如何書寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告培訓(xùn)課件

1、L/O/G/O L/O/G/O 如何書寫個(gè)案護(hù)理報(bào)如何書寫個(gè)案護(hù)理報(bào) 告 告 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1. 什么是個(gè)案護(hù)理？ 2. 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ 3. 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式 4. 范例分享 什么是個(gè)案護(hù)理？什么是個(gè)案護(hù)理？ 個(gè)案護(hù)理是針對臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾 個(gè)具有特殊性或典型代表性的成功病例, 總 結(jié)在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì), 是對一個(gè)病 例的深入剖析, 以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的 個(gè)性特征和共性規(guī)律 屬于經(jīng)驗(yàn)型總結(jié) 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ 1特殊病例 （個(gè)案護(hù)理報(bào)告的病例選擇，最主要的原則 是病例少見特殊，具有新、稀、奇、特等特點(diǎn)。） 病例本身特殊, 經(jīng)過成功的護(hù)

2、理取得良好的效果 在護(hù)理措施上突破常規(guī), 有所創(chuàng)新, 經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒 ?（1）復(fù)雜病例的護(hù)理 臨床少見，患者病情復(fù)雜多變，治 療與護(hù)理的難度大，但通過精心的治療與護(hù)理，成為成功治 愈的案例。 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ ? （2）危重病例的監(jiān)護(hù) ? （3）罕見病例的護(hù)理。 ? （4）常見病不常見表現(xiàn)病例的護(hù)理。 ? （5）藥物少見不良反應(yīng)病例的護(hù)理。 ? （6）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新措施病例的護(hù)理。 ? （7）誤診誤治病例的護(hù)理。 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ ? （8）首發(fā)病例的護(hù)理 首次發(fā)現(xiàn)的病例，由于缺乏理論指 導(dǎo)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沒有現(xiàn)成的常規(guī)護(hù)理措施，故

3、探討其護(hù)理 方法有著重要的實(shí)踐意義。 ?如2002年11月16日我國廣東省佛山市發(fā)生的世界首例SARS患者（我 國簡稱“非典”）的護(hù)理。 ?2003年發(fā)生的首例禽流感患者的護(hù)理。 ?2009年發(fā)生的首例甲型H1N1流感患者的護(hù)理。 ?2015年5月中國確診首例輸入性中東呼吸綜合征(MERS)病例的護(hù)理。 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ ? 2親護(hù)病例 ? 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的病例應(yīng)來自護(hù)士自己親自參與護(hù)理的病例。 由于親自護(hù)理，親自記錄護(hù)理病歷，對病例十分熟悉，寫 作才會(huì)得心應(yīng)手。 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ ? 3資料完整資料完整 ? 全面收集資料 查閱文獻(xiàn) （所選

4、病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究和經(jīng) 驗(yàn), 獲得某些理論上的依據(jù)） 采集病例資料 （準(zhǔn)確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形式） 是否值得 報(bào)道？ 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ ? 4格式熟悉 ? 要熟悉個(gè)案寫作的格式與要求，閱讀權(quán)威雜志的個(gè)案報(bào)告，要熟悉個(gè)案寫作的格式與要求，閱讀權(quán)威雜志的個(gè)案報(bào)告， 可作為自己模仿寫作的范文。可作為自己模仿寫作的范文。 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ ? 5彰顯獨(dú)特 ? 個(gè)案護(hù)理報(bào)告應(yīng)該用“怎么做”的語氣介紹自己獨(dú)特的作 法，而不僅僅是局限于常規(guī)護(hù)理方法的介紹。因?yàn)椴±?殊，所以需用一些特殊的護(hù)理措施，僅用常規(guī)護(hù)理

