近代醫(yī)學(xué)主張，采取包括醫(yī)療、護理和營養(yǎng)三方面密切合作的 綜合治療才能獲得最好的療效。營養(yǎng)不但對正常人的健康有重 大的影響，對病人尤為重要。許多疾病需要營養(yǎng)配合治療，有 些疾病主要依靠營養(yǎng)治療，對于一般病人，營養(yǎng)能夠影響疾病 的機轉(zhuǎn)，改善代謝，修補組織，促進病情好轉(zhuǎn)，使病人早日痊 愈。醫(yī)院營養(yǎng)工作的質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果。 臨床營養(yǎng)治療是指在臨床上根據(jù)病情，制定不同的配方， 并通過適宜的途徑給予病人，以改善其營養(yǎng)狀況，達到治療疾 病，提高機體免疫力，促進康復(fù)的科學(xué)。是醫(yī)院綜合治療中重 要的組成部分。 我國三千年前就有食醫(yī) 現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)奠基于十八世紀(jì)中葉 整個十九世紀(jì)到二十世紀(jì)中

2、葉為發(fā)現(xiàn)和 研究各種營養(yǎng)素的鼎盛時期 二十世紀(jì)末期植物化學(xué)物的研究熱點 二十一世紀(jì)分子營養(yǎng)學(xué)為又一研究熱點 營養(yǎng)性疾病 指因體內(nèi)某種或幾種營養(yǎng)素過多、過少不能適應(yīng)生理需要量，營 養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營養(yǎng)因素為主要病因、營養(yǎng)療法為 主要治療手段的一些疾病。營養(yǎng)性疾病在發(fā)展中國家以營養(yǎng)低下 為主，如各種營養(yǎng)素缺乏?。ㄈ缛辫F性貧血、佝僂病、維生素和 礦物質(zhì)缺乏癥等）；在發(fā)達國家以營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)失調(diào)性疾病為 主（如糖尿病、肥胖、高血脂癥、高膽固醇血癥、心腦血管疾病、 痛風(fēng)、癌癥等）。在我國既有營養(yǎng)缺乏病，又有營養(yǎng)失調(diào)或過多 癥。 營養(yǎng)治療 是指通過調(diào)整膳食營養(yǎng)對疾病進行治療的方法，它是疾病綜合治

3、療的一個重要組成部分。外科醫(yī)師用手術(shù)刀 治病，內(nèi)科醫(yī)師用藥物，營養(yǎng)師則用食物。食物和藥物的區(qū)別在于它既有營養(yǎng)作用，也有治療作用，但一般 無毒副作用。 臨床營養(yǎng)將營養(yǎng)科學(xué)和醫(yī)療實踐的原則相結(jié)合，應(yīng)用于因營養(yǎng) 素缺乏，過度或代謝不平衡所致的疾病的診斷，治療和預(yù)防。 許多醫(yī)療單位建立了包括內(nèi)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，護士，營養(yǎng)師， 藥劑師和實驗室技術(shù)員在內(nèi)的多學(xué)科的營養(yǎng)支持小組。該小組 確定患者是否需要營養(yǎng)支持，評價他們的營養(yǎng)狀況，建議治療 性膳食及提供長期的跟蹤服務(wù)。如果經(jīng)口不能維持足夠的攝入 量，就應(yīng)根據(jù)需要而給予腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)。 每一種疾病有其代謝特點，各種疾病的營養(yǎng)需要也應(yīng)不同，因此應(yīng)對每一種

4、疾病制定其膳食指南和膳食原 則，如有可能還應(yīng)該對每一種疾病制定膳食營養(yǎng)素參考攝入量。世界癌癥基金會和美國癌癥研究所1997年 已經(jīng)推出“防癌膳食指南”，美國膳食學(xué)會和美國糖尿病學(xué)會1994年推出“糖尿病膳食營養(yǎng)指南”。 臨床營養(yǎng)治療的目的 1、糾正營養(yǎng)不良（消除病因） 營養(yǎng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療都與營養(yǎng)直接相關(guān)，合 理營養(yǎng)可預(yù)防疾病的發(fā)生，去除病因。如單純營養(yǎng)性貧血，通 過糾正不良飲食習(xí)慣，補充富含鐵、維生素C和蛋白質(zhì)的膳食即 可治愈；佝僂病在補充富含鈣、維生素D的膳食基礎(chǔ)上，充分曬 太陽，癥狀可消除。飲食治療已成為糖尿病的基本治療方法， 胃腸道疾病、肝炎、高脂血癥等，臨床上多以飲食治

5、療為主。 2、控制病情發(fā)展 低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高纖維膳食可減輕或消除便秘 的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙酮尿癥病情的發(fā)展，低嘌呤膳食可 減輕或消除痛風(fēng)的癥狀。 3、減輕臟器負擔(dān) 低蛋白膳可適用于急性腎炎、腎功能不全、肝昏迷的患者。 4、促進疾病痊愈 5、提高抵抗能力 在疾病治療中，飲食營養(yǎng)都是一種基本的支持療法，它可提供能量 和營養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強機體免疫能力。 營養(yǎng)治療方法 營養(yǎng)治療不僅針對住院病人，還針對住在社區(qū)的慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食療） 對預(yù)防營養(yǎng)性疾病的健康人也可采用。營養(yǎng)治療方法有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、食療和營養(yǎng)教育。 1腸內(nèi)營

6、養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 根據(jù)將營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的部位可將腸內(nèi)營養(yǎng)分為經(jīng)口營養(yǎng) 和管喂?fàn)I養(yǎng)。只要能進食者，應(yīng)盡可能采取經(jīng)口營養(yǎng)。醫(yī)院的膳食，無論是常規(guī)膳食或治療膳食，都應(yīng)經(jīng) 過膳食計算，按照人體對能量和各種營養(yǎng)素的生理需要、各種疾病代謝特點、病情需要、飲食習(xí)慣等進行 配餐，開出飲食處方，以保證病人的營養(yǎng)需要。營養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食處方時，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確計量稱重食物。 2腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 腸外營養(yǎng)（也稱靜脈營養(yǎng)）的成功使用是20世紀(jì)臨床營養(yǎng)領(lǐng) 域的一項重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。腸外營養(yǎng)制劑的技術(shù)要求高，能輸入人體內(nèi)

7、 的營養(yǎng)物質(zhì)有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。 3食療 食療是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要的組成部分，是中華民族數(shù)千年來養(yǎng)生經(jīng)驗的結(jié)晶，對中國人防病治病作出了 重要貢獻。 4營養(yǎng)教育 是營養(yǎng)師對病人進行飲食調(diào)控的又一重要手段。讓病人了解飲食、 營養(yǎng)與疾病的有關(guān)常識，增加營養(yǎng)基本知識，學(xué)會對簡單治療飲 食的制備技術(shù)，對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹立健 康的生活方式。這不僅可縮短住院病人的住院時間，而且對促進 其身體完全康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)非常有利。病人生病以后最渴望 得到防病治病知識，在受疾病折磨期間學(xué)到的這些知識印象最深 刻，住院病人也有時間學(xué)習(xí)新知識，因此，醫(yī)務(wù)人員尤其是營

8、養(yǎng) 師應(yīng)該抓住良機對病人進行營養(yǎng)教育，使病人住院幾天，受益終 生。 臨床營養(yǎng)治療的基本原則 1、應(yīng)與其他治療與護理相配合 2、要向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性 3、膳食配置要合理 4、適當(dāng)照顧病人的飲食習(xí)慣 5、做好出院病人的飲食指導(dǎo) 關(guān)注住院患者的營養(yǎng)不良問題 我國住院病人營養(yǎng)不良率達到40 50，其原因是由于 食欲減退、消化功能受損、應(yīng)激狀態(tài)代謝加 快、吸收不良、營 養(yǎng)素丟失、人為饑餓狀態(tài)等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人營養(yǎng)跟不 上，有的醫(yī) 生和病人家屬又誤把白蛋白當(dāng)作營養(yǎng)品，盲目輸注，不僅 造成 大量浪費，而且會帶來副作用。 促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成最好通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外 營養(yǎng)，在條 件允許時對病人要早期進行營養(yǎng)支