5、往往解 決不了問題。對特殊病例的獨(dú)特護(hù)理，是一種創(chuàng)新嘗試， 介紹獨(dú)特的新護(hù)理方法，可以彰顯文章的特色。 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ ? 6評價(jià)效果 ? 可將護(hù)理結(jié)果與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行對比，以評價(jià)護(hù)理效果； 也可用患者的反應(yīng)來評價(jià)護(hù)理的效果，為此需加強(qiáng)護(hù)患雙 方的互動(dòng)交流與溝通。 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ ? 7認(rèn)真修改 ? “文不厭改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章 是反復(fù)修改出來的。為了提高論文的質(zhì)量，不僅要自行反 復(fù)修改，也應(yīng)虛心請教專家指導(dǎo)后認(rèn)真修改，以求不斷完 善。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)-1 ? 病例介紹要詳略得當(dāng) , 突出護(hù)理, 與主題相呼應(yīng)

6、 目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護(hù)理措 施的背景和依據(jù), 要呼應(yīng)主題與后面的主要內(nèi)容 1例心臟移植術(shù)后隨訪期患者的心理護(hù)理 患者手術(shù)情況 心理社會(huì)方面的評估 避免照搬醫(yī)療病例, 如對病程記錄、生命體征、化驗(yàn)結(jié) 果、用藥劑量等進(jìn)行非常詳細(xì)的描述, 卻忽視了文章的 主題, 沒有抓住與護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容 13 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)-2 ? 護(hù)理措施 突出特殊性措施(常規(guī)化的護(hù)理措施一帶而過或不寫) 注重細(xì)節(jié)(詳細(xì)、具體，避免“多關(guān)心”、“經(jīng)?！钡? 強(qiáng)調(diào) “ 做了什么?”“如何做的” 而不是 “ 應(yīng)該做什么?” “護(hù)士必須向患者解釋吸痰的目的及方法, 以取得合作。 若發(fā)現(xiàn)心律不齊, 血氧飽和度

7、下降, 應(yīng)立即停止吸痰, 給予純氧吸入?！?14 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)-3 ? 寫自己參與護(hù)理的個(gè)案 ? 用患者的反應(yīng)來評價(jià)護(hù)理的效果 ? 實(shí)事求是的態(tài)度 ? 符合投稿或答辯的要求 15 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式 ? （一）前置部分 ? 文題； ? 作者； ? 摘要（概述性摘要， 100字左右）； ? 關(guān)鍵詞； ? 英文摘要。 參考擬投雜志的稿約或已發(fā)表的個(gè)案 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式 ? （二）正文部分 ? 1前言（300字） ? （1）病例選擇的依據(jù) 敘述所選病例是否為少見 特殊的病例，其特殊性在何處。 ? （2）個(gè)案寫作的目的與意義 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作

8、格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式 ? 2病例介紹或臨床資料（ 500字） ? 病例重點(diǎn)介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診 斷治療措施。病例簡介包括：患者一般情況；病史； 醫(yī)護(hù)過程及效果；轉(zhuǎn)歸等。 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式 ? 3護(hù)理（2000字左右） ? 4出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo) ? 此部分可并入“護(hù)理”項(xiàng)目中寫作，也可不寫此項(xiàng)內(nèi)容。 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式 ? 5討論、體會(huì)或小結(jié)（ 300字） ? （1）特殊病例的護(hù)理特點(diǎn)，與常規(guī)護(hù)理的不同之處。 ? （2）主要的護(hù)理問題，護(hù)理配合治療的重點(diǎn)。 ? （3）重要的或關(guān)鍵的護(hù)理措施，獨(dú)特護(hù)理的創(chuàng)新嘗試、 新見解、新作法。 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式 ? 5討論、體會(huì)或小結(jié)（ 300字） ? （4）護(hù)理效果評價(jià)，可對比護(hù)理結(jié)果與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn) 行評價(jià)，也可用患者的反映對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。 ? （5）護(hù)理體會(huì)，認(rèn)真總結(jié)護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)， 以及能給讀者留下的深刻啟迪。 ? （6）概述性總結(jié)，對主要的護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理 效果等高度概括地作出總結(jié)（小結(jié)）。 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作格式 ? （三）后置部分 ? 參考文獻(xiàn)。 個(gè)案個(gè)