9、持，危重病人復(fù)蘇后6 小時就 應(yīng)該營養(yǎng)支持，以便及時恢復(fù)其組織和免疫功能。慢性病人在 手術(shù)前就應(yīng)考慮營養(yǎng)支持。 應(yīng)采取針對性措施防治營養(yǎng)不良的發(fā)生。 營養(yǎng)不良可分為三種類型 （1）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：營養(yǎng)良好的病人在嚴重疾病時，因分解代謝明顯與營養(yǎng)素攝入不足，以致血漿清蛋 白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，同時機體免疫功能亦下降，但是體重、三頭肌皮褶厚度及臂肌圍等人體測量值正常， 臨床上易被忽視。 （2）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)-能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組織與皮下脂肪，是住院病人常見 的類型。其特點是體重顯著降低，肌酐身高指數(shù)及其他人體測量值亦較低，但血漿蛋白可維持在正常范圍。 （3）混合型營養(yǎng)不良：由

10、于長期營養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述兩種營養(yǎng)不良類型的特點。骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均 有下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備耗空，多種器官功能受損，是一種非常嚴重、危及生命的營養(yǎng)不良。 阜陽奶粉事件 2004年5月，安徽省阜陽市對當(dāng)?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)為主的嬰兒進行的營 養(yǎng)狀況普查和免費體檢顯示，因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營養(yǎng)不良的 189人。 經(jīng)國務(wù)院調(diào)查組核實，阜陽市因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計12人。 國務(wù)院調(diào)查組通過衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實， 不法分 子用淀粉、蔗糖等價格低廉的食品原料全部或 部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進行調(diào)香 調(diào)味，制造出劣質(zhì)奶粉，嬰

11、兒生長發(fā)育所必需 的蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠低 于國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 。 營養(yǎng)不良高危人群常見于以下情況 （1）體重降低：如低于理想體重10以上，或6個月內(nèi)體重降 低超過10； （2）高代謝狀態(tài)：如高熱、大面積燒傷、敗血癥、外科大手術(shù)、 骨折及惡性腫瘤等； （3）營養(yǎng)素丟失增加：如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍 滲出、腹瀉及嘔吐等； （4）慢性消耗性疾?。喝缣悄虿　⑿难芗膊?、慢性肺病、肝 病、腎病、風(fēng)濕病等； （5）胃腸道疾患或手術(shù)：如吸收不良、短腸綜合征、胃腸道瘺、 胰腺炎等； （6）使用某些藥物或治療：如放療、化療等。 住院病人營養(yǎng)狀況的評定 在對住院病人進行營養(yǎng)治療之前，首先要

12、評價其營養(yǎng)狀況，再制定營養(yǎng)治療方案，并在治療過程中不斷檢 測評價，及時調(diào)整方案，達到治療目的。 住院病人營養(yǎng)狀況評價是通過分析膳食、臨床檢查、人體測量、生化檢查等多方面的結(jié)果，并結(jié)合醫(yī)學(xué)、 社會和飲食史，藥物與營養(yǎng)素的相互作用等情況進行綜合評價，完整的營養(yǎng)評價應(yīng)包括這七方面的內(nèi)容， 評價結(jié)論可用于制定病人的營養(yǎng)保健計劃。 營養(yǎng)評價的目的包括： 1明確需要立即給予營養(yǎng)支持以恢復(fù)或維持良好的營養(yǎng)狀況的病人； 2確定適宜的臨床營養(yǎng)治療手段； 3監(jiān)測臨床營養(yǎng)治療效果。 病人營養(yǎng)評價內(nèi)容 1膳食評價 膳食攝入史：厭食、味覺喪失、嗅覺喪失、過度飲酒、牙病、攝入量不足、飲食單調(diào)、吞咽困難、經(jīng)常外 出就餐、飲

13、食和藥物不利作用或宗教方面的飲食限制、超過710d以上的禁食、5d以上的流質(zhì)飲食、口味 改變等都會導(dǎo)致營養(yǎng)不足。 獲取膳食史應(yīng)包括24小時所吃食物回顧法和詢問經(jīng) 常消費的食物或食物組的食物頻數(shù)法。還可以從食物 消耗記錄獲得更詳細的資料。 2人體測量 測量身高、體重、皮褶厚度和上臂圍。身高、體重是人體測量的 重要內(nèi)容。 體重：體重是營養(yǎng)評價中最簡單、直接而又可靠的指標(biāo)。體重是 脂肪組織、瘦組織之和，體重的改變是與機體能量與蛋白質(zhì)的平 衡改變相平行的，故體重可從總體上反映人體營養(yǎng)狀況。 忽視體重、身高的測量往往不能做出客觀的營養(yǎng)評價。如果能在 一段時間內(nèi)準(zhǔn)確測量和記錄，人體測量的結(jié)果是很有價值的。

14、 體重、身高、頭圍和皮褶厚度可反映當(dāng)前的營養(yǎng)狀況，種族、家 庭、出生體重和環(huán)境因素可影響生長，故在進行人體測量時需考 慮這些情況。 體重（平時體重、理想體重）、體重模式和身高等數(shù)據(jù)不僅容易獲得，而且對營養(yǎng)狀況評價十分有用。體 重丟失在營養(yǎng)狀況評價中是十分重要的指標(biāo)，它通常反映能量不足，以及細胞蛋白質(zhì)丟失的增加。如果1個 成年人在1個月內(nèi)體重丟失了5%或6個月內(nèi)體重丟失了10%，就意味著處于營養(yǎng)危險中。對于兒童，體重是 較敏感的指標(biāo)，它可以較早提示營養(yǎng)不足，比身長或身高更能反映近期的營養(yǎng)狀況。 體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（m）2 BMI的評定標(biāo)準(zhǔn) 等級 BMI 值 肥胖1級 肥胖2級

15、肥胖3級 正常值 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1級 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2級 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3級 2529.9 3040 40 18.5 BMI 25 17.018.4 16.016.9 16 體脂的分布也很重要。男性和女性的體脂主要分布于上身（腹部和肩部）要比脂肪分布于下體（臀部和腿部） 與心血管和腦血管疾病，高血壓和糖尿病的關(guān)系更為密切。 三頭肌皮褶厚度（TSF）可以評估脂肪的儲存情況。一個人平均有50%的脂肪組織是在皮下，皮褶厚度由皮 膚和皮下脂肪二層所組成，通過特殊的皮褶厚度計在數(shù)個部位測得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及 腹部，但是三頭肌是最常用的部位，因為測定該部位簡便，且通常無水

16、腫。健康成年男性的TSF為 0.52.5cm（平均為1.2cm），健康成年女性為1.23.4cm（平均為2.0cm）。 皮褶器 皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較 好的指標(biāo)，主要表示皮下脂肪的厚度。測定 部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上 部等， 其中前3 個部位最重要，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部 分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要價值。 皮褶厚度營養(yǎng)評價 三頭肌部+肩胛下部 男40厘米.女50厘米為肥胖. 男10-40厘米.女20-50厘米為中等. 男10厘米.女20厘米為消瘦. 上臂圍的測量 上臂圍的測量 臨床檢查 臨床檢查是通過病史采集及體征檢查來發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素

17、缺乏的體征。 （1）病史采集： 膳食史：包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及能量與營養(yǎng)素攝入量等； 疾病史：已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾病； 用藥史及治療手段； 對食物的過敏及不耐受性等。 （2）體征檢查：重點在于發(fā)現(xiàn)下述情況，判定其程度并與其他疾病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮；毛發(fā)脫落； 肝腫大；水腫或腹水；皮膚改變；維生素缺乏體征；必需脂肪酸缺乏體征；常量和微量元素缺乏體征等。 WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面，即頭、發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、 指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。常見的營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能的原因見下表

18、。 營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能因素 部位 臨床表現(xiàn) 可能的營養(yǎng)素缺乏 頭發(fā) 鼻部 眼 舌 牙 口腔 甲狀腺 指甲 皮膚 骨骼 神經(jīng) 肌肉 心血管 生長發(fā) 育 干燥、變細、易斷、脫發(fā) 皮脂溢 干眼病、夜盲癥、畢脫氏斑 舌炎、舌裂、舌水腫 齲齒 齒齦出血、腫大 味覺減退、改變 口角炎、干裂 腫大 舟狀指、指甲變薄 干燥、粗糙、過度角化 佝僂病體征、骨質(zhì)疏松 肢體感覺異?；騿适А⑦\動無力 萎縮 腳氣病心臟體征克山病體征 營養(yǎng)性矮小 性腺機能減退或發(fā)育不良 蛋白質(zhì)-能量、必需脂肪酸、鋅 煙酸、核黃素、維生素E 維生素A 維生素B2，維生素B6 核黃素、葉酸、煙酸 氟 維生素C 鋅 核黃素、煙酸 碘 鐵 維

19、生素A、必需脂肪酸 維生素D、鈣 維生素B1、維生素B12 蛋白質(zhì)-能量 維生素B1 硒 蛋白質(zhì)-能量 鋅 體格檢查 體格檢查可以提供是否患有營養(yǎng)性疾病的線索。機體的任何 一個系統(tǒng)都可以受到營養(yǎng)性疾病的影響。例如，癩皮病，腳氣 病，吡哆醇缺乏或過多及維生素B 12缺乏癥都可以影響中樞神 經(jīng)系統(tǒng)。鋅缺乏癥會影響味覺和嗅覺。高血壓，糖尿病和冠心 病與肥胖癥有關(guān)。營養(yǎng)不良和酗酒會損傷胃腸道系統(tǒng)。口腔 （唇，舌，齒，齒齦，頰粘膜）可受復(fù)合維生素B缺乏癥和壞血 病的影響。營養(yǎng)不良對皮膚的影響有皮疹，瘀點狀出血，瘀斑， 色素沉著，水腫及皮膚干燥等。在佝僂病，骨軟化病，骨質(zhì)疏 松癥和壞血病時，骨骼和關(guān)節(jié)受損

20、。 實驗室檢查 利用各種生化及實驗室檢查可測定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營 養(yǎng)狀況和免疫功能。因組織及體液中營養(yǎng)素濃度下降，組織功能降低及營 養(yǎng)素依賴酶活性降低等的出現(xiàn)均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故生化及 實驗室檢查對及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的類型和程度有重要意義，它可提供客 觀的營養(yǎng)評價結(jié)果，不受主觀因素的影響；并且可確定是存在哪一種營養(yǎng) 素缺乏，這兩點是人體測量及膳食調(diào)查等方法所不具備的優(yōu)勢。 生化及實驗室檢查的內(nèi)容包括：血液營養(yǎng)成分濃度的測定；血液及尿液營 養(yǎng)代謝產(chǎn)物濃度的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性的測定； 頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。 營養(yǎng)病歷 醫(yī)院膳食的種類 醫(yī)

21、院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗膳食和治療膳食。另外，藥膳是食物與藥食同源食物相結(jié)合烹制的一種 特殊膳食，也屬治療膳食范疇。 常規(guī)膳食按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)四種。 常規(guī)膳食 也稱醫(yī)院基本膳食，一般包括四種形式：普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食。（1）普通飯 與健康人平時所用膳食基本相同。能量及各類營養(yǎng)素必須充足供應(yīng)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的原則。普 食在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍最廣，占住院病人膳食的50%65%。 1適用范圍 主要適用于體溫正?；蚪咏?，無咀嚼或消化 吸收功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人。 2配膳原則 （1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化

22、，運用科學(xué)的烹調(diào)方法， 做到色、香、味、形俱全，以增進食欲并促進消化。 （2）保證體積：每餐食物必須保持適當(dāng)體積，以滿足飽腹感。 （3）合理分配：應(yīng)將全天膳食適當(dāng)?shù)胤峙溆谌椭?。一般能?分配比例為早餐25%30%，午餐40%，晚餐30%35%。 （4）E：20002200Kcal，P：7090g 普通飯膳食舉例 軟食 比普食容易消化，特點是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì) 膳食向普食過渡的中間膳食。 1適用范圍 軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如 拔牙）而不能進食大塊食物者、老年人以及34歲小兒，也可 用于痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，以及肛門、結(jié)腸及直腸術(shù) 后恢復(fù)期病人等。 2配膳原

23、則：（1）平衡膳食（2）供給細軟易消化的食物（3） 注意補充維生素和礦物質(zhì)（4）E：18002200kcal，P： 7080g 半流質(zhì)膳食 是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的進 餐形式。 1適用范圍 半流質(zhì)膳食適用于發(fā)熱較高者，消化道疾?。ㄈ绺篂a、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳 鼻喉術(shù)后病人，以及身體虛弱者。 2配膳原則：（1）能量供給適宜（2）半流質(zhì)食物（3）少量多餐 流質(zhì)膳食 是極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的膳食。流 質(zhì)膳食是不平衡膳食，不宜長期使用。醫(yī)院常用流質(zhì)膳食一般分5種形式， 即流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、

24、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)。 1適用范圍 流質(zhì)膳食多適用于極度衰弱、無力咀嚼者，高熱、急性傳 染病病人，病情危重者，術(shù)后病人以及腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備等。由腸外營養(yǎng) 向全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食過渡之前，宜先采用清流質(zhì)或不脹氣流質(zhì)。清流質(zhì) 也可用于急性腹瀉和嚴重衰弱病人初期?？谇?、頜面部及頸部術(shù)后宜進食 濃流質(zhì)。喉部術(shù)后12d宜進食冷流質(zhì)。 2配膳原則：（1）保證一定的能量供給（2）選用流質(zhì)食物（3）少量 多餐（4）特殊情況視醫(yī)囑而定。 常用治療膳食 治療膳食是指根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和 質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進健康作用的膳食。治療膳食的 基本原則是以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制

25、 的營養(yǎng)素外，其它營養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。調(diào)整某種 營養(yǎng)素攝入量時，要考慮各營養(yǎng)素間的關(guān)系，切忌顧此失彼。 根據(jù)病情的變化及時更改膳食內(nèi)容。同時，膳食的制備應(yīng)適合 病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習(xí)慣。臨床 常用治療膳食歸納如下。 1高能量膳食 是指其能量供給量高于正常人膳食供給標(biāo)準(zhǔn)，可迅速補充于機體，改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足其疾病 狀態(tài)下的高代謝需要。適用于分解代謝增強者（如甲狀腺功能亢進癥、癌癥、嚴重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱等病 人）和合成代謝不足者（如嚴重消瘦、營養(yǎng)不良和吸收障礙綜合征者等）。 適用范圍：適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。熱能消耗較高者，

26、如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。 飲食原則：飲食原則：進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。 用用 法：法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次次 總熱能約為總熱能約為12.5MJ/d 2低能量膳食 是指飲食中所提供的能量低于正常需要量，目的是減少體脂貯 存，降低體重，或者減輕機體能量代謝負擔(dān)，以控制病情。適 用于需要減輕體重的病人（如單純性肥胖、糖尿病、高血壓、 高脂血癥、冠心病等患者）。其配膳原則是除了限制能量供給 外，其它營養(yǎng)素應(yīng)滿足機體的需要。能量供給量要適當(dāng)遞減， 以利于機體動用、消耗儲存的體脂，并減少不良反應(yīng)。 3高蛋白質(zhì)膳食 是指蛋白質(zhì)供

27、給量高于正常的一種膳食。感染、 創(chuàng)傷或其它原因引起機體蛋白質(zhì)消耗增加，或機體處于康復(fù)期時 蛋白質(zhì)合成增加，需增加膳食蛋白質(zhì)的供給量。為了使蛋白質(zhì)更 好地被機體利用，需要同時增加能量的攝入量，以減少蛋白質(zhì)的 分解供能。適用于明顯消瘦、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、手術(shù)前后、 燒傷、創(chuàng)傷病人，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、 貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。其 配膳原則是高蛋白質(zhì)膳食一般不需單獨制備，可在原來膳食的基 礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物。 適用范圍：適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、 結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。

28、結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。 飲食原則：飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。 用用 法：法：蛋白質(zhì)供給量約蛋白質(zhì)供給量約1.52g/kg.d ，總量不超過，總量不超過120g。 總熱能總熱能10.512. 50MJ/d 4低蛋白質(zhì)膳食 是指蛋白質(zhì)含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內(nèi)氮代謝廢物，減輕肝、腎負擔(dān)。適用于急性腎炎、 急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。 5限脂肪膳食 又稱低脂膳食或少油膳食，此類膳食需限制膳食中各種類型脂肪的攝入量。適用于型高脂蛋白血癥者、 急/慢性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等病人

29、；脂肪消化吸收不良，如腸粘膜疾患、胃切除和短腸綜合征等患者； 肥胖患者。 適用范圍：適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、 冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。 飲食原則：飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。 用用 法：法：每日脂肪量每日脂肪量50g ，肝膽胰病人，肝膽胰病人50g/d ， 尤其要限制動物的攝入。尤其要限制動物的攝入。 6低飽和脂肪低膽固醇膳食 是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食，目的是降低血清膽 固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以減少動脈粥樣硬化 的危險性。適用

30、于高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高脂蛋白 血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽石癥等患 者。其配膳原則是控制總能量，限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸 的構(gòu)成，限制膳食中膽固醇含量，充足的維生素、礦物質(zhì)和膳 食纖維。 適用范圍：適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、 冠心病、高血壓等病人。冠心病、高血壓等病人。 飲食原則：飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、 腦、蛋黃、肥肉和動物油等。腦、蛋黃、肥肉和動物油等。 用用 法：法：膽固醇的攝入量膽固醇的攝入量300mg/d 7限鈉膳食 系指限制膳食中鈉的

31、含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水、 鈉潴留。限鹽是以限制食鹽、醬油及味精的攝入量為主。臨床上限鈉膳食 一般分為三種： 低鹽膳食：全日供鈉2 000mg左右。每日烹調(diào)用鹽限 制在24g或醬油1020ml，如用味精，應(yīng)少于1g。忌用一切咸食，如 咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等； 無鹽膳食：全日供鈉1 000mg左右。烹調(diào)時不加食鹽或醬油，可用糖醋等調(diào)味，忌用一切咸食 （同低鹽膳食）； 低鈉膳食：全日供鈉不超過500mg。除無鹽膳食的 要求外，忌用含鈉高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐 干、豬腎等。適用于心功能不全，急/慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓，水 腫，先兆子癇等

32、病人。其配膳原則是根據(jù)病情變化及時調(diào)整鈉鹽限量，根 據(jù)病情及時調(diào)整鉀攝入量，根據(jù)食量合理選擇食物，改變烹調(diào)方法 適用范圍：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、 高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。 飲食原則：飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。 用用 法：法：成人每日進食鹽成人每日進食鹽2g（含鈉（含鈉0.8g） 或醬油或醬油10ml/d 適用范圍：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓 及各種原因所

33、致的水鈉潴留嚴重的病人。及各種原因所致的水鈉潴留嚴重的病人。 飲食原則：飲食原則：禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物，禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物， 如油條、汽水等。如油條、汽水等。 用用 法：法：攝入食物中自然存在的含鈉量攝入食物中自然存在的含鈉量30g/d 10低嘌呤膳食 適用于痛風(fēng)病人及無癥狀高尿酸血癥者。配膳原則：限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。 常用試驗膳食 試驗膳食 是指在臨床診斷或治療過程中，短期內(nèi)暫時調(diào)整病人的膳食內(nèi)容，以配合和輔助臨床診斷或觀察療效的膳 食。包括：膽囊造影檢查膳食，胃腸運動試驗膳食，肌酐試驗膳食，葡萄糖耐量試驗膳食，潛血試驗膳食， 鈣、磷代謝試驗膳食等。

34、適用范圍：適用范圍：診斷有無消化道出血或原因不明的病人。診斷有無消化道出血或原因不明的病人。 食用方法及注意事項：食用方法及注意事項： 實驗前實驗前3 3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天 開始流取糞便作潛血檢查。開始流取糞便作潛血檢查。 適用范圍：適用范圍：需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管 有無結(jié)石、慢性炎癥的病人。有無結(jié)石、慢性炎癥的病人。 1 1、檢查前一日中午進食高脂肪飲食，晚餐進食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐、檢查前一日中午進食高脂肪飲食，晚餐進食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐 后服造影劑

35、，禁食，水，禁煙至次日上午。后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。 2 2、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝X X片，如膽囊顯影好，可進食高脂肪（如油煎荷包蛋片，如膽囊顯影好，可進食高脂肪（如油煎荷包蛋2 2只或奶只或奶 油巧克力油巧克力404050g50g，脂肪量約為，脂肪量約為252550g50g），服后），服后30306060分，第二次攝分，第二次攝X X線片觀察膽囊收縮情線片觀察膽囊收縮情 況況 食用方法及注意事項：食用方法及注意事項： 適用范圍：適用范圍：用于協(xié)助檢查，測定腎小球的濾過功能用于協(xié)助檢查，測定腎小球的濾過功能 實驗期為實驗期為3 3天，前天，前2

36、2天為預(yù)備期，第天開始為實驗期，實驗期禁食天為預(yù)備期，第天開始為實驗期，實驗期禁食 肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量蛋白質(zhì)供應(yīng)量 40d/d40d/d，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。 食用方法及注意事項：食用方法及注意事項： 藥膳 藥膳 是根據(jù)治病、強身、抗衰老的需要，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將中藥與某些具有藥用價值的食物相配伍，并 采用我國獨特的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)方法制作而成的、色香味形俱全的膳食。藥膳也屬治療膳食范疇， 是營養(yǎng)治療的重要手段之一。我國藥膳多由餐廳、家庭

37、制作。 管飼飲食 管飼營養(yǎng)是指通過喂養(yǎng)管向胃或空腸輸送營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法。分為胃內(nèi)管飼和腸內(nèi)管飼兩種。 是一種由多樣食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食。 胃內(nèi)管喂：臨床上有鼻-胃置管、胃造口、食管造口等管喂方式，因喂養(yǎng)管的遠端留于胃內(nèi)，故稱胃內(nèi)管喂。 一般使用稀稠合適的勻漿膳或勻漿制劑。適用于胃腸功能存在，尤其是胃排空功能良好者。對于有嚴重嘔 吐、胃食管返流、胃部嚴重病變及胃排空障礙者禁用。管喂膳食的投入方法包括：一次投入、間歇重力輸 注、連續(xù)輸注、 1、口、咽、食管疾病 或手術(shù)、等致使病人不能經(jīng) 口攝食。 2、昏迷、咽反射喪失而不能吞咽者。 3、病人機體呈明顯的高分解狀態(tài)，且病人經(jīng)口攝 食不足

38、。以腸內(nèi)營養(yǎng)為首選。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 鼻飼法鼻飼法 鼻胃/腸管 勻漿膳制作，膳食原則與要求、配方見書310頁 定義：定義： 又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無渣小分子組成 的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、 維生素、無機鹽類和微量元素。 特點：特點： 1、不含纖維素 2、無須經(jīng)過消化過程 3、可直接被腸道吸收 4、營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面 實實 施：施： 1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次， 610次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。 2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次滴入 （2）間歇滴注 （3）連續(xù)滴注 謝謝大家！歡迎提問。謝謝大家！歡迎提問。 （